课件：腹透病人培训幻灯.ppt

腹膜透析培训课程,腹膜透析原理,腹膜透析如何来净化血液？,腹膜象是咖啡机上的滤网，又象站岗的卫兵，把身体 里有害的东西赶出去，把好的东西留下来。,蛋白质、红细胞和正常人体需要 量的钠、钾、钙、镁、水等等,肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、 钙、镁、水等等,为了做腹膜透析，首先需要在腹腔内放入一条导管。 这是一条柔软、可弯曲的硅胶管子。,管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一 端留在腹壁外面。,腹透管,什么是换液？ 有三个步骤：1. 引流,你的腹腔内将会有腹透液。你需要连接透析液管组， 让腹腔内液体引流出来。引流时间约需20分钟。,2. 注入,引流完毕后，关闭引流管，将新鲜透析液注入腹腔内。 注入时间约需10分钟。,你可以在引流和 注入的这段时间 里看电视或阅读 或做其它事情。,腹透治疗的第一准则 避免细菌入侵,这时候，你可能会觉得肚子痛和发烧， 透出液也变得混浊不清了。,每发生一次腹膜炎都会使你的腹膜增厚。 腹膜越厚，滤过废物和水分的能力越差。 最终由于腹膜完全丧失了清除能力，你可 能会被迫改行血透。,细菌从哪里进入腹腔呢？,细菌会由导管出 口处和管路连接 处进入腹腔。,使用双联系统 因只有一个连 接点，所以能 够减少细菌进 入腹腔的机会。,记住，你使用的物品中以下 部位是必须保持无菌状态的。,如果你不小心碰到无菌部位， 则必须丢弃该物品！,碘呋帽内部,双联系统接头 及 连接短管接头,怎样避免细菌进入你的腹腔？,1. 换液的地方应该洁净、干燥和光线良好。,怎样避免细菌进入你的腹腔？,2. 每次更换腹透液必须遵循正确的操作步骤，不要 使无菌的物品被污染。换液操作时戴上口罩，以防 口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时，通过空气和 手污染管路及接头。,怎样避免细菌进入你的腹腔？,3. 每次换液前必须认真洗手。你的护士会教导你 标准的6步洗手法。,怎样避免细菌进入你的腹腔？,4. 保持身体的清洁，认真进行出口处护理，减少导管出口处皮肤细菌孳生的机会。你的护士会进一步教导你如何正确洗澡和进行出口处护理。,怎样避免细菌进入你的腹腔？,5. 注意饮食中增加富含纤维素食物，保持适量的 运动，避免便秘的发生。出现便秘时，你可以在 医生的指导下服用一些缓泻药来加以纠正。,大肠和小肠在正常 情况下都有细菌存 在。便秘的时候， 这些细菌可能穿过 肠壁进入腹腔而引 起腹膜炎。,为什么洗手如此重要？,你的手上有你看不见的细菌，洗手可以去除你手上一部分细菌。,洗手的时候，应该使用含有杀菌剂的洗手液，一般肥皂、 清洁剂都不能杀死细菌。,要仔细小心地洗手， 换液过程中也要时刻保持双手的清洁,记住，细菌会在指间及指甲缝内生长。,如果你用手遮着口鼻打喷嚏或擦鼻子或摸头发，你 的手就不再清洁了。,记住以下三件事非常重要！,如何安全进行换液操作,1、血压计 2、紫外线灯 3、8-4消毒液 4、饮水量杯 5、体重计 6、挂钩或点滴架 7、碘剂,做腹透在家里你需要准备下列用品,8、棉签 9、纸口罩 10、纱布 11、干净纸巾 12、纸胶布 13、抗菌洗手液 14、生理盐水,你几乎可以在任何地方更换透析液,清洁干燥、远离通风口 光线充足 周围无宠物 关上房门，保持安静,当你外出在朋友家里、工作单位或外出度假，选择换液地方时，要牢记这些原则。