课件：高浓电解质药物管理与应用.ppt

高浓电解质药品管理与应用,曾颖/20131109,主要内容,概述 管理要求 临床应用 危害案例,概述（1）,高危药品概念的首次提出（循证） 1995-1996：美国医疗安全协会（ISMP）调研最可能给患者带来伤害的药物，结果表明多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的,首次提到高危药品，但当时未明确具体的药品目录。 2001年：美国医疗安全协会（ISMP）明确高危药品的概念（high-alert medication）， 亦称为高警讯药物，即指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物 。 最先确定的前5位高危药物分别是： 胰岛素；安眠药及麻醉剂；注射用浓氯化钾或磷酸钾； 静脉用抗凝药（肝素）；高浓度氯化钠注射液（0.9）,2008年美国医疗安全协会公布的前13位高危药物,概述（2）,概述(3),医院用药管理系统不完善 缺乏完善的双检查制度 药品存放不合理 缺乏醒目的警示标记 识别病人方法不健全 缺乏标准操作流程 医护人员本身导致的风险 医护人员过于疲劳： 剂量换算错误 医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清 工作环境不佳：光线不足导致剂量单位看不清 缺乏相关药学知识导致的用药混淆,概述(4),“相似性”和“相邻性”两个干扰因素 “相似性”包括：药名相似，书写相似，剂型相似；包装相似；病人名字相似等 “相邻性”包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列顺序相邻等 药品本身具有的风险 药品本身可能具有高度风险 治疗窗窄 过敏反应 非线性动力学,管理要求 (1) 2008年，国家药品不良反应监测中心发出了高风险品种“风险管理计划”推进行动。这些高风险品种分别被列入“化学药品注射剂高风险品种”、“中药注射剂高风险品种”、“有严重不良反应报告的注射剂品种”目录。,管理要求 (2) 2009年卫生部发布的医院药事管理检查标准 药学部门药库和各调剂室对高危药品的管理，应有相应管理制度。高危药品应设置专门的存放区域，单独存放；高危药品效期管理坚持先进先出原则。 有高危药品目录，高危药品存放区域是否设有醒目标识，设置警示性提示牌。 检查高危药品调剂发放、注射剂浓溶液稀释和护士临床使用是否实行双人复核制。,风险最高级别，使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高， 医疗单位必须严格管理和监护。,使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害。,使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害。,中国医院药学专业委员会用药安全项目组,管理要求 (3),管理要求 (4),中国医院药学专业委员会用药安全项目组,管理要求 (5),中国医院药学专业委员会用药安全项目组,临床应用（1）,10%氯化钾注射液（药理作用）,钾是细胞内主要阳离子，其浓度为150160mmol/L，而细胞外的主要是钠离子，血清钾浓度仅为3.55.0mmol/L。机体主要依靠细胞膜上的Na-KATP酶来维持细胞内外的K、Na浓度差。体内的酸碱平衡状态对钾代谢有影响，如酸中毒时H进入细胞内，为了维持细胞内外的电位差，K释出到细胞外，引起或加重高钾血症。正常细胞内外钾离子浓度及浓度差与细胞的某些功能有着密切的关系，如碳水化合物代谢、糖原贮存和蛋白质代谢、神经、肌肉包括心肌的兴奋性和传导性等。,10%氯化钾注射液（适应症）,临床应用（2）,(1)治疗各种原因引起的低钾血症，如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾性利尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖后引起的低钾血症等。 (2)预防低钾血症（会产生较大危害），如使用洋地黄类药物患者，需预防性补充钾盐，如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上腺皮质激素、失钾性肾病、Bartter综合征等 (3)洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常。,10%氯化钾注射液（用法用量）,临床应用（3）,静脉（严重低钾血症或不能口服者）。补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善而定。钾浓度不超过 3.4g/L（45mmol/L），补钾速度不超过0.75g/小时（10mmol/小时），每日补钾量为34.5g（4060mmol）。特殊抢救情况，钾盐浓度要高（0.5%，甚至1%），滴速要快， 1.5g/小时（20mmol/小时），补钾量可达每日10g 或以上。如病情危急，补钾浓度和速度可超过上述规定。但需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。 小儿剂量每日按体重0.22g/kg(3mmol/kg)或按体表面积3g/m2计算。,10%氯化钾注射液（注意事项）,临床应用（4）,（1）静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛。 （2）滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症。一旦出现高钾血症，应紧急处理。 （3）高钾血症患者、急性肾功能不全、慢性肾功能不全者禁用。 （4）用药期间需作以下随访检查： 血钾； 心电图； 血镁、钠、钙； 酸碱平衡指标；肾功能和尿量。 （5）具有醛固酮抑制作用的药物：糖皮质激素、ACEI、环孢素A等有增加高血钾风险,10%氯化钾注射液（高钾血症处理） 预防为主（高危者）；血钾和心电图监测 急救措施： a.