课件：骨关节炎的预防和治疗.ppt

骨关节炎的预防和治疗,罗文峰 医学硕士，主治医师，中国医师学会骨科专业委员会委员，威海市劳动伤残鉴定专家库成员，滨州医学院兼职讲师。在创伤急救、四肢骨折手术内固定方面经验丰富，擅长显微外科、关节置换、关节镜治疗各种运动损伤，可完成断指再植、带血管蒂皮瓣转移等显微外科手术操作，对成人股骨头缺血性坏死的诊断治疗，对脊柱疾病的椎管内探查减压、植骨融合内固定，老年患者椎体骨质疏松压缩骨折微创椎体后凸成形术（PKP）有较深造诣。,人老腿先老 腿老在关节,俗话说“人老腿先老”，为什么？因为人这一辈子，腿出力最多，最辛苦，也最容易出问题。“腿老”老在关节，也就是关节的退行性病变，最典型的就是关节炎。,65岁以上的人 100%有骨关节炎,医学研究证实，骨关节炎会发生在每一位中老年人身上，并且随着年龄的增大，患病率迅速上升。65岁以上的人做X光检查，100%有骨关节炎，但大约只有一半的人会自觉有明显的症状。,骨关节炎是导致成年人 残疾的第一大慢性疾病,医生们称关节炎是“不死的癌症”，致残率高达53%，是导致成年人残疾的第一大慢性疾病。世界卫生组织把骨关节炎列为继心血管病、肿瘤、糖尿病之后的四大老年病之一，其患病率和患病人数在四大病中在世界范围内均居于首位！,骨与关节10年,世界卫生组织将每年10月12日定为“世界关节炎日”，并由世界各国共同参与，将21世纪的第一个10年（2000-2010年）确定为“骨与关节十年”；中国政府确定2002-2011年为中国“骨骼与关节健康十年”。这表明，骨关节健康问题已经成为世界关注的焦点。,关于骨关节炎,骨关节炎又称骨关节病，退行性变关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种由于关节软骨关节炎骨退行性变引起的关节疼痛和关节功能障碍（包括关节畸形）的中老年常见疾病。我们所说的骨刺、骨质增生、罗圈腿、颈椎病、髌骨软化、腰椎病，比如由于腰椎间盘退行性变所引起的间盘突出都属于骨关节炎的范畴。,病在关节 根在软骨,软骨是覆盖在关节内骨骼表面的一层薄薄的物质，它像一个弹性衬垫一样可以缓冲压力，保护关节骨骼。为什么关节软骨只有薄薄的一层，却能经受我们数十年运动的磨损？这是因为软骨本身存在新陈代谢，新的软骨不断生成，以弥补磨损的成分，维持动态平衡，所以它比强度最大的合金还要耐用。,软骨磨损 老年人痛苦不堪,但人到老年，普遍存在软骨生成不足的问题。软骨的主要物质蛋白多糖聚合体流失的多，新合成的少，软骨就会软化、磨损，年轻时关节面是平滑的，到了老年就变得坑坑洼洼，甚至呈锯齿状，骨与骨之间的磨擦越来越厉害，就会导致疼痛、僵硬、发炎、肿胀等典型症状，重者能听到关节发出可怕的咔嚓咔嚓声，令人不敢轻举妄动。,骨关节炎应该如何治疗,骨关节炎的治疗应注意避免用药误区，尽量不要长期或大量使用或服用抗生素和止痛药，也不要迷信偏方，应进行正规治疗。,传统药物只能一时缓解症状,长期以来，治疗关节炎主要采用的都是对症治疗的药物，包括镇痛剂（扑热息痛等）、非甾体抗炎药（芬必得、布洛芬等）和糖皮质激素等，可有效缓解骨关节炎疼痛等症状，暂时改善关节功能，但不能阻断骨关节疾病的进展，也不能改善关节软骨等组织的病理状态，治标不治本，加之这些药物可能引起一些不良反应，因此临床上一般不建议长期持续应用。