,换液前的准备事项：,1、加热透析液 2、清洁桌面 3、备齐换液所需物品 4、戴口罩、洗手 5、撕开外袋，取出并检查透析液及管路,当你加热透析液时， 只能使用干加热法 不能在水里加热,你必须认识每一件透析用品 以及它们的作用：,记住必须检查：,换液以后也有重要的事情要做：,1、检查透出液是否为淡黄色、透明,如果有异常，应该保留并立即报告透析中心,换液以后也有重要的事情要做：,2、称一称透出液有多重，然后填进腹透记录本里,换液以后也有重要的事情要做：,3、如果引流/灌入时间过长或“净出超量”明显 减少，应立即通知透析中心,换液以后也有重要的事情要做：,4、把废液倒进厕所马桶里，把软袋扔进垃圾桶,如何护理导管和出口处,导管出口处感染和隧道感染都会引起腹膜炎,如果没有好好地护理出口处，皮肤上的细菌可能 通过隧道进入到腹腔里，引起腹膜炎。,长期出口处护理(6周),1、“培训后上岗” 2、每天或隔天换药一次 3、必须按照护士教你的标准进行操作 4、一定要把导管固定好 5、发现可疑的感染，一定立即报告,预防感染,洗澡,手术后2周内不要洗澡。 26周内可以在洗澡袋的保护下进行淋浴。 6周以后，如愈合良好，可以在无保护下淋浴。,注意：洗澡时不能盆浴， 不能把出口处浸泡在水里！,导管和出口处护理的5个基本原则：,1、接触导管之前，一定要洗手,导管和出口处护理的5个基本原则：,2、时刻将导管固定在皮肤上,导管和出口处护理的5个基本原则：,3、不要拉扯、扭转或压迫你的导管,导管和出口处护理的5个基本原则：,4、绝对不可在导管周围使用剪刀,导管和出口处护理的5个基本原则：,5、绝对按照标准的方法来进行导管和出口处的护理,早期出口处护理指南 长期出口处护理指南,导管出口处感染有什么征象？,注意下列情况：,1、导管出口处周围发红 2、肿胀 3、触摸时会疼痛 4、导管出口处有脓性分泌物,如果你怀疑自己有四种征象中的任何一项， 请立即与透析中心联系,如何生活,我是不是应该在家绝对休息？,透析的目的并不是仅仅维持你的生命，透析是 为了让你更好地活着并且做你喜欢做的事情。,不！,回归社会,康复,康复包括 身体上的康复和心理上的康复,康复可以使你重新开始一段新 的生活，虽然和原来的生活不 一样，但同样是美好的。,康复的目标因人而异,如果你生病前还在工作，也许你 的目标就是继续工作。 如果你生病前有某一种特别的爱 好，也许你的目标就是继续这一 种爱好。,运动的好处不胜枚举,想象我们的身体是一个充电电池，运动就是“充电”！,运动可以帮助控制血压,如果你有糖尿病，运动可以降低血糖,运动有利于血液循环，帮助睡眠,运动可以维持骨骼的强壮，保持关节灵活,运动时大脑分泌某种激素，让你对生活更乐观,我可以做哪些运动？,中/低等强度，因人而异，持之以恒,散步、太极拳、舞剑、舞扇、骑自行车.,运动时的注意事项：,我能外出旅游吗？,完全可以！,但你出行前需要多一些筹划和安排,如果是12天的短途旅行， 随身携带足够量的腹透液和配件,如果是长时旅行或外出，或要搭乘飞机， 你需要：,1、通知你的透析中心，记下离你目的 地住地最近的一个透析中心的地址和联 系电话。