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文档简介

儿童心肺复苏,常德市鼎城区妇幼保健院儿科 毛 陵 勇,定义,心肺复苏 (cardiopulmonaryresuscitation,CPR)是指在心跳呼吸骤停的情况下所采取的一系列急救措施,其目的是使心脏、肺脏恢复正常功能,使生命得以维持。,儿童心跳呼吸骤停的病因,(一)疾病状态下出现心跳呼吸骤停 1,呼吸系统疾病急速进展:如严重哮喘、喉炎、重症肺炎、肺透明膜病等。 2,心血管系统的状态不稳定:如大量失血、严重心律失常、心肌炎、心肌病、心力衰竭等。 3,神经系统疾病急剧恶化:如昏迷患者常无足够的呼吸驱动以保证正常的通气。,儿童心跳呼吸骤停的病因,4,某些临床诊疗操作: 气道的吸引不适当的胸部物理治疗(如 拍背、翻身、吸痰等)任何形式的呼吸支持(如人工呼吸机的应用)的撤离安有人工气道的患儿气管插管发生 堵塞或脱开镇静剂的应用各种操作:如腰椎穿刺、心包穿刺、鼻胃管的放置、气管插管、心血管介入治疗操作等;其他:如高危婴儿喂养时由于吞咽-呼吸的不协调等。,儿童心跳呼吸骤停的病因,(二)意外伤害 如外伤、车祸、溺水、触电、雷击、烧伤、误服药品或毒品,甚至自杀等,儿童心跳呼吸骤停的诊断,临床表现: 突然昏迷,部分有一过性抽搐、呼吸停止、面色灰暗或发绀、瞳孔散大和对光反射消失、大动脉(颈动脉、股动脉、肱动脉)搏动消失、听诊心音消失,如做心电图检查可见等电位线、电机械分离或心室颤动等。,儿童生存链,儿童生存链(pediatric chain of survival)是为获得心跳呼吸骤停后最佳的生存率和生命质量,包括5个环节: 1,防止心跳呼吸骤停 2,尽早进行心肺复苏 3,迅速启动急救医疗服务系统 4,快速高级生命支持 5,综合的心脏骤停后治疗。,儿童生存链,一,儿童基本生命支持(pediatric hasic life support,PBLS) PBLS包括儿童生存链中的前3 个环节。 二,儿童高级生命支持(pediatric advanced life support,PALS) PALS为心肺复苏的第二阶段。ALS其重点是最大限度地改善预后。 三,综合的心脏骤停后治疗(integrated post-cardiac arrest care) 主要针对ROSC后的治疗和护理。,心跳呼吸骤停的处理,强调黄金4分钟,即在4分钟内进行BLS,并在8分钟内进行ALS。,心跳呼吸骤停的处理,一,迅速评估和启动急救医疗服务系统 1,评估环境 2,评估患者(反应性和呼吸,5-10秒之内作出判断) 3,检查大血管搏动(婴儿触摸肱动脉、儿童触摸颈 动 脉或股动脉,10秒之内作出判断) 4,迅速决定是否需要CPR。,心跳呼吸骤停的处理,(二)迅速实施CPR (对于自主循环恢复和避免复苏后神经系统后遗症至关重要 ) 婴儿和儿童CPR程序为C-A-B方法 新生儿其CPR程序为A-B-C方法,胸外按压(chest compressions),双指按压法(用于新生儿和小婴儿) 双手环抱拇指法(用于新生儿和小婴儿),胸外按压(chest compressions),单手按压法(用于儿童) 双手按压法(用于儿童和成人),胸外按压(chest compressions),按压深度至少为胸部前后径的l/3(婴儿大约为4cm、儿童大约为5cm)。 按压频率至少为l00次分,每一次按压后让胸廓充分回弹以保障心脏血流的充盈。 注意:应保持胸外按压的连续性,尽量减少胸外按压的中断(10秒)。不要按压到剑突和肋骨。