课件：骨科影像学检查.ppt

第一节 检查方法,一、X线检查 （一）、X线平片： 1、任何部位，都要用正侧位，某些部位还要用斜位、轴位和切线位等。 2、应包括周围软组织、四肢长骨应包括邻近的关节以便定位。 3、两侧对称的关节，必要时还应加拍对侧，以便对照，发现细小病灶。 （二）、血管造影： 多用于四肢动脉，主要用于血管疾病的诊断和良、恶性肿瘤的鉴别。,二、CT检查 主要用于X线诊断有困难时，或用于软组织和解剖比较复杂的部位。 （一）、平扫 一般行横断面，层厚根据病变的部位和性质而决定，一般采用5mm,或10mm。 （二）、增强扫描 常用来确定病变的范围和性质有较大的帮助。常表现为：有无强化、强化的程度和有无坏死。,三、MRI检查 能够很好地显示正常软组织如：脂肪、肌肉、骨腱、韧带、软骨和骨髓以及病变如：肿块、坏死、出血和水肿等。一般说来，MRI检查不作为首选，应在X线平片的基础上进行，正确地评价和应用X线、CT和MRI的检查，对诊断骨关节疾病是有十分重要的意义。 （一）、平扫 一般而言，对任何一个部位都应包括T1和T2在内的两个不同方向的切面检查。 （二）、增强扫描 其目的和意义同CT增强扫描，据此可以了解病变的血液的灌注，有助于对病变性质的判定。,第二节 正常骨骼系统的X线表现,1、骨的结构和发育 （1）、骨的结构： 松质骨：由多数骨小梁组成，互相交叉成海绵状排列。骨小间充满了骨髓。 密质骨：主要由多数哈氏系统组成。哈氏系统包括哈管和以哈氏管为中心的多层环形同心板层骨。结构密实。,膝关节X线表现 A.正位 B.侧位：1.股骨内上髁2.股骨内髁3.髁间窝 4.胫骨髁间嵴 5.胫骨内侧髁6.股骨外上髁7、12.髌骨8.股骨外髁9.膝关节间隙10.骺线痕迹11.腓骨小头13.髌韧带14.胫骨粗隆15.股骨骨松质,（2）、骨的发育（包括骨化和生长） 骨化有二种形式：A、膜化骨 如：颅盖骨和面骨 B、软骨内化骨 如：躯干骨 和四肢骨 骨的生长：在骨化的同时进行成骨和破骨，保持一个动态平衡，使骨进行增粗和增长。,2、长骨 长骨管状骨在儿童分为骨干，干骺端，骨骺板及骨骺四部分，而成人则分为骨干和骨端两部分，,（1）、小儿骨骼的特点： 1）、骨干：管状骨周围由密质骨含钙多，密度高而均匀且中间厚而端薄。 2）、干骺端：粗大，由骨小梁交织成网状。顶端为一横行的薄层致密的先驱钙化带。 3）、骺板：居骺和干骺端辶间，X线片上称辶为透亮的骺线。 4）、骺：为长骨末发育的骨端，X线片上不显影。,儿童正常管状骨X线表现 胫腓骨正位：1.骨骺线2.干骺端 3.骨干4.骨骺,（2）、骨龄 定义：每个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现和骺与骺端结合时的年龄。 检查的意义： 1）、检查骨的发育情况。 2）、判断某些内分泌疾病有一定的价值。,（一）骨质疏松 骨质疏松(osteoporosis，OP)是指单位体积内骨组织的含量减少，即骨组织的有机成分和无机成分都减少，但两者的比例仍正常。 1.病因 原发性 (生理性骨质疏松) 全身性 骨质疏松 继发性 (病理性骨质疏松) 局限性 原发性:老年女性比男性发生的年龄早，特别到闭经后。 继发性主要病因有： 内分泌性；遗传性因素；营养性；药源性或中毒；废用性。,第三节 骨关节基本病变的影像学表现,（一）骨质疏松 2.X线表现 主要是骨密度减低。骨小梁变细、变少、间隙增宽，骨皮质变薄、分层、疏松化。椎体内呈纵行条纹，皮质变薄，椎体内陷，椎间隙呈梭形，椎体压缩骨折，呈楔状变形。 3.CT表现 与X线表现基本相同。椎体骨小梁呈粗点状、蜂窝状或不规则小片状低密度改变，骨皮质可见普遍变薄。,4.MRI表现 原发性的椎体松质骨在T1WI和T2WI上高信号；椎体压缩变形的初期T1WI终板下呈带状、片状低信号改变。 炎症、肿瘤、骨折引起骨质疏松可表现为长T1、长T2信号。 骨密度（BMD）测量可以早期诊断和定量检测骨质疏松。常用的方法有双能X线吸收法(DXA)，定量CT法(QCT)等 。,骨质疏松X线表现 A.尺桡骨中下段正位 B.侧位：桡骨中段骨折畸形愈合，尺桡骨远端及腕关节骨质疏松,脊柱骨质疏松伴椎体楔状 变形X线表现,椎体骨质疏松CT表现,（二）骨质软化 骨质软化(osteomalacia) 是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。 1.病因 在骨化中，骨样组织的钙盐沉积发生障碍。多见于钙磷代谢障碍和维生素D缺乏。发生于生长期为佝偻病，于成人为骨质软化症。 