课件：骨关节解剖与基本病变.ppt

骨关节解剖与基本病变,广东省人民医院医学影像中心 南方医科大学附属华南医院 曾 辉,骨关节的检查方法,检查的方法有： 平片、CT、MRI、血管造影、 核医学及超声检查，主要是前 三种检查方法。,X线检查,对多数伤、病能定位、定量和定性诊断 对早期病变、骨髓内小病变和软组织病变诊断较为困难 常用的X线检查方法 平片 DR CR 透视 血管造影,CT检查,平扫 层厚一般5mm或10mm，而且同一层面应有骨窗和软组织窗 脊柱需根据定位像标定的层面和方向进行 扫描 螺旋扫描：三维重建 增强扫描：病灶及其周围软组织有无强化、强化程度、及有无坏死等。,螺旋CT三维重建,骨关节的检查方法,CT清楚显示解剖关系，密度分别率高，对骨化和钙化敏感，较准确的确定病变的范围、部位和病灶的内部情况,X-线平片是骨关节诊断的基础,MRI检查,平扫：根据部位选择体线圈或表面线圈 自旋回波(SE) 快速自旋回波(FSE) 脂肪抑制T1WI和T2WI 层面方向：横断面、冠状面、 矢状面和斜切面等。 增强扫描：增强扫描目的和意义与CT同。动态增强扫描可了解病变血液灌注，帮助定性。MR灌注、波谱等新技术。,骨关节的检查方法,MRI能清楚的显示软组织、韧带、软骨和骨髓；很好的显示肿块、出血、坏死、水肿和出血等征象。,TIWI,T2WI,X-线平片是骨关节诊断的基础,骨关节的检查方法,CT对骨化和钙化敏感，较准确的确定病变的范围、部位和病灶的内部情况,MRI很好的显示肿块、出血、坏死、水肿和出血等征象。但对钙化和骨化不如CT敏感。,检查方法（总结）,比较影像学重要性在于优化检查方法，节约卫生资源 X-线平片是骨关节诊断的基础 CT检查：清楚显示解剖关系，密度分别率高，对骨化和钙化敏感，较准确的确定病变的范围、部位和病灶的内部情况 MRI：能清楚的显示软组织、韧带、软骨和骨髓；很好的显示肿块、出血、坏死、水肿和出血等征象。但对钙化和骨化不如CT敏感。病变信号多缺乏特异性 MRI和CT是骨、关节疾病诊断重要的诊断手段 核医学 骨关节诊断应很好的结合平片，CT和MRI。,正常骨结构,组织学结构 骨膜：骨内膜-骨髓腔内 骨外膜-皮质表面 骨质： 骨松质-骨干皮质 骨密质-骨骺端 骨髓：骨干髓腔 骨松质小梁间隙,大体解剖结构 骨干 骨端,正常结构,1）骨骺： 位于骨端或某些突出部位,随着年龄的增长逐渐骨化 初期为一个或多个小点状, 然后逐渐增大形成骨松质 边缘由不规则渐变为光整,最后与骨干愈合连成一体 2）干骺端： 为骨骼生长最活跃的部位,骺侧为一不规则的致密线 3） 骨骺板和骨骺线 干骺端和继发骨化中心间的软骨影 儿童期为一较宽的透亮带(骨骺板) 骨骺板渐变窄显示透亮线(骨骺线) 4）关节间隙： 5）骨龄的估计：骨骺出现和骺线消失有一定的时间规律 健康儿童的骨发育速度有个体差异 同体两肢体骨化中心出现也有差异 骨骺闭合时间绝大多数是两侧对称 男性骨化中心出现时间要晚于女性,骨的发育,膜内化骨：颅盖骨、面骨、锁骨和下 颌骨的一部分 软骨化骨：颅底骨、躯干、四肢骨骼和 下颌骨骼的一部分,基本病变：骨膜及骨膜增生 periosteal proliferation,正常情况下骨皮质表面光滑，影像学上见不到骨膜；,病理：在病理情况下，骨膜下的成骨细胞因受刺激而活跃，从而产生新增生骨 