,膝关节骨性关节炎,治疗,结合HSS评分和X线表现 不同级别确定不同治疗方案,患者分类 单侧或双侧（对侧膝关节置换成功） 单侧，对侧膝关节有症状 多发性关节炎或一般状况差 疼痛 分数 功能 分数 无 50 行走 50 轻度或偶尔 45 不受限 40 仅在上下楼时出现 40 10个街区 30 行走与上下楼均出现 35 510个街区 20 中度 20 -15 1014 5 双侧手杖 -10 15 0 腋杖或助行器 -20,膝关节骨性关节炎,HSS评分方法,膝关节骨性关节炎,分级,关节镜下软骨损伤的分度 0度：正常关节软骨 I度：软骨表面纤维化 II度：软骨纤维束样改变 III度：软骨脱落，软骨下骨暴露,膝关节骨性关节炎,一级,疼痛 HSS评分（80） X线表现 肉眼表现,膝关节骨性关节炎,二级,疼痛 HSS评分（ 6080） X线表现 肉眼表现,膝关节骨性关节炎,三级,疼痛 HSS评分（4070） X线表现 肉眼表现,膝关节骨性关节炎,三级,膝关节骨性关节炎,四级,疼痛 HSS评分（ 3060） X线表现 肉眼表现,膝关节骨性关节炎,五级,疼痛 HSS评分（40） X线表现 肉眼表现,膝关节骨性关节炎,治疗,一级,根据症状，主要选择适当的非药物和药物治疗,膝关节骨性关节炎,治疗,二级,选择适当的非药物和药物治疗，关节镜检、关节软骨修复,组织工程化软骨移植应用于临床尚有较长的路要走,膝关节冲洗,膝关节骨性关节炎,治疗,移走关节内炎性和/或研磨下的碎屑，减少药物治疗的局部和全身副作用 该方式长期以来都被认为可减轻疼痛，并有许多与其他治疗的对比研究支持，却无安慰剂对照及足够力度的研究结果,Bradley JD, Heilman DKm et al. Arthritis Rheum 2002 Jan, 46(1):100-108.,膝关节骨性关节炎,治疗,三级,选择适当的非药物和药物治疗，关节镜检，截骨术、单髁置换,胫骨高位截骨优良率2年97%、5年85%、10年63%,膝关节骨性关节炎,治疗,四、五级,选择适当的非药物和药物治疗，单髁置换、表面全膝关节置换,骨关节炎的日常护理事项有哪些,1、多食含硫的食物，如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料，同时硫也有助于钙的吸收。 2、多食含组氨酸的食物，如稻米、小麦和黑麦。组氨酸有利于清除机体过剩的金属。多食用富含胡萝卜素，黄酮类，维生素C和E以及含硫化合物的食物。也可多食含硫食物如大蒜、洋葱、芽甘蓝及卷心菜。 3、经常吃新鲜的菠萝，可减少患部的感染。,2019/4/19,27,可编辑,4、保证每天都吃一些富含维生素的食物，如亚麻籽、稻米麸、燕麦麸等。 5、生活要规律，饮食要适度。,骨质疏松常见误区,误区一： 防治骨质疏松只要补钙就够了,很多人都知道预防骨质疏松需要经常补钙，但光吃钙片是不够的。我们从食物摄取或直接补充的钙需要在活性维生素D3的帮助下才能被人体吸收，从而提高骨骼的质量和强度。如果没有活性维生素D3的帮助，机体对钙的代谢就会出现障碍。也就是说单纯补钙并不能改善骨质疏松，两者不能划等号。,A,误区二： 只要补充维生素D就够了,普通的维生素D3是无法直接发挥作用的。由饮食摄取和皮肤经紫外线照射生成的维生素D3需要经过肝肾的代谢转化成为骨化三醇（维生素D3的活性形式，又称为活性维生素D3）才能发挥作用。如果肝肾功能有损害，体内转化酶的活性降低，就会导致活性维生素D3严重不足，从而影响钙的吸收和骨骼健康。因此，对于骨质疏松患者，补充活性维生素D3尤为重要。,A,误区三： 只有老年人才会得骨质疏松,骨质疏松并非老年人才得。通常骨质疏松症可分为以下几类： 1.原发性骨质疏松症：如老年性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症等。 2.