2.X线表现 与骨质疏松相似，不同之处为骨骼压缩变形，骨盆内陷，椎体双凹变形，骨干弯曲变形等。有时可见假骨折线。儿童可见干骺端和骨骺的改变。 。,3.CT表现 与X线表现基本相同，冠状位或矢状位MPR图像显示更清楚。 4.MRI表现 MRI很少用于诊断骨质软化,双膝关节骨质软化X线表现 双膝外翻呈“X”型，双侧股骨干、胫骨及腓骨弯曲变形,骨质软化X线表现 A.骨盆正位：骨盆内陷，骨质软化，双侧股骨颈部、右耻骨支见假骨折线（白箭）；B.腰椎侧位：同一患者，腰椎骨质软化。椎体双凹变形，椎间隙呈梭形（白箭）,（三）骨质破坏 骨质破坏(bone destruction)是局部骨质为病理组织所取代而造成的骨组织的缺失。 1.病因 多见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变、神经营养性障碍等疾病。 2.X线表现 早期，骨松质局限性骨小梁缺损；骨皮质呈筛孔状、虫蚀状骨破坏。严重时呈弥漫性溶骨性破坏。 不同性质骨质破坏的特点： 良性骨肿瘤 囊状或囊状膨胀性改变。 慢性炎症 破坏较局限，可见点片状致密死骨影。 恶性肿瘤或急性期炎症 进展较迅速，破坏形态多不规则，呈大片状，边界模糊。 神经营养性障碍引起的骨破坏 骨关节严重破坏，结构紊乱，见碎骨片。临床上自觉症状轻微。,骨质破坏方式: A、囊状破坏 B、膨胀性破坏 C、溶骨性破坏 骨质破坏是骨骼疾病的重要X线征象，观察破坏区的部位、数目、大小、形态、边界邻近骨质、骨膜和软组织的反应等，综合分析，对病因诊断有较大的帮助。,多见良性肿瘤,多见恶性肿瘤,囊状膨胀性骨破坏X线表现,骨质破坏X线表现 右肱骨中段及肋骨溶骨性骨破坏伴病理骨折（白箭），肩胛骨肩峰及喙突亦见骨破坏（白箭）,（三）骨质破坏 3.CT表现 与X线表现相似，但骨质破坏比X线摄片发现更早，更易清楚显示骨质破坏，MPR图像还可从多方位观察病变。 骨松质破坏：早期为骨小梁稀疏，局限性骨小梁缺损区，继而为斑片状甚至大片状骨质缺损。 骨皮质破坏：骨皮质变薄，呈虫蚀状、筛孔状、斑块状骨破坏。,4.MRI表现 骨松质破坏：为高信号的骨髓被较低信号或混杂信号的病理组织取代。 骨皮质破坏：与CT相似，破坏区周围的骨髓因水肿呈模糊的长T1、长T2信号。,骨破坏CT表现 CT横断位：右股骨头、颈部大片状溶骨性骨破坏,脊柱骨破坏MRI表现 A.胸椎矢状位T1WI B.腰椎矢状位T1WI：多椎体多发性低信号（白箭）,（四）骨质增生硬化 骨质增生硬化(hyperostosisosteosclerosis)是单位体积内骨量的增多。 1.病因 全身性：代谢性骨病、金属中毒、遗传性骨发育障碍 局限性：创伤、慢性劳损、慢性炎症、骨关节退行性变的修复等。 骨肿瘤形成的骨组织为肿瘤骨，与以上骨硬化性质不同。 2.X线表现 全身性 骨密度增高、骨皮质增厚，髓腔变窄或消失。,局限性 也称成为骨质增生。在关节边缘，肌腱、韧带和骨间膜的骨刺、骨桥、唇样增生等。 肿瘤骨 棉絮状、象牙质样、针状、放射状骨质密度增高影。 3.CT表现 与X线基本相似。CT显示重叠部位及细小的骨质硬化较佳，MPR图像还从多方位观察病变。 4.MRI表现 增生硬化的骨质在T1WI和T2WI上均呈低信号。,石骨症骨增生硬化X线表现 A.腰椎正侧位片：腰骶椎骨质密度增高，腰椎椎体上下缘增厚致密，中间夹以松质骨（白箭）；B.胸部正位片：胸廓肋骨及两侧股骨密度增高，髓腔狭窄、闭塞；C.头颅侧位片：颅板亦见骨质致密，以颅底明显；D.骨盆正位片：骨盆骨质密度增高，两侧髂骨呈“晕轮状”改变（黑箭）,局限性骨质增生X线表现 颈椎侧位片：椎体前缘唇样增生、骨刺形成（白箭），前纵韧带、项韧带骨化（黑箭）,肿瘤骨X线与CT表现 A.X线正位片 B.侧位片：股骨中下段见骨破坏，并见斑片状瘤骨，层状骨膜反应，软组织肿块中见瘤骨；C.CT横断位：软组织肿块中瘤骨呈片状、放射状（白箭）,（五）骨膜增生 骨膜增生（periosteal proliferation)又称骨膜反应，指在病理情况下骨膜内层的成骨细胞活动增加而产生骨膜新生骨。 1.病因 多见于炎症、肿瘤、外伤等，也可继发于体内其他脏器疾病。 2.X线表现 （1）形态可呈线状、层状、花边状、针状、放射状等。 （2）骨膜增生的特点： 长骨骨干较明显，炎症较广泛,肿瘤较局限； 良性病变边缘光滑、致密。急性炎症或高度恶性肿瘤密度低、模糊。,针状或放射状骨膜反应 常提示病变进展迅速、侵蚀性较强； 层状骨膜反应 见于良性或恶性病变； Codman三角常为恶性肿瘤的征象； 骨发育期轻微的骨内病变，往往能引起较为广泛的骨膜反应； 骨膜增生随着病变的好转而吸收与消失。