课件：骨质疏松与养生.ppt

骨质疏松与养生,苏州大学 张增利 ,认识与重视骨质疏松症,这张照片非常直观的反映了骨质疏松患者的体形变化。,骨质疏松,4,在于,骨质疏松的危害性,骨折,7,女性一生中骨骼的变化（自然规律不一定是必然规律）,流行病学调查,调查发现，我国骨质疏松症总患病率为16.1。原发性骨质疏松症总患病率为12.4（其中80%是女性 ）。 6069人群骨质疏松发病率： 女性5070 男性：30 骨质疏松相关骨折发生率：27.532.6。 目前我国约有骨质疏松症患者6000-8000万以上。并且有1亿多人需要采取必要的预防措施。,10,1997年，WHO降每年的10月20日定为“世界骨质疏松日” 据国际骨质疏松症基金会与世界健康组织有关统计，在欧盟每30秒就有一例由于骨质疏松症而骨折的事情发生 有资料统计，45岁以上的妇女，近三分之一患有轻重不同的骨质疏松；而75岁以上的妇女，骨质疏松症的患病率高达90%以上。,骨质疏松症患者达8600万人，占总人口6.6 50岁以上妇女 发病率高达50 70岁以上男性，发病率超过20% 到2050年达到21200万,占总人口13.2%,中国骨质疏松发病状况,老龄化社会的标志之一:60岁以上人口占总人口的10%以上,2000年人口普查:,总人口12.69 亿,60岁以上1.32亿,中国老龄人口占世界老人人口的四分之一,骨质疏松是老龄化社会的特征,2025年,The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001,骨质疏松症（ OP）,骨的生物学组成骨基质,骨质疏松,骨量减少：包括矿物质与基质等比例的减少。 骨构筑方向紊乱 骨强度下降 骨修复不足,正常骨小梁,轻度骨质疏松,中度骨质疏松,重度骨质疏松,骨质疏松时椎体骨小梁分布的改变,骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。,老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？,唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！,吸收过多或过快，骨质疏松症便会出现,骨质疏松常见骨折,55 岁,65 岁,75 岁,让我们看看老年人驼背及身高变矮的原因,正常,双凹,楔形变,塌陷,椎体压缩性骨折,医学界已将这三种疾病放在同样重要位置,防治 骨质疏松症 预防骨折,治疗高血脂 预防心肌梗塞,治疗高血压 预防中风,关 注,骨质疏松症有什么症状,腰酸背痛,容易骨折,身长缩短、驼背,骨质疏松危险因素,年龄,性别,骨质疏松危险因素,低体重和低体重指数,家族史,性激素水平降低,运动量的减少,骨质疏松危险因素,钙的摄入量减少,吸烟、过度饮酒、饮用咖啡和碳酸饮料,骨质疏松危险因素,患有某些疾病 如糖尿病,长期服用影响骨代谢的药物 如糖皮质激素、利尿剂,骨质疏松危险因素,骨质疏松症特点,“无声无息” 患者往往等到骨折才知道； 女性比男性多； 随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。,骨质疏松症分类及分型,原发性： 绝经后骨质疏松症 （型）高转换型 老年性骨质疏松症 （型）低转换型 继发性（型 ?）： 内分泌疾病（甲旁亢，柯兴氏病，甲亢，糖尿病）骨髓、药物、营养、慢性病、先天性、废用性、肾脏疾病（慢性肾功衰，血液透析）,骨质疏松症临床表现,患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困 难,骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等,发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎，髋部，桡、 尺骨远端和肱骨近端 .,骨质疏松症的诊断诊断指标,脆性骨折 骨密度测定 骨矿密度（BMD） 测量方法：双能X线吸收法（DXA）,骨质疏松症的诊断诊断标准,骨质疏松症的诊断诊断指标,骨代谢生化指标检测-比BMD更敏感、更早 骨吸收标志物 NTX 型胶原氨基末端肽 CTX 型胶原羧基氨基末端肽 骨形成标记物 ALP 骨碱性磷酸酶 OC或BGP 骨钙素,骨质疏松症的危险因素,哪些人容易患骨质疏松症?,老年 女性 母系家族史 出生低体重 先天性 （特发性骨质疏松）,不 可 控 制 因 素,低体重 药物 (皮质激素等) 雌激素低下（闭经和早绝经） 吸烟，过度饮酒、咖啡等 体力活动缺乏 饮食中钙缺乏 维生素D缺乏,可 控 制 因 素,2019/4/19,39,可编辑,哪些人容易患骨质疏松症,妇女过早绝经 遗传因素、体形瘦小 钙质不足、缺乏运动 吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶 长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等 患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病,提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用“瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。