继发于许多其他疾病之后发生的骨质疏松，称之为继发性骨质疏松症：如甲亢性骨质疏松症、糖尿病性骨质疏松症等。 3.特发性骨质疏松症：原因不明的青壮年骨质疏松及妇女妊娠所知骨质疏松等。,A,误区四： 我自己感觉挺好的，不会得骨质疏松,许多人以为感觉良好，骨头不疼不痒，就不会患骨质疏松症。其实，大多数的骨质疏松症病人在初期和中期都不会出现异常感觉或感觉不明显。当发觉自己腰背痛或骨折时再去治疗已为时过晚，此病的早期诊断依靠骨密度仪及定量CT检查。病程10年以上，可通过X光拍片检查确认，所以建议老年人或有其他骨质疏松症易患因素的人都应该进行一次这些方面的检查。,A,误区五： 选购钙制品，就买广告里或店里推荐的,不少人在不了解自己究竟是否患骨质疏松症的情况下，轻信广告，选购所谓最佳的钙制品，或干脆在测试骨密度的商店，听信测试者的话买钙制品，这种做法是错误的，常会造成不良后果。 因为该不该补钙，补什么样的钙，补多少，如何补以及补钙中应注意哪些问题，这里面学问很多，必须根据病情，从实际出发，才能收到满意的效果。否则，不仅会浪费金钱，而且还可能被劣质的钙制品损害健康，许多地方都发生过滥补钙而造成严重后果的事例。,A,误区六： 补钙很简单，喝骨头汤吃菠菜烧豆腐就行,一些人认为骨头里含钙量最高，因此，常用慢火炖骨头汤喝以补钙。还有人认为豆腐含钙多，吃豆腐烧菠菜补钙。这2种传统的补钙法都欠科学。因为，骨头汤里含钙量并不高，特别是汤里脂肪含量高，而脂肪与钙结合成皂化物，又会妨碍钙的吸收与利用。如果能在烧骨头汤时放些醋，再去掉过多的脂肪，这样可以增加钙的吸收与利用率。由于菠菜、茭白、竹笋、洋葱、苋菜和韭菜含有较多的草酸，非常容易与钙结合成不溶性的钙盐，很难被人体吸收利用。,A,误区七： 骨质疏松患者只需做骨密度监测就可以,骨质疏松症的治疗是要改变骨代谢状态，使破的少，立的多，骨密度才能慢慢升高。但骨密度的升高很缓慢，一般要经过3-6个月才能出现可以检测到的变化，所以骨质疏松分成高转换和低转换，对于高转换骨质疏松患者治疗要以抑制破骨细胞功能药物为主，而对于低转换的要刺激成骨细胞功能药物为主来治疗。所以骨质疏松症患者不能只做骨密度检测，还需要在治疗前和治疗中多次检测骨代谢指标，根据骨代谢状况来选择治疗方案。,A,误区八： 得了骨质增生，就不能补钙了,骨质疏松常常合并骨质增生（也即“骨刺”），而骨质增生常常是继发于骨质疏松后机体的代偿过程中发生钙异位沉淀所致。这时钙常常沉积于骨关节表面而形成了“骨刺”，补钙可以纠正机体缺钙状态，从而部分纠正这一异常过程，减少“骨刺”的形成，甚至使已形成的“骨刺”减少，因此患有骨质增生的患者如同患有骨质疏松仍需补钙治疗。,A,误区九： 骨质疏松症患者需静养防骨折,一些已确诊为骨质疏松的患者听人说，这种病容易骨折，因此不敢多活动，更不敢进行体育锻炼。其实，这种理解是片面的，这种做法也欠妥。因为，运动可以强筋骨，改善骨路的血液循环，增强骨密度，特别是在户外阳光下活动，还可以增强维生素D的合成与吸收，而有助于钙在体内的吸收与利用。所以，运动对预防骨质疏松症十分必要。如果长期卧床和静坐，会加速骨质疏松，导致恶性循环。预防骨折的关键在于注意防护，防止意外跌倒。即使已卧床不起的病人，也应该经常让家人把自己推到户外，见见阳光，经常使肢体进行被动活动和锻炼。否则，这种病人容易发生“废用性骨质疏松”。,A,总 结,骨质疏松不可怕，早诊早治益处多 平时消除小误区，科学防治基础牢 钙质补充很关键，活性维D来帮助 治疗锻炼相结合，健康生活乐淘淘,中医院骨一科简介 骨一科技术力量雄厚，拥有主任医师1名，副主任医师2名，