病因：常见与炎症、肿瘤、外伤及骨膜下出血、全身性疾病等，如肺性骨病、新生儿梅毒等,骨膜及骨膜增生,线状、层状骨膜增生,Codman三角,放射状,花边状,T1WI呈中等稍低信号,T2WI呈稍低信号,影像学征象 骨皮质外高密度影 X-线，CT均为高密度 MRI：T1WI呈中等偏低信号,T2WI呈高信号,线状、层状骨膜增生,骨膜及骨膜增生,良恶性骨膜增生的鉴别 良性 恶性 形态 线状 放射状， 层状 花边状 花边状， Codman三角 范围 广泛 较局限 增生骨膜 是否进一 不破坏 可进一步破坏 步破坏,骨质基本病变,骨质破坏 骨质软化 骨质疏松 骨质增生硬化 骨质坏死,骨质及骨质基本病变（骨质破坏）destruction of bone,病理：局部骨组织被病理组织所取代而造成骨组织缺失（无机成分与有机成分均缺失），可分为膨胀性骨质破坏，一般为良性；溶骨性骨质破坏，一般为恶性。 病因：炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样变 骨质破坏是骨关节最重要的征象,骨质及骨质基本病变（骨质破坏）,骨皮质 正常X-线、CT均为 高密度 MRI：T1WI、T2WI 均为低信号,骨皮质破坏：X-线、CT为低密度或者骨质缺损 MRI：T2WI为中等信号，T2WI为高信号,骨质及骨质基本病变（骨质破坏）,骨松质 溶骨性破坏，膨胀性破坏 局部骨质为病理组织所取代的骨组织缺失 可由病理组织本身直接使骨组织溶解消失 或病理组织引起破骨细胞生成和活动亢进 X线表现 局部骨质密度减低、骨小梁稀疏或消失 骨松质早期破坏可为斑片状骨小梁缺损 骨皮质破坏可早期可表现为哈氏管扩大 骨质破坏到一定程度时，骨质大片缺失,骨质及骨质基本病变（骨质破坏）,膨胀性骨质破坏：一般骨骼变形，骨皮质变薄，但尚连续。,骨质及骨质基本病变（骨质破坏）,溶骨性骨质破坏： MRI：高信号的骨髓被异常信号取代， 一般为T1WI为低信号，T2WI 为高信号,骨质及骨质基本病变（骨质软化） osteomalacia,单位体积内骨有机成分正常而钙化不足（无机成分比有机成分少） 骨内钙盐含量降低，骨质结构变软变形 组织学检查显示未钙化的骨样组织增多 骨质软化的原因： 维生素D缺乏，如营养不良 肠道吸收功能减退，如腹泻 肾排泄钙磷过多，如肾疾病 体内的碱性磷酸酶活动减低,骨质及骨质基本病变 （骨质软化）,X线表现 与骨质疏松表现有相类似之处 骨密度低、皮质薄和骨小梁少 骨皮质等大量未钙化边缘模糊 骨质软化致承重骨常发生变形 见假骨折线(宽12mm透明线),骨质及骨质基本病变 （骨质软化）,成人骨质软化：骨骼变形,骨质及骨质基本病变（骨质疏松） osteoporosis,单位体积内骨组织含量减少（有机和无机成份按同等比例减少）引起骨脆性增大，最终可导致骨折的一种疾病 病理改变为皮质变薄，小梁稀少、变细、萎缩 可有腰背痛、驼背、身高明显缩短及病理骨折 可分为：局限性 (继发性) 弥漫性,原发性 性腺激素缺乏 钙摄入量过低 钙吸收有障碍 活动的量不够,继发性 内分泌疾患：甲旁亢、性腺功能低等 胃肠道疾患：胃次全切术后、阻黄等 骨髓疾患： 如患有多发性骨髓瘤等 结缔组织疾患：如系统性红斑狼疮等 营养缺乏： 如维生素C、D缺乏等 先天或遗传性疾病：如Turner综合征 血液疾患： 如血友病、白血病等 其他： 如酗酒、长期肝素治疗等,骨质疏松,骨质疏松,膝关节结核,骨折内固定手术后,骨小梁减少、变细、骨皮质变薄， 骨密度减低,骨质疏松,关节炎,骨小梁减少、变细、骨皮质变薄， 骨密度减低,椎体内结构消失、椎体变扁、其上下缘呈双凹状，并且常因轻微外伤而压缩呈楔形。