课件：骨与关节基本病理表现.ppt

骨与关节系统基本病变 的X线表现,喜德县人民医院放射科 余海波,小儿骨骼 小儿长骨的主要特点是骺软骨，且未完全骨化可分为骨干、干骺端、骺和骺板等部分 骨龄 在骨的发育过程中，每一个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄，和骺与干骺端完全结合，即骺线完全消失时的年龄，就是骨龄,骨骼系统病变的基本X线表现,骨及关节的先天畸形,骨质疏松 骨质疏松(osteoporosis)是指一定单位体 积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。组织学变化是骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。,骨骼系统病变的基本X线表现,骨骼系统病变的基本X线表现,骨质疏松的X线表现 主要是骨密度减低 在长骨可见骨松质中骨小梁变细、减少、间 隙增宽，骨皮质出现分层和变薄现象 在脊椎，椎体内结构呈纵形条纹，椎体变扁，其上下缘内凹，而椎间隙增宽，呈梭形，致椎体呈鱼脊椎状 疏松的骨骼易发生骨折。椎体有时可压缩呈楔状,骨骼系统病变的基本X线表现,骨质疏松见于多种疾病。 广泛性骨质疏松主要是由于成骨减少。老年、绝经期后妇女、营养不良、代谢或内分泌障碍都可引起。 局限性骨质疏松多见于失用，如骨折后、感染、恶性骨肿瘤等和因关节活动障碍而继发骨质疏松。只根据骨质疏松，难于对病因作出诊断。,骨质疏松CT表现： 骨盆平片 骨盆CT片,骨骼系统病变的基本X线表现,骨质软化 骨质软化(osteomalacia)是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。因此，骨内的钙盐含量降低，骨发生软化 组织学上显示骨样组织钙化不足，常见骨小梁中央部分钙化，而外面围以一层未钙化的骨样组织,骨骼系统病变的基本X线表现,骨质软化的X线表现 主要是由于骨内钙盐减少而引起的骨密度减低，以腰椎和骨盆为明显 与骨质疏松不同的是骨小梁和骨皮质边缘模糊，系因骨组织内含有大量未经钙化的骨样组织所致 由于骨质软化,承重骨骼常发生各种变形此外，还可见假骨折线,表现为宽约1-2 mm的光滑透明线,与骨皮质垂直，边缘稍致密，好发于耻骨支、肱骨、股骨上段和胫骨等,骨骼系统病变的基本X线表现,在成骨过程中,骨样组织的钙盐沉积发生障碍，即可引起骨质软化 造成钙盐沉积不足的原因可以是维生素D缺乏,肠道吸收功能减退,肾排泄钙磷过多和碱性磷酸酶活动减低。 骨质软化系全身性骨病，常见者发生于生长期为佝偻病，于成年为骨软化症。亦可见于其他代谢性骨疾患,骨质软化 X 线表现 : 佝偻病,骨质破坏 1、病理：局部骨质为病理组织取代而造成的骨质缺失。 2、病因：常见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变等。 3、影像学表现 （1）X线：骨质破坏区骨密度减低，骨皮质和/或骨松质消失而出现筛孔状、发丝状、虫蚀状、片状、囊状等骨缺损。破坏区边界清楚代表慢性炎症或良性肿瘤；破坏区边界模糊 代表急性炎症或恶性肿瘤等。,骨质破坏X线及C T表现 骨纤维肉瘤（平片） 骶骨脊索瘤（CT平扫),骨骼系统病变的基本X线表现,骨膜增生 骨膜增生(periosteal proliferation)又称骨膜反应(periosteal reaction)，是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生，通常表示有病变存在组织学上，可见骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁,骨骼系统病变的基本X线表现,骨膜增生的X线表现 在早期是一段长短不定，与骨皮质平行的细线状致密影，同骨皮质间可见12 mm宽的透亮间隙。继则骨膜新生骨增厚。由于新生骨小梁排列形式不同而表现亦各异。常见的有与骨皮质面平行排列的线状、层状或花边状骨膜反应。骨膜增生的厚度与范围同病变发生的部位、性质和发展阶段有关。,骨骼系统病变的基本X线表现,骨膜增生的X线表现 一般长骨的骨干明显，炎症者较广泛，而肿瘤则较局限。