课件：妇产科八年制5章.ppt

全国高等医药教材建设研究会 卫生部规划教材 全国高等学校教材 供8年制及7年制临床医学等专业用,妇产科学(第2版) 配套课件,主编：丰有吉 沈铿,第五章 妊娠生理 ( Pregnant physiology ),编者：李荷莲 （吉林大学）,第五章 妊娠生理,【定义】,妊娠（pregnancy)： 胚胎和胎儿在母体发育成长过程 成熟卵子受精 - 妊娠开始 胎儿及其附属物自母体排出 - 妊娠终止 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：第1327周末 晚期妊娠：第28周及其后 足月妊娠：妊娠满37周至不满42周（259293日）,第一节 妊娠生理,第五章 妊娠生理,胚胎形成 - 精子获能,精子获能（sperm capacitation） 精子顶体表面糖蛋白被生殖道分泌物中、淀粉酶降解，顶体膜结构发生变化，降低顶体膜稳定性，需7小时,第五章 妊娠生理,受精卵的形成,指精子与次级卵母细胞结合形成受精卵的过程 受精部位通常在输卵管壶腹部 透明带反应 卵子受精（fertilization of ovum）发生在排卵后12小时内 整个受精过程约需24小时,第五章 妊娠生理,受精卵输送过程,借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动 受精30小时形成分裂球（cleavage） 受精72小时为16细胞 - 桑葚胚（morula） 受精后56日早期胚泡 （early blastocyst）形成,第五章 妊娠生理,受精卵着床必备条件,透明带消失 胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调 孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有敏感期 允许受精卵着床,透明带局部溶解形成漏孔，使晚期囊胚孵出透明带继续发育，并分化出合体滋养细胞,第五章 妊娠生理,着床三过程,定位（apposition),受精卵着床（implantation） 晚期胚泡植入子宫内膜的过程,粘附（adhesion）,穿透（penetration）,第五章 妊娠生理,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,第五章 妊娠生理,4周末： 可辨认出胚盘与体蒂 8周末： 胚胎初具人形，B型超声见心脏搏动 12周末：胎儿身长9cm，体重14g 16周末：胎儿身长16cm，体重110g 可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动 20周末：胎儿身长25cm，体重320g 经孕妇腹壁可听到胎心音。,24周末：胎儿身长30cm，体重630g 28周末：胎儿身长35cm，体重1000g 32周末：胎儿身长40cm，体重约1700g 出生后注意护理能存活 36周末：胎儿身长45cm，体重2500g，出生后 能啼哭及吸吮，生活力良好 40周末：胎儿身长50cm，体重3400g，出生后 哭声响亮，吸吮能力强,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,第五章 妊娠生理,胎儿循环系统解剖学特点,脐静脉一条，生后闭锁为肝圆韧带 脐动脉大部分闭锁成为脐外侧襞，仅近侧段保留成为膀胱上动脉； 肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带 动脉导管因平滑肌收缩而呈关闭状态，出生后23个月完全闭锁，成为动脉韧带； 约出生后半年卵圆孔完全关闭。,第五章 妊娠生理,胎儿血循环特点,来自胎盘的血液进入胎儿体内分为3支： 一支直接入肝 一支与门静脉汇合入肝 一支经静脉导管直接入下腔静脉,此两支血液经肝静脉入下腔静脉,第五章 妊娠生理,胎儿血循环特点,心房间隔卵圆孔开放；主、肺动脉之间动脉导管开放;脐静脉与下腔静脉之间静脉导管开放。上述解剖特点决定胎儿体内无纯动脉血，均为动、静脉混合血 血流由脐静脉胎儿循环脐动脉：其血流优先保障胎儿心、 脑、肝及上肢血供。 注入肺及身体下半部的血液，含氧量及营养较少,第五章 妊娠生理,胎儿附属物的形成及其功能,第五章 妊娠生理,胎盘（placenta）的形成与结构,胎盘构成：是由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜组成。 底蜕膜构成胎盘的母体部分，占胎盘很小部分 叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分 羊膜构成胎盘的胎儿部分，胎盘最内层，附着在绒毛膜板的半透明薄膜，有一定弹性。,第五章 妊娠生理,绒毛膜组成,晚期囊胚着床后，滋养层细胞分裂增殖，形成一级绒毛。 内层为细胞滋养细胞，是分裂生长的细胞 外层为合体滋养细胞，是执行功能的细胞由细胞滋养细胞分化而来 滋养层内面有一层细胞为胚外中胚层，形成绒毛间质，称二级绒毛。 绒毛内的中胚层分化出毛细血管，形成三级绒毛。,第五章 妊娠生理,绒毛形成过程,绒毛（villus）形成经历3阶段： 一级绒毛：形成细胞中心索，初具绒毛形态 二级绒毛：形成间质中心索 三级绒毛：胚胎血管长入间质中心索，受精3 周末， 绒毛内血管形成，胎盘循环建立胎儿-胎盘循环, 在胚胎血管与其连接后完成,第五章 妊娠生理,叶状绒毛膜的结构,与底蜕膜相接触的绒毛为叶状绒毛膜 绒毛干分支形成初级、次级和三级绒毛干 向绒毛间隙伸展形成终末绒毛网 绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中为游离绒毛（free villus）,第五章 妊娠生理,叶状绒毛膜的结构,长入底蜕膜中的绒毛为固定绒毛 （anchoring villus） 一个初级绒毛干及其分支形成胎儿叶 （fetal lobe） 一个次级绒毛干及其分支形成胎儿小叶 （fetal lobule）,第五章 妊娠生理,