课件：第章小儿腹泻课件.ppt

小儿腹泻,病因,（一）易感因素 消化系统特点： 发育不成熟，酶量少、活性低 生长发育快，胃肠负担重 机体防御功能差：胃酸低、免疫球蛋白 肠道菌群 人工喂养：体液因子被破坏 极易污染,（二）感染因素 病毒、细菌、真菌、寄生虫 肠道内感染： 病毒：轮状病毒，其它 细菌：致腹泻大肠杆菌 5大组 空肠弯曲菌 、金黄色葡萄球菌 鼠伤寒沙门氏菌 其他菌和真菌 寄生虫: 梨形鞭毛虫、结肠小袋虫 肠道外感染： 发热、毒素、中耳炎、肺炎、肾盂肾炎、 皮肤感染等,（三）非感染因素,食饵性腹泻 人工喂养、时间不当、过量、食物变更 症状性腹泻 肠道外感染 过敏性腹泻 对牛奶、大豆过敏 其他 原发/继发双糖酶缺乏 气候变化：受凉/过热,非感染性腹泻发病机制,饮食不当 消化吸收障碍 消化物积滞于小肠上部 食物分解 肠道下部细菌上移 短链有机酸 毒性产物 入血 肠内渗透压 刺激肠壁 腹泻脱水电解质紊乱,全身 中毒症状,侵袭性肠炎的发病机制,志贺氏菌属 沙门氏菌属 侵袭性大肠杆菌 空肠弯曲菌 耶尔森菌 金黄色葡萄球菌,侵入肠粘膜 组织上皮细胞,炎性反应,充血 水肿 炎细胞浸润 溃疡 出血,临床症状 发热、呕吐 腹痛、腹泻,菌痢样大便 里急后重 脓血便 水样便,水样便,【临床表现】,急性腹泻（病程2周） 共同的临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻（病程2周2个月） 慢性腹泻（病程2个月） 人工喂养、营养不良儿患病率高,【临床表现】,（一） 急性腹泻 1.共同的临床表现 （1）轻型 胃肠道症状 无明显全身症状 （2）重型 1）胃肠道症状 2）水、电解质、酸碱平衡紊乱,水、电解质、酸碱平衡紊乱,脱水 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙和低镁血症,水、电解质、酸碱平衡紊乱,（1）脱水: 脱水性质 现存体液渗透压的改变 根据丧失水、电解质（钠）比例不同 脱水程度： 患病后累积的体液丢失量,（2）代谢性酸中毒,病因：H+ 或 HCO3- 原因： 腹泻、丢失碱性物质 进食少、吸收不良、摄入酮体 血容量 组织灌注 乳酸 肾血流量 尿量 酸性产物 表现： 分度： 血HCO3-浓度 轻度 18-13 mmol/L 中度 13-9 mmol/L 重度 9 mmol/L,症状:,轻度：不明显，仅R、血气 较重：R、HR、厌食、乏力、恶心、 呕吐、神萎、烦躁、嗜睡、昏睡、昏迷,严重：( pH7.20 ) HR 、 周围血管阻力 心肌收缩力 心输出量 Bp 心力衰竭,2019/4/19,15,可编辑,(3)低钾血症,概念：血清钾3.5mmo1/L 病因： a吐泻丢失大量消化液 b进食少、摄入不足 c. 肾脏保钾比保钠差:久泻、营养不良 d脱水、酸中毒纠正后/ 血钾被稀释 血清钾从细胞外移入细胞内 尿量大便继续排钾,血清钾,低钾血症表现：,神经肌肉兴奋性 ： 神萎、乏力、弛缓性瘫痪肠麻痹、呼吸肌麻痹 心肌兴奋性：房早、室早、室颤、 房室传导阻滞 肾小管上皮细胞空泡变性： 浓缩、尿量、泌H+回吸收HCO3-、Cl-,（4）低钙和低镁血症,进食少、丢失多 一般不重 久泻、佝偻病儿 脱水酸中毒纠正后 极少数有缺镁,2、几种类型肠炎的临床特点,好发季节，好发年龄 潜伏期，起病情况 症状及伴随症状 大便状况 病程,1）、轮状病毒肠炎,好发于秋冬季，年龄624个月 潜伏期 13天，起病急 伴有发热和上感症状、无明显中毒症状 大便10次/日数十次/日，水样、蛋花汤样、无腥臭 病程：自限性 38天,2）、产毒性大肠杆菌肠炎, 58月份为多 潜伏期12天 可有水、电解质紊乱、酸中毒症状 大便呈蛋花样、水样，镜检无WBC 病程：一般为510天,3）、空肠弯曲菌肠炎, 多发于夏季,6月2岁婴幼儿 潜伏期211天，起病急、似菌痢 可有发热，全身不适，易误诊为肠套叠 大便10次/日,水样,粘冻样,脓血便 发热多在数日内消失、腹泻持续110天，重症可有并发症：败血症、肺炎、脑膜炎,4）鼠伤寒沙门菌小肠炎, 全年均有，69月份多，2岁 潜伏期848小时，起病急 主要为发热、腹泻轻重不等。年龄小病情更重，重症可有败血症、休克、DIC 大便多样变，黄绿色、深绿色、粘液、脓血便，镜检WBC、RBC 症状35天后消退，部分可持续2周,5）金黄色葡萄球菌肠炎, 原发性者少见，有长期用广谱抗生素史 主要症状为腹泻，停药后可恢复 可有脱水、电解质紊乱、酸中毒症状 大便腥臭味、暗绿似海水样、粘液多 镜检脓细胞 、G+球菌 、培养,6）、真菌性肠炎, 多伴其它感染、有长期用广谱抗生素史 常为白色念珠菌所致-鹅口疮 大便次数增多、稀黄、泡沫较多、粘液、 偶呈豆腐渣样细块（菌落） 大便镜检:真菌孢子和假菌丝、真菌培养,【诊断及鉴别诊断】,发病季节； 病史（喂养史、流行病学史）； 症状、体征、大便性状 临床诊断，还应判断： 有无脱水（程度、性质） 有无酸中毒、