随着病变的好转与痊愈，骨膜增生可变得致密，逐渐与骨皮质融合，表现为皮质增厚。痊愈后，骨膜新生骨还可逐渐被吸收。在恶性骨肿瘤，骨膜增生可受肿瘤侵蚀而被破坏。,骨骼系统病变的基本X线表现,骨膜增生多见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。只根据骨膜增生的形态，不能确定病变的性质，需结合其他表现才能作出判断,骨膜增生X线表现 线状骨膜增生（外伤） 葱皮状骨膜增生（ 骨嗜酸肉芽肿）,骨骼系统病变的基本X线表现,骨质增生硬化 骨质增生硬化(hyperostosis osteosclerosis)是一定单位 体积内骨量的增多 组织学上可见骨皮质增厚、骨小梁增粗增多，这是成骨增多或破骨减少或两者同时存在所致 大多是因病变影响成骨细胞活动所造成，属于机体代偿性反应,少数是因病变本身成骨,如肿瘤细胞成骨,骨骼系统病变的基本X线表现,骨质增生硬化 骨质增生硬化的X线表现是骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大 骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。明显者，则难于分清骨皮质与骨松质 发生于长骨可见骨干粗大，骨髓腔变窄或消失,骨骼系统病变的基本X线表现,骨质增生硬化 骨质增生硬化见于多种疾病。多数是局限性骨增生，见于慢性炎症、外伤和某些原发性骨肿瘤，如骨肉瘤，或成骨性转移瘤 少数为普遍性骨增生，骨皮质与骨松质多同时受累，见于某些代谢或内分泌障碍如甲状旁腺功能低下或中毒性疾病，如氟中毒,2019/4/19,49,可编辑,骨骼系统病变的基本X线表现,骨内与软骨内钙化 原发于骨的软骨类肿瘤可出现肿瘤软骨内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化，少数关节软骨或椎间盘软骨退行性变也可出现软骨钙化 X线表现为颗粒状或小环状无结构的致密影，分布较局限,骨骼系统病变的基本X线表现,骨质坏死 骨质坏死(necrosis of bone)是骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨(sequestrum)。形成死骨的原因主要是血液供应的中断 组织学上是骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。在早期骨小梁和钙质含量无何变化，此时X线上也无异常表现 当血管丰富的肉芽组织长向死骨，则出现破骨细胞对死骨的吸收和成骨细胞的新骨生成。这一过程延续时间很长,骨骼系统病变的基本X线表现,死骨的X线表现是骨质局限性密度增高，其原因：一是死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗，骨髓内亦有新骨形成即绝对密度增高 二是死骨周围骨质被吸收，或在肉芽、脓液包绕衬托下，死骨亦显示为相对高密度 死骨的形态因疾病的发展阶段而不同，并随时间而渐被吸收。恶性骨肿瘤内的残留骨有时为死骨，有时为活骨 骨质坏死多见于慢性化脓性骨髓炎，也见于骨缺血性坏死和外伤骨折后,骨骼系统病变的基本X线表现,矿物质沉积 铅、磷、铋等进入体内，大部沉积于骨内，在生长期主要沉积于生长较快的干骺端。X线表现为多条横行相互平行的致密带，厚薄不一。于成年则不易显示 氟进入人体过多，可激起成骨活跃，使骨量增多。亦可引起破骨活动增加，骨样组织增多，发生骨质疏松或软化 氟与骨基质中钙质结合称为氟骨症。骨质结构变化以躯干骨为明显，有的X线表现为骨小梁粗糙、紊乱，而骨密度增高,骨骼系统病变的基本X线表现,骨骼变形 骨骼变形多与骨骼大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。局部病变或全身性疾病均可引起 如骨肿瘤可使骨局部膨大、变形；发育畸形可使一侧骨骼增大；脑垂体功能亢进使全身骨骼增大；骨软化症和成骨不全使全身骨骼变形,骨骼系统病变的基本X线表现,周围软组织病变 骨骼X线片上可看到肌肉、肌间隙和皮下脂肪层等影像 外伤和感染引起软组织肿胀时，X线表现为局部软组织肿胀，密度增高，软组织的正常层次模糊不清。