,（五）骨膜增生 3.CT表现 与X线表现基本相似。CT显示重叠部位的骨骼以及扁平骨、不规则骨的骨膜增生较佳，MPR图像还可从多方位观察病变。 4.MRI表现 要早于CT和X线片。 在矿物质沉积前：骨膜增厚，T1WI上呈等信号，T2WI上呈高信号的连续线样影。 矿物质明显沉积后：在T1WI和T2WI上一般均呈低信号。 仅依据骨膜增生的形态不能做疾病的定性诊断，需结合其他表现才能做出正确的诊断。,骨膜增生X线表现 A.肱骨正位片：线样骨膜增生（白箭）；B.股骨正位片：股骨见层状骨膜增生（白箭）； C.股骨正位片：见片状骨破坏，肿瘤骨，Codman三角（白箭）；,（六）骨质坏死 骨质坏死（osteonecrosis)是指骨组织的局部代谢停止，细胞成分死亡，坏死的骨质称为死骨。 1.病因 骨质血液供应中断，见于化脓性骨髓炎、骨结核、骨缺血坏死、骨梗死、骨折后、代谢障碍、血液病、地方病、放射线性损伤，电伤，冻伤等。,2.X线表现 早期：无改变。 中期：骨质坏死12个月以后，死骨局限性相对密度增高影；继而出现骨质疏松区和囊变区； 晚期：骨质密度增高。 3.CT表现 与X线表现基本相似，更早发现骨坏死，表现为骨小梁排列异常或细小的致密死骨影。,（六）骨质坏死 4.MRI表现 可早期发现骨质坏死。 在骨密度和形态无变化前，坏死区T1WI上呈均匀或不均匀的等或低信号，T2WI上呈中到高信号。 双线征：死骨外周为T1WI呈低信号、T2WI呈高信号；最外侧为T1WI和T2WI均呈低信号。 晚期，坏死区出现纤维化和骨质增生硬化，在T1WI和T2WI上一般均呈低信号。,骨质坏死X线表现 A.左侧股骨头不规则低密度区及增生硬化改变（白箭）; B.双侧股骨头塌陷、变扁、囊变。髋关节间隙变窄合并退行性骨关节病,骨质坏死CT表现 A.右侧股骨头内骨小梁结构模糊，密度普遍增高；B.左侧股骨头局限性疏松区及边缘硬化,骨质坏死MRI表现 A.横轴位T1WI：左侧股骨高低混杂信号，左髋关节前方囊性低信号影（白箭）；B.横轴位T2WI：左侧股骨高低混杂信号，左髋关节及前方液体样高信号（白箭）；C.横轴位T1WI：双侧股骨头负重关节面塌陷，不规则斑片低信号影,（七）软骨钙化 软骨钙化（chondral calcification)是指软骨基质发生钙化，标志着骨内或骨外有软骨组织或瘤软骨的存在。 1.X线表现 为大小不同的环形或半环形钙化影，中心部密度低，或呈磨玻璃状。 良性病变：密度较高，钙化环完整、边缘清楚。 恶性病变：密度减低、边缘模糊，钙化环残缺不全或隐约可见。 2.CT表现 与X线相似，由于避免了组织重叠，能更好显示钙化的位置和特点，MPR图像及VRT图像能更好地显示软骨钙化范围、部位及与周围的关系。,软骨钙化X线表现 第4近排指骨近端囊状膨胀骨破坏，其中见点状、环形钙化,软骨钙化X线表现 股骨中下段骨性突起呈菜花状，部分钙化模糊、残缺不全,软骨钙化X线表现 胫骨近端大片状溶骨性破坏，巨大软组织肿块，其中见环形钙化， 模糊、残缺不全，亦见肿瘤骨,（八）骨矿物质沉积 铅、磷、铋等矿物质进人体内后，大部分沉积于骨内。在生长期主要沉积于生长较快的干骺端，X线可见干骺端多条横行的相互平行，厚薄小一的致密带；成年人一般不易显示。 氟进人人体过多可见不同程度的骨增生、硬化；也可引发生骨质疏松或软化。X线显示骨质改变以躯干骨明显，可见骨小梁粗糙结构紊乱，骨密度增高。,铅中毒X线表现 股骨胫骨干骺端多条横行的相互平行，厚薄小一的致密带,（九）骨骼变形 骨骼变形（deformation of bone )多与骨骼的大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。 骨的先天性发育异常、创伤、炎症、代谢性、营养性、遗传性、地方流行性和肿瘤性病变等均可导致骨骼变形。 局部骨骼增大：血供增加和发育畸形等病变。 全身性骨骼短小：内分泌障碍。 骨骺和骺软骨板的损伤：可使肢体骨缩短。 骨软化症和成骨不全：可引起全身骨骼变形。 骨肿瘤：可导致骨局部膨大凸出。 脊椎的先天畸形：可引起脊柱侧弯、后突畸形。,成骨不全骨骼变形X线表现 A.双侧股骨正位片 B.双侧胫腓骨正位片：普遍骨质密度减低，骨皮质变薄，右股骨上段见骨折（白箭），右股骨及两侧胫腓骨均弯曲变形，骨干变细，干骺端增宽,(一)关节肿胀 1.病因 常见于炎症、外伤及出血性疾病等。 2.X线表现 关节周围软组织肿胀，结构层次不清，脂肪垫和肌肉间隙变形或模糊消失，关节周围密度增高。大量关节腔积液时，关节间隙可增宽。,第三节 骨关节基本病变的影像学表现,3.CT表现 优于X线摄片，CT可以直接显示关节腔内的液体和关节囊的增厚。 