,老 年 性 骨 质 疏 松,骨质疏松,CT表现与X-线表现相似，但CT可定量测量,老年性骨质疏松，CT显示骨小梁稀疏，增粗，部分区域骨小梁消失,正常椎体,2019/4/19,38,可编辑,骨关节基本病变：骨质疏松,骨质疏松MRI表现：骨小梁减少、变细，骨髓腔和小梁间隙增宽，导致黄骨髓增多，MRI表现为T1WI、T2WI信号增高；皮质变薄，皮质内由于哈弗管扩大，也表现较高信号。,骨质及骨质基本病变（骨质疏松）,影像学表现 X线： 骨小梁减少、变细、骨皮质变薄，骨密度减低，椎体骨小梁栅栏状，椎体双凹变形或压缩骨折 CT与X-线大致相同 MRI： 老年红骨髓少、黄骨髓多，骨髓T1和T2缩短 老年性骨质疏松者由于黄髓增多 骨髓T1WI和T2WI上均为信号增高 皮质疏松则皮质可见较高信号区 炎症、肿瘤及骨折后疏松，呈长T1长T2信号,骨质及骨质基本病变（骨质疏松）,诊断与鉴别诊断 1骨质软化 为单位体积内骨结构钙化不足，而有机成份不 骨小梁减少、变细，骨皮质变薄，边缘模糊不清 持重肢体弯曲，骨盆内收，先期钙化带模糊、消失 2骨髓瘤 肿瘤多位于中轴骨和四肢骨近端等红骨髓集中区 尿中可有B-J蛋白，骨髓涂片可找到骨髓瘤细胞 有穿凿状、鼠咬状或蜂窝状骨破坏，伴病理骨折 3转移瘤 椎体骨折多为一致性塌陷或变扁，能找到原发肿瘤 有椎体边缘或椎弓根骨质破坏，局部有软组织肿,骨质及骨质基本病变（骨质增生硬化） hyperostosis osteosclerosis,定义：单位体积内骨量的增多，但并不意味着骨的无机成分比例增高。 病理：常由成骨活动增多或破骨活动减少所造成。可见骨皮质增厚，骨小梁增粗增多。,骨质及骨质基本病变（骨质增生硬化）,病因：局限性骨质增生 慢性的炎症 外伤后修复 成骨性肿瘤 全身性骨质增生 代谢性骨疾病 中毒或遗传性,骨质及骨质基本病变（骨质增生硬化）,表现为骨密度增高，皮质增厚，骨小梁增多,骨质及骨质基本病变（骨质增生硬化）,CT显现与平片相似：骨密度增高，皮质增厚，小梁增粗增多 MRI显示TWI、T2WI均为低信号,骨质及骨质基本病变（骨质坏死） osteonecrosis,病理：骨质坏死是骨组织局部代谢停止 形成死骨的主要原因是血供中断 病因：骨内血管气栓、血栓、痉挛、狭窄等急性骨梗死 表现：死骨表现是骨质局限性密度增高,X-线及CT表现为局限性高密度， 主要原因是死骨周围有新生骨形成,MRI显示病灶形态不规则，成地图样改变。T1WI呈 低至中等信号，T2WI呈高信号。在病灶周围见T1WI， T2WI均呈信号环行的硬化带。晚期T1WI/T2WEI均呈 低信号，主要原因是纤维化和硬化。,骨质及骨质基本病变（软骨钙化） calcification cartilaginea,软骨钙化可为生理性或病理性 而瘤软骨钙化是病理性的钙化 瘤软骨钙化表现为环或半环形 钙化可融合成片状而呈蜂窝状,关节及关节基本病变,正常关节结构 关节间隙：为软骨关节软骨 关节盘、关节腔投影，MRI能较好的显示软骨结构 。