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文档简介

学生社会实践活动写实记录及考核登记表姓名: 姬厚伟,陈明,杨海山,关宏建,刘啸天, 张建国 ,韩志凯,郭林杰,朱丹 学号: 201401080119 ,20140108105 , 201401080143 ,20140108114,201401080163,201401080149,201401080116 ,2014010801 ,2014010801 学院: 中印计算机软件学院 专业: 软件技术 年级: 一年级 二年级 三年级 其他 所在团支部: 2014级软件技术一班团支部 潍坊科技学院制学生社会实践活动写实记录活动名称组织形式( )分散活动( ) 团队活动,分工:陈明,杨海山负责活动策划和联系,关宏建,刘啸天负责传单发放。张建国,韩志凯帮助患者挂号入院,姬厚伟,郭林杰,朱丹照顾患者。 活动类别科技服务 文化服务 卫生服务 支教 社会调查 关爱农民工子女行动 公益劳动和文明建设 其他活动主题和内容爱心医疗活动时间 2016 年 7 月 20 日 2016 年7 月 26 日活动地点、区域或路线 兰陵县人民医院,兰陵县开发区医院,平安物业管理小区。活动记录(以天为单位简要记录活动的地点、区域,活动内容及体验、收获与感受,时间超过7天可另附页) 2106 年 7 月 20 日:小组所有成员到达兰陵县,通知带队老师人员到达情况。电话联系兰陵县人民医院,再次确定活动时间和地点。请他们安排人员配合工作。 2016 年 7 月 21 日:所有成员8点之前到兰陵县人民医院集合,在医院人员的带领下,我们来到了活动地点。主要帮助患者挂号和入院。为患者和家属解决一些生活上的问题。2016年 7月 22 日:今天的活动地点依旧是兰陵县人民医院。今天主要是了解患者的身体情况。了解他们发现疾病之前有什么征兆,认真记录。为进如小区宣传做好准备。2016年 7月 23 日:今天我们来到了兰陵县开发区人民医院,上午帮助患者挂号入院,下午了解患者情况认真记录。2016年7 月 24 日:整理前几日的患者访谈记录。制作调查问卷。去物业公司商量如小区宣传问题。然后联系医院医生请医生一同参加第二天的活动。2016年 7月 25 日:进入小区宣传,早上发放调查问卷,并通知小区居民下午将开展医生群众面对面咨询活动。中午根据调查问卷确定小区居民的实际情况。进一步确定下午的活动内容。下午开展活动并记录。2016年 7 月 26 日:再次进入小区,向小区群众发放急救知识宣传单,向小区居民宣传关于急救的知识。最后总结这几日的活动内容,向指导老师汇报。活动总结与成绩成果实践地、接收单位信息及评价意见单位名称或个人姓名兰陵县人民医院,兰陵县开发区医院,平安物业,电 践地、接收单位负责人签字(单位盖章): 年 月 日 指导教师信息及评价意见(参加分散活动的不需填写)姓名电话指指导活动总时间 小时 团总支书记签字: 院系负责人签字: 签名:年 月 日活动总时间 小时(参加分散活动的由团总支书记根据学生活动记录计算填写,参加团队活动的由指导老师根据学生活动记录计算填写)申报材料清单学生社会实践活动写实记录及考核登记表社会实践项目申报书暑假社会实践报告申报等级优秀() 良好() 合格()团总支评议意见优秀( ) 良好( ) 合格( ) 不合格( ) 团总支书记签名: 年 月 日学校团委考核意见优秀( ) 良好( ) 合格( ) 不合格( )(盖章) 年 月 日本人承诺 本人自愿参加潍坊科技学院 2016 年学生暑期社会实践活动,并保证本人身体和心理状况适合参加本次社会实践活动,对本次社会实践活动的目的、性质、实践地的情况以及可能的风险有清楚的了解,认真学习并全部理解潍坊科技学院大学生社会实践规章制度暂行条例(和潍坊科技学院大学生暑期社会实践安全预案。 在社会实践期间, 本人保证将自觉遵守国家法律法规和学校纪律,严格执行学校关于暑期社会实践的各项规定。 学生本人签字: 2016 年 7 月 1 日填表说明:1. 本表用于写实记录和登记考核我校学生的社会实践经历,是认定社会实践成绩的依据;2. 本表由学校团委制定统一下发,社会实践结束后收回,并收取社会实践报告以及辅助性证明材料,校级重点团队由学校团委统一保存,其他由各学院团总支统一保存;3. 请在每一次社会实践开始前后,认真填写有关内容,如实记录活动情况,由实践地或接收单位负责人以及指导教师签署意见,签名或盖章,并由指导教师或团总支书记计算填写活动时间;4.

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