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文档简介

高危儿的早期干预,天津港口医院 主任医师 王福文,作者简介,从业时间:25年 深造经历:先后在天津儿童医院、北京市儿科研究所、海淀妇幼保健院、佳木斯医学院学习。 发表专业论文20余篇,获得局级科技进步奖一项、天津市科研成果一项。 专业特长:新生儿疾病 儿童早期发展 哮喘与慢性咳嗽 联系方式: TEL索引,定义以及影响因素 高危儿的预后 高危儿的早期识别 A :NBNA B: 52项神经运动检查 高危儿的早期干预 A: 理论基础 B:干预模式,背景,1981年联合国儿童基金会提出儿童智力低下三级预防: 初级预防:婚前检查、围生期保健、强调学前教育、禁止对儿童忽视和虐待; 二级预防:产前诊断、先天性代谢病筛查、高危儿随访、发育监测。 三级预防:对已经发生的进行综合干预措施。 儿科医生的责任:生命支持治疗(Life-sustaining-medical-treatment,LSMT)健康监督(初级保健、预防医学) 塑造最佳人生开端,定义及影响因素,高危儿指的是由于母亲、胎儿自身、生产等各种因素所致,出生以后即表现临床异常的一组婴儿。 母亲因素:糖尿病、甲亢、高血压、不良习惯、妇科疾病、 子宫发育异常、年龄过大或过小、各种感染、药物滥用等 胎儿因素:宫内发育迟缓(IUGR)、早产、过期产、低体重、巨大儿、先天畸形等 异常生产:窒息、剖宫产、产钳助娩、羊水过多、羊水过少等,预后,高危儿死亡率的关联因素,新生儿死亡率决定于胎龄和体重 新生儿胎龄越小,死亡率越高 新生儿体重低于1000克,胎龄小于30周的新生儿死亡率最高 体重在30004000克,胎龄在3842周新生儿死亡率最低,近期及远期后果,以低体重儿为例: 近期:脑缺氧、缺血,脑室内出血,呼吸衰竭,坏死性小肠结肠炎(NEC)、胆汁淤积性肝病,感觉神经损害 远期:脑瘫、早产儿视网膜病(ROP)、支气管肺发育不良(BPD)、慢性肺损伤、智力发育迟缓、学习成绩差、ADHD、儿童虐待或忽视、离婚,高危儿的早期识别,评估: 产前胎儿: 一般评估:发育羊水、绒毛膜、超声、脐血 遗传学评估: 新生儿:Apgar评分、生理学评分(SNAP)(包括26个变量:血压、血气、血糖、血色素、中性粒细胞计数)婴儿临床危险指数评分(CRIB)(包括6个变量:胎龄、出生体重、异常、酸中毒、Fi02),高危儿的早期识别,出生后 胎龄评估:成熟度 新生儿行为神经测定(NBNA)20项:对环境刺激的适应能力(6)、主(4)、被动肌张力(4)、原始反射(3)、觉醒度、哭、活动度。 0-1岁52项 神经运动检查: CDCC,高危儿的早期干预 之理论基础,早期大脑发育 人的大脑在生后第一年体积增长最快 (Gilles,1993)神经细胞的数目基本不再增加,(脑重量到1岁时达到成人的60%,3岁时接近成人)主要是神经细胞体积的增大,突触数量和长度的增加,神经髓鞘的形成 1000亿神经元 50万亿突触。再生以及修剪功能。,2019/4/19,19,可编辑,高危儿的早期干预理论基础,脑发育的关键期 脑结构和功能的可塑性:可变更性和代偿性,高危儿的异常发育,1、生长发育是一个连续被破坏,阶段性发生变化; 2、各系统器官发育极不平衡; 3、不再遵循上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂早期大脑发育的规律(看、听、感觉事物到有记忆、思维、分析、判断); 4、生长发育的个体差异决定于早期损伤的时间、部位、程度及恢复情况。