课件：骨质疏松的护理.ppt

骨质疏松,福建卫生职业技术学院 江婷婷,骨质疏松症(osteoporosis)：一种系统性骨病，其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。,定义,骨质疏松,病因,1.特发性（原发性） 幼年型成年型、经绝期、老年性。 2.继发性 内分泌性 皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、原发性甲状旁腺功能亢进症、肢端肥大症、性腺功能低下、糖尿病等。妊娠、哺乳。营养性 蛋白质缺乏、维生素C、D缺乏、低钙饮食、酒精中毒等。遗传性 成骨不全染色体异常。肝脏病。肾脏病 慢性肾炎血液透析。药物 皮质类固醇、抗癫痛药、抗肿瘤药（如甲氨蝶呤）、肝素等。废用性 全身性骨质疏松见于长期卧床、截瘫、太空飞行等；局部性的见于骨折后、Sudecks骨萎缩、伤后骨萎缩等。胃肠性 吸收不良胃切除。类风湿性关节炎。肿瘤 多发性骨髓瘤转移癌、单核细胞性白血病、Mast-Cell病等。其他原因 骨质减少、短暂性或迁徙性骨质疏松。,分类,第一类 原发性骨质疏松症 型 绝经后期骨质疏松症 型 老年性骨质疏松症 第二类 继发性骨质疏松症 内分泌、骨髓、药物、营养、慢性疾病、先天性、 第三类 特发性骨质疏松症 妇女妊娠、哺乳期,危险因素,年龄增长 早绝经、绝经后、卵巢切除者 有骨质疏松症家族史 身材瘦小 白种人和亚洲人 服用皮质类固醇和抗惊厥药物 服用咖啡因较多者 吸烟、酗酒者 因饮食习惯、偏食等原因摄入钙质过少或完全食素 长期在室内工作（阳光照射皮肤不足）或不爱室外活动者（缺少运动） 肌肉不发达或各种原因引起肌肉萎缩者 骨质疏松症的预防比治疗更重要。因为骨矿含量丢失后，任何治疗措施都是难以恢复的，也就是说已丢失的骨矿含量，不可能全数地补回来，以后的治疗只能阻止今后更大量的丢失，减少或延缓丢失速率。,骨质疏松的症状,骨痛 身高缩短 骨折,病因,临床表现,是不同程度、不同部位的骨折及关节疼痛，常常伴随有腰腿乏力，双下肢抽筋，弯腰、翻身、下蹲、行走等活动困难或受限制。 由于脊柱在人体是负重最大的松质骨，所以常常最先出现腰背痛，其次为髋部、膝、双下肢及全身。 一些患者有身材变矮、脊柱畸形、弯腰驼背。 许多病人还反复发生骨折，甚至轻微外力作用，如用力咳嗽、大笑都可能导致骨折。,2019/4/19,9,可编辑,骨质疏松的检测,一：实验室检查 （1）血钙、磷和碱性磷酸酶 在原发性骨质疏松症中，血清钙、磷以及碱性磷酸酶水平通常是正常的，骨折后数月碱性磷酸酶水平可增高。 （2）血甲状旁腺激素 应检查甲状旁腺功能除外继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症者血甲状旁腺激素水平可正常或升高。 （3）骨更新的标记物 骨质疏松症患者部分血清学生化指标可以反应骨转换（包括骨形成和骨吸收）状态 （4）晨尿钙/肌酐比值 正常比值为0.130.01，尿钙排量过多则比值增高，提示有骨吸收率增加可能。 二：骨影像学检查和骨密度 摄取病变部位的X线片 X线可以发现骨折以及其他病变.骨密度检测 骨密度检测是骨折的预测指标。测量何部位的骨密度，可以用来评估总体的骨折发生危险度；测量特定部位的骨密度可以预测局部的骨折发生的危险性。,运动：在成年，多种类型的运动有助于骨量的维持。绝经期妇女每周坚持3小时的运动，总体钙增加。但是运动过度致闭经者，骨量丢失反而加快。运动还能提高灵敏度以及平衡能力，鼓励骨质疏松症患者尽可能的多活动。 营养：良好的营养对于预防骨质疏松症具有重要意义，包括足量的钙、维生素D、维生素C以及蛋白质。 药物治疗:有效的药物治疗能阻止和治疗骨质疏松症，包括雌激素代替疗法、降钙素、选择性雌激素受体调节剂以及二磷酸盐，这些药物可以阻止骨吸收但对骨形成的作用特别小。用于治疗和阻止骨质疏松症发展的药物分为两大类，第一类为抑制骨吸收药，包括钙剂、维生素D及活性维生素D、降钙素、二磷酸盐、雌激素以及异黄酮；第二类为促进骨性成药，包括氟化物、合成类固醇、甲状旁腺激素以及异黄酮。,治疗要点,常见药物,健康教育,(1)合理的膳食结构对维持骨骼生长、发育、代谢方面起着重要作用。增加钙的摄入可以纠正负钙平衡，拟制骨吸收，有利骨重建。60岁以上老人每日摄入钙量为1500毫克，多食用牛奶及奶制品、含钙量多的海产品和蔬菜等，改善饮食结构，做到荤素搭配、不挑食，终生足够的钙摄入对预防骨质疏松有重要作用 (2)身体锻炼运动是预防骨质疏松最有效的方法之一，适量的运动能改善骨骼的血液循环，促进骨代谢，维护和提高骨密度，延缓骨量丢失。同时，运动还可提高集体的性激素水平，促进钙的吸收和利用。老年人运动要遵循循序渐进，不超过本人耐受力的原则。 (3)足够的阳光照射可促使皮肤下的胆固醇转变为维生素D,维生素D可增加肠道对钙的吸收，促进成骨细胞功能，因此，老年人坚持户外活动，晒太阳，有助于合成体内所需的维生素D (4)建立良好的生