,骨质疏松症的治疗原则,对症处理 延缓骨量的丢失或增加骨量 预防骨折的发生,防跌倒,让长者都成为“不倒翁”。,老年人跌倒是常见的意外，生理上可影响他们的身体机能和独立生活能力，而心理上则会影响他们的自信和自尊。事实上，大多数老年人的跌倒都是可以避免的,生活中的注意事项,家庭环境指导,生活中的注意事项,正确的使用拐杖及助行器方案 正确的髋部保护器方案,生活中的注意事项,药物副作用对肌力和平衡力的影响不容忽视,生活中的注意事项,活动能力降低，户外活动少，光照少，进食少，肾功能生理性减退，肾1a羟化酶活性降低，皮肤脱氢胆固醇减少，老人小肠的1,25(OH)2D3受体数量减少，且与1,25(OH)2D3亲和力减弱。,老年人、晒太阳与维生素 D,生活中的注意事项,维生素 D缺乏,意大利百岁高龄老人104位进行维生素 D检测: 1.只有5位25(OH)D3水平能够达到检测水平 2. 99位低于检测敏感度(2ng/ml) 说明高龄老人处于非常差的维生素D状况. iovanniP.Endocr Metab2003，88：5109-5115,欧洲11个国家的健康老人血清维生素D水平：800多名老人中36 %男性和47 %女性冬季维生素D浓度低于30nmol/L。显示老年人在冬季维生素D营养不足。 Reggy P J Lancet,1995,346,207-210,中国北方老年人春秋两季血浆维生素D水平: 春季老年女性在维生素D不足达97.5%；男性92 % 秋季老年女性在维生素D不足达85 % ；男性72.7 % 周波.中国骨质疏松杂志:2003,9,191-192,骨软化,成人的佝偻病。主要表现为骨质软化。骨基质矿化缺陷，骨样组织增生、钙化不足，骨硬度降低。 以前多发生于寒冷地区的多产妇和长期哺乳的妇女，现在这种情况已少见。 但近年来，室外活动及日照减少、城市空气污染、老龄化等原因。此种疾病有所增多。 维生素D治疗效果明显。,维生素D与骨质疏松,维生素D提高峰值骨量！,维生素D与跌倒,53,H A Bischoff-Ferrari et al. BMJ, 2009, 339:3692,维生素D与跌倒,0.1,0.5,0,5,10,补充维生素D,安慰剂对照,跌倒风险降低19%,维生素D与骨折,216例病人两年内发生髋部骨折与维生素D的相关统计,髋部骨折发生率（%）,血清25羟维生素D浓度（ng/ml),Sato Y et al. Stroke 2001;3261673-7,维生素D与骨折,2686例65-85岁的老人 ，平均（74.5岁）,在每个月补充补充 100000IU维生素D,5年后,出现骨折（包括髋部，手腕， 前臂，脊柱骨折）的比较,Trivedi D, et al. BMJ. 2003;326:469-474,肾科医生：查维生素D: 7ng/ml。补充VD后综合治疗后病情稳定,老年女性，严重的慢阻肺住院。同时患有高血压、腔隙性脑梗死（单纯运动性轻偏瘫）、慢性肾衰。气管插管、呼吸机。静脉高营养等综合治疗四个月后病情稳定到社区医院治疗（低流量吸氧）。 两周后全身进行性虚弱又住院。轻度咳嗽、痰多（需要吸痰）。电解质：低钙、低磷。,增加呼吸肌功能、抗感染,病例,在女性35岁以前，男性40岁以前，要用各种方法使峰值骨量赿高赿好。 营养、运动、光照三者缺一不可 女性35岁以后到49岁绝经前,男性40岁要延缓骨量丢失。,女性绝经后10年、 进入老年期的男性和女性,药物治疗,综合治疗,原则： 药物治疗、物理治疗、饮食调理三大措施综合应用 早期介入 目标：缓解疼痛 控制病情发展 预防继发骨折 防止废用综合症,综合治疗,措施： 药物治疗：抑制破骨细胞：降钙素、雌激素、二磷酸盐制剂 促进成骨细胞：氟制剂 作用于骨矿化：活性维生素D3、钙剂 营养调理：平衡膳食、合理营养钙、VD、蛋白质 传统疗法（太极拳） 理疗：高频、中频 预防跌倒骨折,切记：一定要在医师指导下用药,健康教育,养成良好的生活方式 吸烟、酗酒、高盐饮食、喝大量的咖啡、活动过少或过度运动等均是骨质疏松症的危险因素，要尽量避免。 适度补钙。许多老人误认为，钙补得越多，吸收得也越多，形成的骨骼就越多。其实不是这样。通常，年龄在60岁以上的老年人，每天需要摄800毫克的钙。过量补钙并不能变成骨骼，如果血液中钙含量过高。可导致高钙血症，并会引起并发症，如肾结石、血管钙化等，危害老人健康。,健康教育,适度运动预防骨丢失： 适当进行跑步、跳绳等有氧运动，通过肌肉舒缩刺激骨骼以增强骨骼质量和密度。而且这种生活方式要一直坚持，才能尽量减少骨量流失，降低骨质疏松发生率。 每天坚持室外体育锻炼，例如走路、慢跑和有氧运动。既可促进体内维生素D的生成，促进钙的吸收，又可增加肌肉的负荷，增强肌肉对骨、关节的保护作用。 人在负重活动状态下更能使钙质有效地吸收于骨组织中。缺钙者经常参加适量的运动锻炼，如跑步、爬山、上下楼梯等，使骨骼“承重”，才能有助于防止骨质疏松，提高补钙的效果。 对于中老年人最值得推荐的运动是太极拳。,防治骨质疏松药物分类,骨质疏松症治疗药物对比,双膦酸盐类 降钙素类 选择性雌激素受体调节剂(SERMs) 雌激素类,适用于各种骨质疏松患者服用方便 一线用药 更适合有疼痛症状的 骨质疏松症患者 只能用于女性