4.MRI表现 显示关节周围软组织肿胀、关节腔内的液体、关节囊的增厚优于CT。关节积液及软组织水肿呈长T1、长T2信号。,关节软组织肿胀X线表现 左腕关节正、侧位：左腕关节向后向尺侧脱位伴尺桡骨远端撕脱骨折，周围软组织肿胀,关节软组织肿胀X线表现 A.正位 B.侧位：膝关节关节面承重部位弥漫性骨质破坏，边缘模糊，内侧关节间隙变窄、外侧增宽，关节半脱位，关节周围软组织肿胀,关节积液MRI表现 膝关节结核,膝关节肿胀，关节滑膜增厚，关节腔积液呈长T1、长T2信号。,(二）关节间隙异常 关节间隙异常可表现为增宽、变窄或宽窄不均。 1.病因 关节间隙增宽：关节积液、关节软骨增厚、滑膜肿瘤。 关节间隙变窄：退行性骨关节病。 关节间隙宽窄不均：局部关节软骨细胞增殖与坏死同时存在可引起。,2.影像学表现 X线片可显示增宽、变窄或宽窄不均，并可发现局部骨质的改变。 CT和MRI在清楚显示间隙的改变同时，可发现引起其原因，如CT和MRI均可直接显示关节腔内的积液，MRI可较早显示关节软骨的变薄、缺损；滑膜的增厚；膝关节半月板的损伤等。,(三）关节破坏 关节破坏（destruction of joint)是指关节软骨及其下方的骨质被病理组织侵犯、代替。 1.病因 化脓性关节炎、关节结核、肿瘤、类风湿关节炎、痛风等。 2.X线表现 （1）早期关节间隙变窄，继而骨破坏和缺损，严重时关节脱位、半脱位和变形。 （2）关节破坏的部位和进程因疾病而表现不同,3.CT表现 与X线表现基本相似，但能较早发现细微的骨质破坏。 4.MRI表现 能更早期发现关节软骨及软组织改变。,关节间隙异常、关节破坏X线表现 A.正位 B.侧位：距小腿关节结核并累及距下关节，关节间隙变窄、关节骨质破坏（黑箭），关节周围软组织肿胀，内见点状条状钙化影（白箭）,(四）关节退行性变 关节退行性变（degeneration of joint)是指关节软骨变性坏死，逐渐被纤维组织代替，引起骨质增生硬化伴有关节囊增厚、韧带骨化等改变。 1.病因 多见于老年人、长期关节负重过度、慢性关节创伤、化脓性关节炎等。 2.X线表现 早期：关节面模糊、中断和部分消失。 中晚期：关节间隙变窄，关节面增生硬化，关节面下囊性变，关节边缘骨赘形成，韧带骨化，严重者可发生关节变形。,3.CT表现 与X线表现基本相似，CT显示软骨下囊变、关节囊肥厚、韧带增生、钙化与骨化优于X线摄片。 4.MRI表现 能早期发现关节软骨的改变，能清楚显示软骨下囊变，滑膜增生，关节囊肥厚等。,颈椎骨质退行性变X线表现 颈椎侧位：椎体前缘骨质增生变尖（白箭）；前纵韧带、 项韧带骨化（黑箭）,(五）关节脱位 关节脱位（dislocation of joint)是构成关节的骨端的正常相对位置发生改变或距离增宽。关节组成骨完全脱开为全脱位，关节部分脱开者为半脱位。 1.病因 分为外伤性、先天性及病理性三种。 2.X线表现 可见骨结构的变化，两个骨端位置改变或距离增宽。,3.CT表现 三维重建图像可以整体显示骨性关节结构，并可进行相关测量。 4.MRI表现 能清晰显示关节结构，对关节软组织、软骨、关节囊及韧带显示尤佳。,右肩关节脱位X线表现,关节半脱位、骨性强直X线表现 类风湿关节炎，关节间隙明显变窄，掌指关节半脱位，腕关节间隙消失，骨性强直,（六）关节骨折 关节骨折（fracture of joint)是指外伤性或病理性骨折累及关节。 1.X线表现 骨端骨折，骨折线通过关节，关节塌陷，骨折片陷入骨内或撕脱游离于关节腔内。病理性骨折除骨折征象外还有原发病变引起的骨质改变。,2.CT表现 与X线表现相似，但CT发现隐匿骨折、重叠部位的骨折优于X线片、MPR及三维重建图像能更精确地显示骨折及移位情况。 3.MRI表现 MRI显示骨折线不如CT，对于微细骨折或隐匿性骨折优于X线摄片和CT，还可清晰显示骨折周围出血、水肿和软组织损伤。,关节骨折X线表现 右股骨髁见纵行透亮线，股骨膝关节面断裂,(七）关节内游离体 关节内游离体（intra-articular loose body )又称关节鼠，可为骨性、软骨性、纤维性或混合性。 1.X线表现 关节内骨性游离体及钙化的软骨性游离体，,2.CT表现 与X线表现基本相似，对未钙化软骨性及纤维性游离体、区分关节内游离体与韧带和关节囊的钙化或骨化方面优于X线片，MPR图像可观察游离体与关节的关系。 3.MRI表现 关节内骨性游离体及钙化的软骨性游离体在各序列上均为低信号，软骨及滑膜增生也呈相似低信号。T2WI及GRE序列，滑液呈高信号，游离体呈低信号。