开放损伤、产气细菌的感染、于皮下或肌纤维间可见气体 软组织肿瘤或恶性骨肿瘤侵犯软组织，可见软组织肿块影。肢体运动长期受限，可见肢体变细、肌肉萎缩变薄 先天性骨疾病可引起全身肌肉发育不良。外伤后发生骨化性肌炎，可见软组织内钙化和骨化,关节病变的基本X线表现,关节肿胀 关节肿胀(swelling of joint)常由于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致 X线表现都是关节周围软组织肿胀、密度增高，难于区别病变的结构，大量关节积液可见关节间隙增宽 常见于炎症、外伤和出血性疾病,关节病变的基本X线表现,关节破坏 关节破坏(destruction of joint)是关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致 其X线表现是当破坏只累及关节软骨时，仅见关节间隙变窄，在累及关节面骨质时，则出现相应区的骨破坏和缺损 关节间隙变窄和骨破坏可有程度不同。严重时可引起关节半脱位和变形,关节病变的基本X线表现,关节破坏 关节破坏是诊断关节疾病的重要依据。破坏的部位与进程因疾病而异 急性化脓性关节炎，软骨破坏开始于关节持重面或从关节边缘侵及软骨下骨质，软骨与骨破坏范围可十分广泛 关节滑膜结核，软骨破坏常开始于边缘，逐渐累及骨质，表现为边缘部分的虫蚀状破坏。类风湿性关节炎到晚期才引起关节破坏，也从边缘开始，多呈小囊状,关节病变的基本X线表现,关节破坏CT表现:左骶髂关节结核 骨性关节面和关节软骨破坏伴脓肿钙化,关节病变的基本X线表现,关节退行性变 关节退行性变的早期X线表现主要是骨性关节面模糊、中断、消失 中晚期表现为关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成，不发生明显骨质破坏，一般无骨质疏松,关节病变的基本X线表现,关节退行性变 关节退行性变(degeneration of joint)早期改变开始于软骨，为缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解，骨板被吸收并逐渐为纤维组织或纤维软骨所代替 广泛软骨坏死可引起关节间隙狭窄。继而造成骨性关节面骨质增生硬化，并于骨缘形成骨赘。关节囊肥厚、韧带骨化,关节病变的基本X线表现,关节退行性变 这种变化多见于老年，以承受体重的脊柱和髋、膝关节为明显，是组织衰退的表现 此外，也常见于运动员和搬运工人，由于慢性创伤和长期承重所致 不少职业病和地方病可引起继发性关节退行性变,关节病变的基本X线表现,关节强直 关节强直(ankylosis of joint)可分为骨性与纤维性两种 骨性强直是关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接 X线表现为关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁通过关节连接两侧骨端。多见于急性化脓性关节炎愈合后,关节病变的基本X线表现,关节强直 纤维性强直也是关节破坏的后果。虽然关节活动消失，但X线上仍可见狭窄的关节间隙,且无骨小梁贯穿 常见于关节结核。诊断需结合临床，不能单凭X线确诊,关节强直X 线表现 关节结核:纤维强直 化脓性关节炎:骨性强直,骨折,骨折 1定义：骨的轮廓断裂、骨质连续性中断。,肱骨骨干骨折,2分类： （1）根据骨折原因分： 外伤性骨折 病理骨折 （2）根据骨折程度分： 完全性骨折 不完全性骨折 （3）根据骨折线的形状和走向分：线、星、纵、横形骨 折。 （4）根据骨折片分：粉碎性、撕脱性和嵌插性骨折。,（5）根据骨折部位分： 关节囊内骨折 骺离骨折 骨干骨折 （6）骨折断端的移位：观察移位情况应以近折端为准， 以此来判断远折端的移位方向和程度。 横移位内、外、前、后移位者 纵移位上、下分离重迭、嵌插 成解移位骨折断端的纵轴不在一直线上而向 不同方向交叉成角移位者。 旋转移位断端围绕肢体长轴向内或外旋转者。 对线不良断端成角移位者。 对位不良断端向内、外、前、后、上、下 移位者。,L3椎体压缩骨折,二、关节脱位,1定义关