,高危儿的筛查,1、定期随访 对有高危因素者出生后6个月内每个月检查一次,6个月后每23月检查一次,有异常情况随时检查 2、检查项目: 一般体格检查:头围、身长、体重、BMI、牙齿、血色素、微量元素 电生理(EEG、BAEP、事件相关电位ERP)、影象学(B超、CT、MRI)、功能核磁共振成像(fMRI) 、近红外光谱仪(NIRS) 早期生化指标(血清未结合铁、细胞因子TNF2A、IL-1B、IL-6、髓鞘碱性蛋白、神经元特异性烯醇化酶) 特殊遗传学 检查,高危儿的筛查,1个月内NBNA 2-12个月52项神经运动检查 12-48个月CDCC,关键期,妊娠前4个月 胎儿出生前两个月到生后2年 0-2岁:感知发育的最佳时期 0-2岁: 运动发育的最佳时期 2-4岁:语言发展的最佳时期(印度狼孩) 3岁:音乐学习的最佳时期 4岁:图形辨认的最佳时期 5随:数字运算的最佳时期,神经心理发育,感知觉的发育 运动的发育 语言的发育 心理活动的发育,感知觉的年龄发育特征,新生儿视觉最佳距离15cm 3-7天对声音反应迅速 新生儿对嗅觉味觉反映敏感 新生儿对触觉、温度觉敏感,痛觉已经存在,运动发育年龄特征,三月握,五月抓。六月换手,九月对指,十月放。 一岁乱画,两岁折纸 三岁搭桥,四岁穿衣服 五岁写字,心理发展,新生儿已经有无意注意(NBNA) 3-4个月认识熟人说明有记忆存在 9个月:思维萌芽 1-3岁:直觉行动思维,有想象萌芽 3-6岁:具体形象思维,无意想象 6岁后:抽象概念思维,有意识想象或创造性想象,性格发展的年龄特征,婴儿期:信任感-不信任感 幼儿期:自主感-羞愧及怀疑感 学龄前期:主动感-内疚感 学龄期:勤奋感- 自卑感,心理学进程,弗洛伊德:性欲决定论 皮亚杰:认知发展理论 斯金纳:行为发展理论 华生:环境决定论,早期干预,早期干预目的:通过综合手段对可以实施干预的高危儿进行全方位、系统化、个体化、有组织、有计划、以家庭康复为主的模式达到最佳程度的生活工作学习能力自主。 早期干预方法: 饮食与营养:PKU_低苯丙氨酸 物理治疗:电疗法;超声治疗;传导热疗法;水疗;冷疗;海豚疗法等 运动疗法:Bobath疗法、作业治疗 语言: 心理: 早期干预结果判断,早期干预,DDST(0-6岁发育筛查量表) Gesel(3-6岁五大能区发育量表) CDCC(中国标准化的贝利发育量表) 韦氏智力测查 儿-心量表,早期干预成果,(1)李松,洪世欣,王太梅,等.早产和低体重及小于胎龄儿与脑性瘫痪发病的关系.中华儿科杂志,2003,41:344-347 2早期干预降低早产儿脑性瘫痪发生率研究协作组,降低早产儿脑性瘫痪发生率的临床研究.中华儿科杂志,2005:244-247 3朱宗涵.儿童早期发展研究的新进展:发育的编程理论,中国儿童保健杂志,2007,15:1-3 4周从乐,黄真,姜毅,等.围产期脑损伤小儿康复治疗的效果及相关因素.中国康复医学杂志,2003,18:197-199 5庞江帆,单晋平,张军,等.早产小于胎龄儿发育特征研究.中国儿童保健杂志,2007,15:48-50 6任世光,王淑哲.高危新生儿早期干预程序和方法.中国儿童保健杂志,2007,15:4-6 (7)王福文,王艳,王宝仁。改良的早期干预方法对剖宫产 小于胎龄儿的近期智能发育影响。天津医药,2011,11:1074-1075,

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