课件：儿童遗尿症.ppt

儿童遗尿症,湖北省妇幼保健院儿内科 郑荣浩,背 景 知 识,遗尿俗称“尿床”，是一种不随意的排尿 临床上指睡眠时不自觉地排尿于床上,什么是小儿遗尿？ 遗尿是疾病吗？对身体有无危害？ 需不需要治疗？如何治疗？ 家长需要如何配合治疗呢？,什么是小儿遗尿症？,儿科学（8年制和7年制教材） “遗尿症”归类为泌尿系统疾病 定义：儿童年龄和智龄5岁，睡眠状态下不自主排尿2次周，持续时间超过6个月以上。,什么是小儿遗尿症？,国际分类疾病第10版（ICD-10）精神与行为障碍分类（WHO1993）中PNE的诊断标准中指出： 除外癫痫发作或神经系统疾病所致的遗尿，不是泌尿 系统结构异常或任何其他非神经系统疾病的直接后果 不存在符合ICD10类别标准的任何其他心里障碍的证据，如精神发育迟缓，焦虑症，抑郁症等,6,分 类,原发性遗尿 (Primary Nocturnal Enuresis - PNE) 从出生开始遗尿,其中不尿床的时间不超过6个月 在儿童和青少年中最常见 继发性遗尿 (Secondary Nocturnal Enuresis - SNE) 晚间遗尿,而之前曾经历过6个月没有遗尿的期间,Nevus et al.J Urol2006;176:314324,7,原发性遗尿症,单一症状性遗尿(MNE) ：没有日间膀胱症状的小孩尿床 非单一症状性遗尿(NMNE) ：伴有以下任何日间膀胱症状: 排尿里急后重 (URGENCY) 尿失禁 增加/减少排尿频率 排尿推迟 尿流中断,Non-monosymptomatic nocturnal enuresis (NMNE) Monosymptomatic nocturnal enuresis (MNE) Nevus et al.J Urol2006;176:314324,8,Yeung et al.BJU Int97:10691073 Copyright 2006.,有0.5-1%成人有夜遗尿问题,Fergusson et al.Behav Psychother1986;78:884890; 2. Foxman et al.Pediatrics1986;77:482487; Hellstrom et al.Eur J Pediatr1990;149:434437; 4. Watanabe 12:4152,7岁 10%,儿童遗尿的发病率,9,对于尿床的小孩来说,8-16岁的小孩子认为尿床是造成心理创伤的第三大原因,仅次于父母离异和父母争吵 尿床的经历较被欺负和排挤更差,van Tijen et al.Br J Urol1998;81(suppl 3):9899,10,尿床对孩子和家庭的影响,尿床带给孩子和其家人极不愉快的成长经历 夜遗尿会提高以下问题的机率 自我形象受损和缺乏自信心 情绪受损 社交回避行为,1. Hagglof et al.Eur Urol1998;33(Suppl 3):1619; 2. Wagner 182:20152021,正常的排尿过程,肾脏分解排泄的多余水分、电解质、体内垃圾、体内细胞的代谢产物等的混合液体形成尿液逐渐贮存到膀胱 （尿液增多） 膀胱达到一定的容量，由压力感受器发出的排尿信号经周围神经系统传导至中枢神经系统 （觉醒反应减弱） 发出排尿指令，该指令到达膀胱，引起尿道括约肌松弛、逼尿肌收缩，从而将尿液排出体外 （膀胱功能异常）,遗尿的原因？,70%的遗尿由夜间抗利尿激素分泌不足所引起的尿量增多所致,行为心理因素？,遗传：父母双方均遗尿，小孩发生率70%； 父母一方有遗尿，小孩发生率40%,13,孩子得了遗尿症应该怎么办？,肾脏科专业医生就诊,检查方法,首次就诊需排除引起遗尿的器质性和精神性疾病，通常需进行以下筛查： 尿常规+尿沉渣，必要时尿培养 双肾，输尿管，膀胱的B超专业检查 腰骶椎骨X光检查,2019/4/19,15,可编辑,检查方法,尿动力学检查：原发性遗尿症儿童均存在不同程度的异常，其检测方法有： 经耻骨上膀胱穿刺 经尿道插管 尿流率检查：尿动力学检查的一个最基本，最必不可少的组成部分，可客观的反应下尿路的排尿过程，简单非侵入性，易于接受,遗尿症的治疗,生活管理 或行为治疗,Diagram 2,Diagram 2,药物治疗,唤醒训练,生活管理,注意清洗外阴或包皮，清除局部感染 白天多饮水，晚餐后严格控水，下午6点钟后不吃酸甜的水果和饮料（此条很重要） 调整饮食结构，多吃富含蛋白质的食物，不吃凉性和利尿性食物（如西瓜、葡萄、菠萝、芹菜、梨等 ）,行为训练,忍尿训练：有尿意时适当憋尿10-30分钟，训练12次天，使膀胱扩张，增加容量。 排尿中断训练：每次排尿中间中断排尿，自己从数1数到10，然后再把尿排尽，提高膀胱括约肌控制排尿的能力 膀胱训练：尽量延长排尿间隔时间，逐渐由每1/21小时1次延长至34小时1次，以扩大膀胱容量,不科学的排尿训练,在非膀胱充盈期的过度叫尿或把尿 在膀胱充盈期不叫尿或把尿，如长期使用纸尿裤等尿垫 尿床后训斥或惩罚,唤醒训练,报警器治疗：立足于训练夜间排尿控制技能，不可多得的降低复发率的方法 闹钟或家长定时唤醒熟睡患儿,药物治疗,药物治疗,DDAVP+奥+阿 97.7% 极重型 （尿床 2次夜） DDAVP+奥 93.2% 重型 （小膀胱） DDAVP+阿 90.9% 重型 （深睡眠奥+阿 84.4% 经济型 DDAVP 79.2% 轻中度 优点：起效快，治愈率高 缺点：复发率高,24,国际尿失禁咨询委员会(ICI)推荐药物,综合治疗,现多采用报警器+药物+行为训练的综合治疗手段 干床治疗（dry bed training） 生理心理治疗,什么是小儿遗尿？ 遗尿是疾病吗？对身体有无危害？ 需不需要治疗？如何治疗？ 家长需要如何配合治疗呢？,我科儿童遗尿的诊治流程,27,原发性遗尿症,5 的尿床小孩,评估尿床次数，频率，尿床持续时间并行相关方面检查（尿沉渣，B超，腰骶部X线等），明确有无原发性遗尿症,符合遗尿症定义，并无相关器质性疾病或精神疾病,有器质性病变或精神疾病,治疗其它病因,有需要时,转介至专科,与病人和家长详细分析病因和治疗方法，提供有关饮水,排尿和饮食有关的建议，再确定治疗方法,DDAVP（弥凝）,响闹,Vande Walle et al. Practical Consensus Guidelines.In preparation,我们