,2019/4/19,72,可编辑,关节内骨性游离体X线表现 A.正位片 B.侧位片：胫骨关节面硬化，膝关节间隙变窄，髌骨后上角 骨赘形成，膝关节后方见骨性游离体,(八）关节强直 关节强直（ankylosis)是指滑膜关节骨端之间被异常的骨连接或纤维组织连接，可分为骨性和纤维性两种。 1.病因 骨性强直：常见于化脓性关节炎、强直性脊柱炎。 纤维性强直：常见于关节结核、类风湿关节炎。 2.X线表现 骨性强直：关节间隙明显变窄，部分性或完全消失，可见骨小梁通过关节间隙连接两侧骨端。 纤维性强直：关节间隙变窄，无骨小梁通过关节间隙。,3.CT表现 与X线表现基本相似，MPR图像可清晰显示关节间隙改变和有无骨小梁通过关节。 4.MRI表现 骨组织或纤维组织在MRI各脉冲序列均为低信号，显示关节强直不如CT清晰。,骨性强直X线表现 强直性脊柱炎，双髋关节间隙消失，见骨小梁通过关节间隙,纤维强直X线表现 类风湿关节炎，掌指关节、近端掌腕关节间隙变窄，未见骨小梁通过关节面，纤维强直，第1掌指关节半脱位,(一)软组织肿胀 软组织肿胀（soft tissue swelling )主要是由于炎症、出血、水肿或邻近组织脓肿所引起。 1.X线表现 病变部位密度略高。皮下脂肪层内可呈网状结构，软组织层次、皮下组织与肌肉间模糊不清。血肿的边界可清晰或模糊不清。脓肿与正常组织可有较清楚边界。结核性脓肿壁可见钙化影。,第三节 骨关节基本病变的影像学表现,2.CT表现 明显优于X线。水肿为局部肌肉肿胀，肌间隙模糊，密度正常或略低；邻近的皮下脂肪层密度增高并可出现网状影。 3.MRI表现 优于CT。水肿及脓肿呈长T1、长T2信号；血肿根据形成时期不同呈现不同信号，亚急性期血肿呈短T1、长T2信号。,(二）软组织肿块 软组织肿块（soft tissue mass )多因软组织良、恶性肿瘤和肿瘤样病变引起，骨恶性肿瘤也可形成软组织肿块。 1.X线表现 良性：多数边界清楚，邻近软组织可受压移位，骨吸收及骨硬化。 恶性：边缘模糊，其中可见钙化及肿瘤骨。 2.CT表现 优于X线，显示其边界、密度、钙化或骨化、液化与坏死等。增强扫描有于助区分邻近组织、肿瘤和肿瘤周围水肿、显示肿瘤内是否有囊变、坏死。动态增强扫描解肿瘤血供情况及肿瘤与周围血管关系。,3.MRI表现 优于CT，但观察钙化与骨化不如CT。肿块多呈均匀或不均匀的长T1、长T2信号。脂肪成分呈短T1、中等T2信号，脂肪抑制序列上其信号可被抑制。液化坏死区呈更长T1、更长T2信号，有时可见液-液平面。增强扫描可提供与CT相似的更详细的信息。,软组织肿块X线与MRI表现 骨肉瘤，A.右肩关节正位片：右肱骨上段及肩胛骨大片溶骨性破坏，巨大软组织肿块;B.MRI冠状位T2WI C.MRI冠状位T1WI：T2WI上为不均匀的混杂的高信号，T1WI上表现为不均匀混杂的低信号改变,(三）软组织钙化和骨化 软组织钙化和骨化（ossification )可发生在肌肉、肌腱、关节囊、血管和淋巴结等处。其原因为出血、退变、坏死、结核、肿瘤、寄生虫感染和血管病变等。 1.X线表现 多为各种不同形状的高密度影。 2.CT表现 显示软组织内钙化和骨化最佳。 3.MR表现 不如CT，在MR各序列上为均匀或不均匀低信号。,(四）软组织内气体 软组织内气体可因外伤、手术或产气杆菌感染引起。软组织内气体在X线平片与CT上呈不同形状的极低密度影，在MRI各序列上均呈低信号。CT能准确显示软组织内少量的气体。,软组织钙化X线表现 血管瘤，肘关节正侧位片：肿块内常有多发、大小不等的环状钙化（白箭）,第四节 骨与关节创伤,(一)、骨折,一）、定义： 是指骨小梁、骨皮质和骨软骨的连续性的中断。 二）、骨折线的基本X线征象： 1、骨折线多为一条低密度的透亮线，少数为一高密线。 2、骨折断端呈锯状，无硬化边。 3、骨折线走行僵直。,三）、骨折的类型： 根据骨折的和度分：A、完全性骨折 B、不完全性骨折 根据骨折线走行分： A、线形骨折 B、星形骨折 C、横形骨折 D、斜形骨折 E、螺旋形骨折 根据骨碎片情况分： A、撕脱性骨折 B、嵌入性骨折 C、粉碎性骨折,螺旋形骨折,螺旋形骨折,青枝骨折,粉碎骨折,椎体压缩骨折,四）、骨折的对位和对线关系： 对位情况：指骨的折断端相对情况，一般情况下，断端相对1/22/3以上，认为对位好。否则对位不良。 断端移位情况的判断：在四肢长骨以骨折近端为准，借以判断远端移位方向和程度。 对线情况：骨折两断端的纵轴线是否平行或在同一条轴线上。若平行或重叠，则对线好；否则对线差，成角畸形。