,如果是长时旅行或外出，或要搭乘飞机， 你需要：,2、至少提前2周通知你的腹透液供应商/医院， 他们会通知百特公司帮助将你的腹透液运到目 的地或在当地购买腹透液。记住，国外旅行需 要提前4周通知。,目的地的详细地址 到达和离开的具体时间 联系人的姓名和电话,如果是长时旅行或外出，或要搭乘飞机， 你需要：,3、出发前2天打电话确认腹透液是否已经或 可以在指定时间送到指定地点。,我还能够要小孩吗？,可以！,但是 怀孕前一定要首先咨询你的肾科和 妇产科医生，权衡利弊。 为了让你的“小宝宝”有更多的 生长空间，“准妈妈”们需要在妊娠 期暂时改行血透。,由于你的肾脏无法再运作了， 腹膜透析将帮助你清除身体里的代谢废物,但是，许多蛋白质也随着 透析液的排出而丢失了,你需要摄入优质高蛋白的食物， 以补充腹膜透析时所流失的蛋白质,腹膜透析无法将 下列的物质自血液中完全清除：,磷 钾 钠,你可能要少吃含有这些物质的食物 以减少它们在体内的堆积,2019/4/19,59,可编辑,你体内的磷过高时，会使你的骨头 变得脆弱且容易碎裂,你必须限制磷的摄取，并服用磷的结合剂,1、你必须限制进食含有高磷的食物 2、你必须在每餐进食中服用磷结合剂， 磷结合剂可以帮助维持骨头的健康,腹膜透析不能清除足够的钾离子,如果有过多的钾离子堆积在体内， 会导致你的肌肉和心脏无力,你需要限制进食高钾的食物,腹膜透析无法非常好的控制你体内的钠离子,太多的钠离子储存在 你体内会导致液体过量负荷,你必须限制饮食中的钠或盐的摄取,太咸的食物会让你想喝更多的水,当你在做腹膜透析时，应避免 吃太多的碳水化合物,碳水化合物：糖(甜的食物)；淀粉(面包、馒头),你必须限制糖份及高脂肪食物的摄取， 以避免体重增加,记住，这些是现在做腹膜透析的你 应该多摄取的食物：,1、优质高蛋白食物,2、高纤维食物,记住，这些是现在做腹膜透析的你 应该要限制摄取的食物：,1、高磷食物 2、高钾食物 3、高钠食物 4、碳水化合物(甜食),如何实现最佳的治疗效果,清除代谢废物和毒素 充分的透析 清除多余的水分 液体平衡,获得足够的透析剂量并感到舒适 =充分的透析,什么是 充分的透析?,如果你的透析充分，你会:,睡眠好,感觉精力充沛,食欲好,你的感觉会如何？,感觉虚弱和疲乏,皮肤瘙痒,没有食欲,恶心,眼睑、双脚水肿,如果你的透析不充分，你会:,你的感觉会如何？,如果你感觉疲乏、胃口不好、恶心 想吐或眼睑和双脚出现水肿，赶快 告诉医生或护士,透析不充分你应该怎么办？,收集在24小时内全部的透析液和尿液 请按照医生与护士的指导正确收集样本 可能一年内需要做几次这样的收集,+,尿液,透析液,如何确定透析是否充分？ 你需要定期收集24小时透析液和尿液,知道了你的腹膜特点，才能够制定合适你的透析处方,随治疗的继续，特别是发生腹膜炎之 后，腹膜可能会发生改变，因而影响 到治疗的效果。这时候需要再次检查 你的腹膜情况，必要时要改变处方,为什么要进行PET试验？,4 x 2L 对这样的 体型是不够,3 x 2L,4 x 2.0L,5 x 2L,不同体型的病人需要的透析量不同,需要排出更多液体,以下措施可以增加脱水量:,减少每天的液体摄入量 增加换液次数 使用高浓度透析液 (在医院监测下),眼睑、手及脚踝肿胀，呼吸短促,=,改善透析脱水,液体平衡,为何需要控制液体摄入量?,液体 包括有哪些？