课件：冯宫腔镜手术的并发症好医生模板.ppt

宫腔镜手术并发症,首都医科大学 附属北京天坛医院 冯力民,手术即刻与围手术期并发症,子宫穿孔 TURP综合征 出血 空气栓塞 感染 死亡,宫腔积血 周期性腹痛 妊娠 复发 恶变,前瞻性、多中心研究,荷兰75所医院共13,600例，并发症共38例，发生率0.28% 诊断性宫腔镜11,085例，并发症为0.13% 手术宫腔镜2,515例，并发症为0.95% 8例由受训者引起，30例（79%）由妇科医生所致 Jansen FW, Vredvoogd CB, van Ulzen K,et al. Compilcation of hysteroscopy:a prosective, multicenter study. Obstet Gynecol. 2000, 96(2): 266267,前瞻性、多中心研究,宫腔镜手术的并发症以粘连分解术最高（4.5%），息肉切除术最低（0.4%） 宫腔镜绝育术、子宫纵隔切除术和异物去除术均无并发症 诊断性宫腔镜的并发症与经验无关 手术宫腔镜多发生于有经验的医生，均完成特殊手术50例以上 Jansen FW, et al. Obstet Gynecol. 2000, 8, 266267,回顾性、多中心研究,1995年1996年925例宫腔镜手术25例并发症(2.7%)，主要为子宫穿孔、灌流液过吸收（超过1L）、低钠血症、出血（超过500 mL）、肠管和膀胱损伤、宫颈扩张困难。灌流液过吸收最常见，TCRM和TCRS最易发生并发症，TCRP和EA并发症最少 Propst AM, Liberman RF, Harlow BL, et al. Complications of hysteroscopic surgery: predicting patients at risk. Obstet Gyn. 2000, 96(4):517-20.,Intraoperative complications of 697 consecutive operative hysteroscopies,697例宫腔镜手术 12例子宫穿孔(1.7%) 4例扩宫时发生 另8例:6例腹腔镜检查,1例TLH（出血），1例TA（肠管损伤） 4例术中出血（6.9%） 35例TURP（5%） Pasina A Minerva Ginecol. 2001 Feb;53(1):13-20.,正规培训与并发症,无正规培训的内镜医生手术并发症的发生率为正规培训的4倍 Gynaecological Endoscopy. 5(6):329-333, December 1996.,子宫穿孔,是最常见的并发症 1993 AAGL 调查713名内镜医生14,707例手术，手术适应症中 78%为异常子宫出血，子宫穿孔发生率为 14.2/1000 Operative hysteroscopy: American Association of Gynecologic Laparoscopists 1993 membership survey. American Association of Gynecologic Laparoscopists. 2(2):131-2, 1995 Feb.,子宫穿孔,发生率 国外0.25-25%，平均发生率1.3，2.25%并发肠道损伤 国内宫腔镜检查0.03%，手术0.4% 发生子宫穿孔的因素 术者的经验：多数发生在初始阶段或有少量经验时 解剖学部位：子宫底的角部，子宫峡部 作用电极：机械性能源较安全 手术种类：TCRA，TCRS 既往子宫创伤史:CS、D&C、EA,子宫穿孔33例 诊断组14例（0.13%） 其中扩张宫颈时发生10例 插入宫腔镜时4例 手术组19例（0.76%） 4例发生在宫腔镜插入时 15例技术操作引起 穿孔并出血4例，1例子宫切除，1例剖腹探查并行小肠修补，2例腹腔镜手术 诊断穿孔后诊断组1例完成检查，手术组完成5例 Jansen FW, et al. Obstet Gynecol. 2000, 8, 266267,子宫