,五）、儿童骨折的特点： 1、骺离骨折：在儿童由于骨骺尚未与干骺端结合，在外力的作用下，引起骺板损伤，骨骺与干骺端分离，即骺离骨折。 X线特点：表现为骺线增宽，骺与干骺端对位异常， 还可以是骺与干骺端一并撕裂。 2、青枝骨折：在儿童，骨骼的柔韧性较大，外力不容易使骨质完全断裂，仅表现为骨皮质发生皱折、凹陷或隆起，即青枝骨折。,六）、常见的骨折 1、Colles骨折：是桡骨远端2-3cm以内的不同类型的骨折，远侧断端向桡侧、背侧移位；向掌侧成角。 2、肱骨髁上骨折：多见于儿童，是指骨折线横过喙突或鹰嘴窝，远侧端多向背侧移位。分为：伸直型、屈曲型 。 3、股骨颈骨折：多见于老年人，骨的折可发生股骨头下、中部或基底部。断端常有错位或嵌入。头下骨折常引起股骨头缺血坏死。,第五节 骨与软组织的感染,(一)、化脓性骨髓炎 致病菌：多由金黄色葡萄球菌所致。 感染途径：A、血行性 B、附近软组织或关节 直接延伸、 C、开放骨折或火器伤。 其病变涉及骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症，病理过程、性质、范围与致病菌毒力的强弱、患者年龄、机体抵抗力和及时治疗措施等有关。,1、急性化脓性骨髓炎 临床表现：1）、发病急、高热和明显全身中毒症状。 2）、患肢活动障碍和深部疼痛。 3）、局部红、肿和压痛。 病理：细菌栓子经滋养动脉滞留于干骺端（因为干骺端：A、血供丰富；B、血管弯曲且相互吻合；C、血流缓慢。 病理侵犯过程： 干骺端,延髓腔漫延,使骨干受侵、范围广、髓内压,经皮质哈氏管,骨膜下、形成脓肿,骨外膜、与骨皮质分离、血管栓,骨坏死,穿破皮肤、形成瘘管,X线表现： 2周以内：无骨质破坏、主要表现为软组织肿胀， 其特点： 1、软组织密度增高。 2、软组织肿胀，是从内到外依次肿胀。 3、肌间隔模糊、消失、皮下脂肪与肌肉分界不清。 4、皮下脂肪层呈条纹状、网格状影。,2周以后： 1、骨质呈大片状溶骨性破坏；表现为骨小梁破坏、中断、消失；骨皮质中断；病变范围广。 2、死骨形成；表现为小片状或长条状高密影。 3、骨膜增生；呈葱皮状、日光状、Codmas三角形成、或花边状等。 4、骨质增生：表示新生骨形成（一般10天后出现。）,鉴别诊断： 恶性肿瘤：成骨肉瘤、尤文氏肉瘤,2、慢性化脓性骨髓炎 原因：急性化脓性骨髓炎治疗不及时、引流不畅或治疗不彻底；骨内留有死骨或死腔所致。 1）、广泛的骨质增生、硬化；髓腔变窄、消失；髓腔内有死骨及死腔形成。死腔的特点为：呈圆形、类圆形或不规则形，边缘光滑、清晰有明显的硬化缘。 2）、骨皮质增厚。 3）、骨膜增生与骨皮质融合，使骨干增粗、变形；骨膜增生常呈花边状、层状改变。 4）、软组织弥漫性肿胀。,（二）、骨结核 骨结核是以骨质破坏和骨质疏松为主要的慢性病。多见于儿童和青少年。系继发性的结核病。原发病灶在肺部。 感染途径：结核杆菌经血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨松质骨内，如：椎体、骺和干骺端或关节滑膜而发病。 病理过程：以渗出为主，可见大量的巨噬细胞或中性粒细胞；增殖以形成多个结核结节为特征；干酪样坏死，常伴有不同程度的钙化。,临床表现： 病程慢而长，一般以月或年计算；多为单发；局部可有肿、痛和活动障碍。实验室检查为血沉增快。 X线表现： 1）、长骨结核 A、好发于骺和干骺端。 B、骨松质内出现一局限性类圆形或、边界清的骨质疏松、破坏区。 C、骨质增生硬化不明显。 D、骨质破坏区内可见“泥沙样”死骨。 E、骨膜反应轻。,2）、脊椎结核 以腰椎多见。病变常累及上、下两个邻近的椎体，附件很少受累。 X线征象： （1）、椎体骨质疏松，溶骨性破坏。 （2）、椎间隙变窄，甚至消失和椎体相互嵌入融合而难以分辨。 （3）、椎体塌陷或呈楔形变。 （4）、椎旁软组织可形成椎旁脓肿，即“冷性脓肿”。 （5）、骨质破坏 区内可见沙粒样死骨。骨增生不明显。,第六节 骨肿瘤与瘤样病变 骨肿瘤临床上并不少见。正确地诊断对于确定治疗方案和估计预后有很重要的意义。影像学检查在骨肿瘤的诊断中占有十分重要的地位。其主要的要求是： 1、判断骨骼病变是否为肿瘤。 2、若是肿瘤，是良性还是恶性。 3、如果是恶性，是原发还是继发。 4、骨肿瘤组织学类型的判断。 注意：在观察图片时，应注意发生的部位、数目、大小、骨质破坏的方式、骨膜增生及周围软组织改变等。结合临床病吏和实验室检查作出诊断。,良恶性骨肿瘤的鉴别,良性 恶性,生长情况 慢、不侵及邻近软组织 快、易侵及周围 但可压迫、无转移 软组织、有转移 骨质破坏 呈囊状、膨胀性破坏、境 呈溶骨性破坏，境 界清、锐利；骨皮质连续 界不清，边缘不整 骨膜增生 一般无骨膜增生 多出现不同形式的骨 膜增生，并可破坏 软组织改变 多无肿胀或肿块 形成软组织肿块， 境界不清晰。