,液体过多 =,体重 增加,水潴留,水潴留,高血压,呼吸困难,眼睑浮肿,踝部肿胀,液体过多-,使用高浓度透析液，直至体重恢复正常,减少液体摄入,液体过多-,使用高浓度透析液，直至体重恢复正常,减少液体摄入,脱 水 =,低血压,疲乏,头晕,组织部分 增加过多 =,超重,体重 增加,组织部分增加过多 -,小心你的食物 - 尝试控制你的饮食 努力恢复到你的目标体重,每天测量体重,努力保持你的目标体重,早晨 干腹,要点,留意下列症状: 踝部肿胀 呼吸困难 疲乏和头晕,控制液体摄入量.,每天监测体重.,要点,正确使用不同浓度的透析液,如有疑问 打电话向医院咨询,监测血压,及时发现和处理并发症,腹膜炎,什么是腹膜炎? 如何预防腹膜炎的发生? 如果发生了腹膜炎怎么办?,腹膜炎会对我有什么影响 ?,引流不畅,蛋白丢失,如果腹膜炎反复发生，腹膜会逐渐变厚变硬，最终无法再清除代谢废物和水分。,感染是怎么发生的?,几乎所有的感染都是因为没有按照无菌要求或 违反标准的换液/护理规程引起的！,复习下列要点：,1、每次换液前一定要洗手。 2、换液过程中一旦无菌接头被污染， 一定要更换新的。 3、碘呋帽只能一次性使用，每次换液 要更换。 4、正常时，每天一次或隔天一次进行 出口处“换药”。 5、绝对不可以未经医生、护士允许， 自己“发明”一些“土”办法进行操作。,怎么才能发现自己患了腹膜炎?,发热,透出液混浊,持续性腹痛,立即! 打电话给医院,你需要一位 腹透护士 或 肾科医生的指导,我应该怎么办？,在医生的指导下尽早治疗腹膜炎,要点,重要的是每一次换液都应注意预防 腹膜炎的发生 留意下列症状:,透出液混浊,发热,持续性腹痛,其它常见问题问答,透出液不正常，我该怎么办？,正常时，透出液为淡黄色透明液体。,透出液不正常，我该怎么办？,异常一：纤维蛋白增多,少量：尚属正常 大量：可能堵管 处理：在医生、护士的指导下使用肝素,透出液不正常，我该怎么办？,异常二：透出液呈粉红色,如出现在女性经期或提重物后，12天内会自 行消失，无需处理； 如没有明显诱因，且持续存在一天以上，应返 院检查和处理。 如透出液为深粉红色或红色，应立即报告透析 中心，及时处理。,出口处不正常，我该怎么办？,局部肿胀,出口处皮肤发红,触摸时会疼痛,导管出口处有脓性分泌物,1、立即报告透析中心 2、增加“换药”次数 3、必要时在医生的指导下使用抗生素,换液操作时，不小心污染了接头怎么办？,如果污染了双联系统末端接头： 一定要把它扔掉，重新换新的。 如果污染了连接短管的末端接头： 立即关闭短管上的螺旋开关； 换上一个新的碘呋帽； 与透析中心护士联系更换一条新的 短管。,透析管路出现漏水怎么办？,立即关闭短管上的螺旋开关； 分离管路或用蓝夹子夹住漏水 处两端； 立即报告透析中心。,灌入或引流液体不畅怎么办？,检查是不是所有的夹子和旋扭都打开了； 检查管路是不是有扭曲或压折； 改变身体的位置，看看引流是不是有改善； 是不是近几天没有排大便，有时便秘也会 引起引流不畅，如果有，可以在医生的指 导下服用缓泻剂； 检查管路里是否有大量沉淀物(纤维条索等)， 如果有，应立即通知医院。,管组脱落怎么办？,腹透管与钛接头脱落：需将腹透管外端与钛接头 浸泡在碘呋液中10分钟，用无菌纱布擦净后重