关节间隙变窄，提示有关节软骨破坏 关节囊：平片不能显示 骨性关节面： 韧带：MRI能叫好的显示 关节内外脂肪,髋关节大体横断解剖示意图,关节软骨为弧形中等或较高信号影 骨性关节面为一薄层锐利的低信号 骨髓腔在T1WI和T2WI均为高信号 关节囊纤维层为光滑连续的低信号 关节囊内外韧带和关节盘为低信号 腔内少量滑液T1WI呈薄层低信号 但在T2WI上则表现为薄层高信号 骨骼肌T1WI中等偏低、T2WI呈低信号 脂肪则在T1WI和T2WI上均为高信号 纤维组织间隔和肌腱、韧带均为低信号 血管流空效应，T1WI和T2WI无信号,MRI是关节检查的 最佳方法,关节基本病变,关节肿胀 arthrocele 关节破坏 destruction of joint 关节退行性变degeneration of joint 关节强直 joint stiffness 关节脱位 dislocation of joint,关节基本病变（关节肿胀）,常由于关节积液、关节囊及周围组织充血、水肿、出血和炎症所致。 常见于炎症、外伤和出血等疾病 平片显示关节周围软组织肿胀，脂肪移位模糊。MRI、CT显示更好,关节内积液,关节周围软组织肿胀,关节基本病变（关节破坏）,病理：关节软骨极其下方的骨质被病理组织所侵犯、代替所致。 常见的病因为各种关节炎、感染及肿瘤等 X线表现：软骨破坏时，尽表现关节间隙变窄，累及骨性关节面时可见骨质破坏,关节基本病变（关节破坏）,显示关节软骨下的骨质破坏， 关节间隙变窄，骨性关节面 中断， 软骨下骨质囊变。,关节基本病变（关节退行性变）,病因：老年人生理退化性 慢性创伤 长期超负力运动 病理：关节软骨的变性坏死，被纤维组织取代，引起关节间隙狭窄，骨性关节面增生硬化,关节基本病变（关节退行性变）,关节面模糊，中 断并部分消失； 关节间隙狭窄， 骨性关节面小 囊性变，并关节 秒边缘骨赘形成。关节可半脱位，但不会发生关节强直,关节强直,关节软骨破坏，关节活动消失。多见于感染性病变 关节强直：分骨性和纤维性强直两种 骨性强直：关节骨端由骨组织连接，可见骨小梁通过。多见于化脓性关节炎 纤维性强直：X-线仍见关节间隙，也无骨小梁通过关节。多见于结核性关节炎,关节基本病变（关节强直）,X线表现为关节间隙明显变窄 或者消失，并见骨小梁通过关 节。多见于化脓性关节愈合后。,关节基本病变（关节强直）,纤维性强直 也是关节面破坏的结果， 关节活动消失，但X-线仍见关节间隙，也无骨小梁通过关节。多见于结核愈合后,结核愈合后,强直性脊柱炎,结核：男性，32岁，右侧髋关节疼痛3年,T1WI,T2WI,关节基本病变（关节脱位）,构成关节结构的 位置发生改变， 关节完全脱开称 全脱位，部分 脱开成半脱位。 常见的原因有外伤性，先天性及病理性脱位。,软组织基本病变 （自学内容）,软组织肿胀soft tissue swelling 软组织增大，边界不清，弥漫性：多见感染性疾病，外伤 软组织肿块soft tissue lump 可见边界清楚地软组织：多见肿瘤 软组织内钙化和骨化：多见骨化性肌炎，血管瘤，静脉石 软组织内气体：感染性疾病、外伤,软组织肿块（CT）,软组织肿块（MRI）,软组织肿胀,