,（一）、良性骨肿瘤 1、骨巨细胞瘤 临床表现: 骨巨细胞瘤好于2040岁青壮年,好发部位以股骨下端,胫骨上端多见;其次为肱骨远端;主要表现为局部疼痛、肿胀和压痛；较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。 病理：肿瘤质软而脆，似肉芽组织，血管丰富，易出血；主要由单核基质细胞与多核巨细胞构成；按分化程度不同，可分为：良性、生长活跃和恶性。,X线表现： 骨端骨质呈横向偏心膨胀性破坏，其内可见多房或单房影，多房性者可有细小骨嵴，可见多层骨壳；一般说来，破坏区内没有钙化和骨化，无骨膜反应。一旦破坏区骨壳不完整，出现软组织肿块提示肿瘤生长活跃；若肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏骨嵴残缺紊乱，出现明显软组织肿块者提示恶性骨巨细胞瘤。一般肿瘤不侵犯关节软骨。,骨囊肿：为单发性骨的肿瘤样变，病因不明。 临床表现： 好发于青少年，多发生于长骨干端，尤 以股骨上端更为多见。一般无症状。 病理： 为一骨内囊腔，囊内含有棕色液体，外被一层纤维包膜，在骨松质内包膜周围为边缘整齐的薄层骨壳，壁包膜可见厚薄不一的纤维组织及丰富的毛细血管，还可见散在多核细胞。,X线表现： 表现为卵园形或圆形，边界清晰的透亮区，有时呈多房状，其内无骨嵴；骨质破坏呈纵向偏心囊状破坏，无骨膜反应及软组织肿块；一般说来；骨质破坏区边缘骨质增生硬化不明显。,骨肉瘤： 为起源于间叶组织以瘤骨形成为特征的原发性恶性骨肿瘤。 临床表现：多见于青年，以1120岁，男性最为多见。好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。临床主要表现为局部进行性疼痛，肿胀和功能障碍。局部可皮肤通常较热并静脉怒张。病变 进展快。实验室检查：AKP。 病理：外观表现不一，多呈鱼肉状，镜下可见明显的间变的瘤 细胞、肿瘤 性骨组织信骨组织。,骨肉瘤分型：成骨性骨肉瘤 溶骨性骨肉瘤 混合性骨肉瘤 X线表现： 骨质呈不规则的溶骨发生 破坏，边界不清晰，破坏区可突破骨皮质进入软组织形成软组织肿块，同时可见形态不的骨膜反应或Codmams氏三角，骨质破坏区内或软组织肿块内可见肿瘤骨形成；肿瘤骨可为云絮状、针状、和斑块状致密影。肿瘤 骨的形成是诊断骨肉瘤最为主要的依据。儿童时期，骺软骨板对骨质的破坏有一相对的屏障作用。,平行型： 与骨干平行，呈线状,葱皮型： 呈多层状与 骨干平行,花边型： 骨膜外缘呈花边状或锯齿状,放 射 型,三 角 型,CT:骨质呈大片状溶骨性破坏或呈虫蚀状骨质缺损；骨质增生；软组织肿块常偏于病骨一侧或围绕病骨生长;病变区内或软组织肿块内可见瘤骨形成;同时可见膜增生反应和Codmas三角征象;CT能够更好地显示肿瘤骨和肿瘤 在髓腔漫延的范围。,转移性骨肿瘤： 是恶性骨肿瘤中最常见者，主要是经血流转移。 转移性骨肿瘤骨肿瘤按骨质破坏的方式分： 溶骨性骨转移 成骨性骨转移 混合性骨转移 其中如：NPC、甲状腺癌、肺癌、乳腺癌和前列腺癌以成骨性转移多见。,临床表现 ： 转移性肿瘤常发，多见于胸椎、腰椎、肋骨和股骨上端，其次是骼骨、颅骨和肱骨。膝关节和肘关节以远很少受累。主要表现为进行性疼痛，病理性骨折和截瘫。血清AKP酶 。血钙 影像学表现 (1)X线平片：血行性骨转移瘤的X线表现可分溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常见。,溶骨型转移瘤发生在长骨，多在骨干或邻近的干骺端，表现为骨松质中多发或单发小的虫蚀状骨质破坏。病变发展，破坏融合扩大，形成大片溶骨性骨质破坏区，骨皮质也被破坏，但一般无骨膜增生。常并发病理性骨折。发生在脊椎则见椎体的广泛性破坏，因承重而被压变扁，但椎间隙保持完整。椎弓根多受侵蚀、破坏。 成骨型转移瘤少见，多系生长较缓慢的肿瘤所引起，见于前列腺癌、乳癌、肺癌或膀胱癌的转移。病变为高密度影，居骨松质内，呈斑片状或结节状，密度均匀一致，骨皮质多完整，多发生在腰椎与骨盆。常多发，境界不清。椎体不压缩、变扁。 混合型转移瘤，则兼有溶骨型和成骨型的骨质改变。,(2)CT: CT显示骨转移瘤远较X线平片敏感，还能清楚显示骨外局部软组织肿块的范围、大小以及与邻近脏器的关系。溶骨型转移表现为松质骨或(和)皮质骨的低密度缺损区，边缘较清楚，无硬化，常伴有不太大的软组织肿块。