,2019/4/19,15,可编辑,开放气道( airway,A),仰头抬颏法开放气道 拖额法开放气道(疑有颈椎损伤者可用),建立呼吸(breathing,B),1)口对口人工呼吸:此法适合于现场急救 缺点:吸入的氧浓度低(18%) 操作时间过长时易疲劳 增加感染的机会 2)球囊-面罩通气(自动冲气式气囊),建立呼吸(breathing,B),“EC”钳方式进行球囊面罩通气,胸外按压与人工呼吸的协调,婴儿和儿童单人复苏:30:2 婴儿和儿童双人复苏:15:2。 若高级气道建立后,胸外按压与人工呼吸不再进行协调,胸外按压以不少于100次分的频率不 间断地进行;呼吸频率为8-10次分(即每6-8秒给予1次呼吸),注意避免过度通气。如果有 2个或更多的救助者,可每2分钟交换操作,以防止实施胸外按压者疲劳。,除颤( defibrillation,D),初始除颤能量用2J/kg,若需要第2 次除颤,则电击能量至少升至4J/kg,但不超过l0J/kg。除颤后应立即恢复CPR,尽可能缩短电击前后的胸外按压中断时间(10秒)。2分钟后重新评估心跳节律。,心跳呼吸骤停的处理,(三)迅速启动急救医疗服务系统(EMS) (四)高级生命支持(ALS):ALS是在BLS基础上及时转运到有条件的医疗急救中心,建立血 管通路、应用药物、放置气管、电除颤、心电监护、对症处理复苏之后的症状等,以最大限度地改善预后。条件允许ALS和BLS同时进行。,心跳呼吸骤停的处理,高级生命支持(ALS): 1,高级气道通气:包括放置口咽或鼻咽气道、喉 面罩通气道、气管插管、食管-气管联合导气管等。 2,供氧 3,建立与维持输液通路 4,药物治疗 5,其他治疗:对复苏后患儿出现的低血压、心律失 常、颅内高压等应分别给予预防及处理。,常用急救药物,1,肾上腺素:儿科患者最常见的心律失常是心脏停搏和心动过缓,具有正性肌力和正性频率作用,能升高主动脉舒张压和冠状动脉灌注压。 方法:Iv或IO给药剂量为O.Olmg/kg,(1:10 000 溶液O.lmlkg),最大剂量为Img; ET给药剂量为O.lmg/kg,最大剂量为2.5mg;必要时间隔3-5分钟重复1次,注意不能与碱性液体于同一管道输注。,常用急救药物,2,碳酸氢钠:由于心骤停后出现的酸中毒多为呼吸性酸中毒合并高乳酸性代谢性酸中毒,因此不 ,因此不主张常规给予碳酸氢钠。 3,阿托品:阿托品可提高心率,改善心动过缓 方法:IV或I0剂量为0.02mg/kg,ET剂量为0.04-0.06mg/kg,间隔5 分钟可重复使用。最小剂量为O.lmg,单次最大剂量为0.5mg。抢救有机磷农药中毒时需要更高剂量 。但证据显示,PEA(无脉心电活动)或心室停搏时使用阿托品没有治疗效果,目前已不再推荐作为心肺复苏的常规治疗药物。,常用急救药物,4,葡萄糖:对危重患儿应床旁监测血糖浓度。儿童低血糖应给予葡萄糖,0.5-l.Og/kg,Iv或I0给药; 新生儿用10%葡萄糖5-10ml/kg,婴儿和儿童用25%葡萄糖2-4ml/kg,青少年用50%葡萄糖 1-2m1/kg。CPR后常出现应激性、一过性高血糖,CPR期间宜用无糖液, 5,钙剂:儿童CPR不常规应用钙剂;只有在已证实的低钙血症、钙拮抗剂过量、高镁血症或 高钾血症时才给予钙剂。剂量:10%葡萄糖酸钙l-2ml/kg或10%氯化钙(0.2m1/kg),单次最大剂量为2g。,常用急救药物,6,纳洛酮:用于阿片类药物过量。剂量:或体5岁或体重20kg者为O.lmg/kg,5岁或体重20

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