成骨型转移为松质骨内斑点状、片状、棉团状或结节状边缘模糊的高密度灶，一般无软组织肿块，少有骨膜反应。混合型则兼有上述两型病灶.。,第七节 关节 人体关节有三种类型： 不动关节，即纤维性关节如颅缝等； 微动关节，即软骨性关节，可有部分活动如耻骨联合等； 能动关节，即滑膜性关节，能自由活动，具有关节腔，如四肢关节等。现以能动关节为例讲述。 四肢关节包括骨端、关节软骨和关节囊。 关节有两个或两个以上的骨端。每个骨端的骨性关节面上覆盖的关节软骨为透明软骨，表面光滑，具有较强弹性，在功能范围内滑动自如，并能承受重力，对骨性关节面的骨质有保护作用。但关节软骨不能再生，一旦破坏或退行性变，活动时就产生摩擦，随后为纤维组织覆盖。关节囊由外层致密的结缔组织和内层较薄的滑膜所组成。滑膜分泌少量的关节滑液，可润滑和保护关节软骨，同时也为关节软骨营养的主要来源。,检查技术 、X线检查 X线平片是观察关节首选的影像学检查方法。摄片要求与四肢骨骼相同，必须包括正、侧两个摄影位置。腔内注入低密度(如气体)或高密度(如有机碘水)的对比剂，形成人工对比的方法，即关节造影(arthmgmphy)对关节腔进行观察，以作诊断。但自CT,MRI在临床应用以来，由于对软组织具有高分辨力，能直接观察不同的关节软组织结构，一般X线关节造影已很少使用。对关节病变的观察，在X线平片的基础上，一般应选用MRI作进一步检查。,二、CT 检 查 关节的CT检查技术，原则上与骨和软组织的CF检查技术相似。关节结构较为复杂，一般宜采用薄层扫描，层厚25mm。如拟行多平面重建或表面重建，则以12mm的层厚作横断扫描。 三、MRI 检 查 关节的MRI检查的基本原则和方法与骨和软组织的MRI检查相同。应尽量使用表面线圈以获得较好的信噪比。一般先作横断丁1WI和丁2WI，在此基础上选作冠状和矢状扫描，必要时应行不同方向的斜位扫描。,关节的正常X线表现 X线上，由于关节软骨、关节囊都是软组织密度，不能显示，所以，相对骨端之骨性关节面间呈半透明间隙，称之为关节间隙(jointspace)。因此，X线所见关节间隙包括了关节软骨及其间的真正微小间隙和少量滑液。两个相对骨端的骨性关节面光滑整齐，相距匀称，间隙清晰，宽度均匀。关节间隙的宽度因部位和年龄而异。 新生儿的关节间隙，由于骨端有骺软骨，骨化中心尚未出现或很小，而显得很宽，随着年龄增长，骺逐渐增大，则间隙逐渐变窄。待骨骼发育完成，则成为成年的宽度。,关节病变的基本X线表现 1关节肿胀 关节肿胀(swelling of joint)常由于关节积液 或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。X线表现都是关节周围软组织肿胀、密度增高，难于区别病变的结构，大量关节积液可见关节间隙增宽。常见于炎 症、外伤和出血性疾病。 2关节破坏 关节破坏(destructionooint)是关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致。其X线表现是当破坏只累及关节软骨时，仅见关节间隙变窄，在累及关节面骨质时，则出现相应区的骨破坏和缺损。关节间隙变窄和骨破坏可有程度不同。严重时可引起关节半脱位和变形。,3关节退行性变 关节退行性变(degenerationooint)早期改变始于软骨，为缓慢以生的软骨变性、坏死和溶解骨板被吸收，广泛软骨破坏关节间隙变窄。 4、关节强直：可分为骨性强直和纤维性强直 5关节脱位 关节脱位(dislocationooint)是组成关节骨骼的脱离、错位。有完全脱位和半脱位两种,关节外伤 关节外伤常见的有关节脱位与关节软骨损伤。 (一)关节脱位 在四肢以肩和肘关节常见，而膝关节少见，外伤只引起其韧带撕裂。 临床与病理 患者外伤后关节局部肿痛，活动功能障碍。关节脱位常伴有关节囊的撕裂，有的还有骨折。,影像学表现 1X线平片 常见的关节脱位： (1)肩关节脱位：肩关节活动范围最大，肩胛盂浅，关节囊与韧带松弛而薄弱，易因外伤而脱位。分为肱骨头前脱位和后脱位两种，以前脱位为常见。肱骨头前脱位时，常同时向下移位，位于肩胛盂的下方，称为盂下脱位。也可向上移位，位于喙突下方或锁骨下方，分别称之为喙突下或锁骨下脱位。肩关节脱位常并发肱骨大结节或肱骨颈骨折。肱骨头后脱位少见，只有侧位才能发现肱骨头在肩胛盂的后方，正位易漏诊。 (2)肘关节脱位：较常见，多因肘关节过伸引起，常为后脱位。尺骨与桡骨端同时向肱骨后方脱位，尺骨鹰嘴半月切迹脱离肱骨滑车。少数可为侧方脱位，尺、桡骨向外侧 移位。肘关节脱位常并发骨折，关节囊及韧带损伤严重，还可并发血管及神经损伤。,(