静注钙剂（10%葡萄糖酸钙1020ml），可重复，可对抗钾作用，缓解钾对心肌的毒性作用。或3040ml稀释滴注。 b.静注5%碳酸氢钠溶液60100ml，之后可再注射碳酸氢钠100200ml，可扩充血容量，稀释血清钾浓度，使钾离子移入细胞内，纠正酸中毒以降低血清钾，钠对钾也有对抗作用。 c.用25%50%葡萄糖100200ml加胰岛素（4g糖加1U正规胰岛素）作静脉注射，将钾转入细胞内。 d.注射阿托品，对心脏传导阻滞有一定作用。 e.透析疗法：有腹膜透析和血液透析，肾功能不全，经上述治疗后，血清钾仍不下降时可采用。 f.阳离子交换树脂的应用，15g,口服,4次/d，可从消化道携带走较多的钾离子，亦可加入10%葡萄糖200ml中作保留灌肠。,临床应用（5）,25%硫酸镁注射液（药理作用） 1 可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张，对子宫平滑肌收缩也有抑制作用。 2 药动学肌内注射后20分钟起效，静脉注射几乎立即起作用，作用持续30分钟。肌注和静脉注射，药物均由肾脏排出，排出的速度与血镁浓度和肾小球滤过率相关。,临床应用（6）,2019/4/19,18,可编辑,临床应用（7）,25%硫酸镁注射液（适应症） 妊娠期高血压 早产 先兆子痫,临床应用（8）,25%硫酸镁注射液（用法用量） 1中重度妊娠高血压征、先兆子痫和子痫，首次剂量为2.54g,用25%葡萄糖注射液20ml稀释后，5分钟内缓慢静脉注射，以后每小时1-2g静脉滴注维持。24小时总量为30g，根据膝腱反射、呼吸次数和尿量监测。 2治疗早产首次负荷量为4g；用25%葡萄糖注射液20ml稀释后5分钟内缓慢静脉注射，以后用25%硫酸镁注射液60ml，加于5%葡萄糖注射液1000ml中静脉滴注，速度为每小时2g，直到宫缩停止后2小时，以后口服口肾上腺受体激动药维持。,临床应用（9）,25%硫酸镁注射液（注意事项）,1应用硫酸镁注射液前须查肾功能，如肾功能不全应慎用，用药量应减少。 2有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。 3每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度，如出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于1416次，每小时尿量少于2530ml或24小时少于600ml，应及时停药。 4用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。 5如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射。 6保胎治疗时，不宜与肾上腺素 受体激动药，如利托君(ritodrine)同时使用，否则容易引起心血管的不良反应。,临床应用（10）,25%硫酸镁注射液（高镁血症处理1）,临床应用（11）,25%硫酸镁注射液（高镁血症处理2）,临床应用（12）,10%氯化钠注射液（药理作用）,是一种电解质补充药物。对维持正常的血液和细胞外液的容量和渗透压起着非常重要的作用。 正常血清钠浓度为135145mmol/L，占血浆阳离子92%，总渗透压90%，故血浆钠量对渗透压起着决定性作用。正常血清氯浓度为98106mmol/L。 人体中钠、氯离子主要通过下丘脑、垂体后叶和肾脏进行调节，维持体液容量和渗透压的稳定。,临床应用（13）,10%氯化钠注射液（适应症） 各种原因所致的水中毒及严重的低钠血症。 本品能迅速提高细胞外液的渗透压，从而使细胞内液的水份移向细胞外。 在增加细胞外液容量的同时，可提高细胞内液的渗透压。,临床应用（14）,10%氯化钠注射液（用法用量）,一般认为，当血钠低于120mmol/L时，治疗使血钠上升速度在每小时0.5mmol/L，不得超过每小时1.5mmol/L。 当血钠低于120mmol/L或出现中枢神经系统症状时，可给予35氯化钠注射液缓慢滴注。要求在6小时内将血钠浓度提高至120mmol/L以上。 补钠量(mmol)=142-实际血钠浓度（mmol/L）体重（kg）0.2。 血钠回升至120125mmol/L以上，可改用等渗溶液或等渗溶液中酌情加入高渗葡萄糖注射液或10氯化钠注射液。,临床应用（15）,10%氯化钠注射液（注意事项）,（1）输液过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难。 （2） 不适当地给予高渗氯化钠可致高钠血症，甚至出现急性左心衰竭。 （3）下列情况慎用或禁用： 水肿性疾病，如肾病综合征、肝硬化腹水、充血性心力衰竭、急性左心衰竭、脑水肿及特发性水肿等； 急性肾功能衰竭少尿期，慢性肾功能衰竭尿量减少而对利尿药反应不佳者； 高血压、低血钾症；高渗或等渗性失水。,临床应用（16）,10%氯化钠注射液（高钠血症处理1） 主要症状：早期口渴、尿量少、恶心呕吐和体温升高；当累及脑细胞缺水时表现：烦躁、易激惹或精神淡漠、嗜睡、抽搐或癫痫样发作甚至昏迷，肌张力增高和反射亢进等，严重时可导致死亡。,临床应用（17）,10%氯化钠注射液（高钠血症处理2） 首先是尽可能去除病因或针对病因进行治疗。如缺水应立即让患者饮水即可纠正高钠血症。 对于失水过多性和钠排泄障碍所引起者则采取不同的方法治疗。以口服液体或经鼻胃管 注入。 一般患者补充液体的溶液首选等渗盐水与5%葡萄糖液，按1/43/4或11比例混合配制 ，也可选用0.45%盐水或5%葡萄糖溶液 。,临床应用（18）,10%氯化钠注射液（高钠血症处理3） 症较重特别是有NS临床表现者，则需采取静脉途径。应当注意的是：补液速度不宜过快，并密切监测血钠浓度，以每小时血钠浓度下降不超过0.5mmol/L为宜，否则会导致脑细胞渗透压不平衡而引起脑水肿。 对钠排泄障碍所致的高钠血症，可输5%葡萄糖液，同时用排钠利尿药，可用呋塞米(速尿)或依他尼酸钠(利尿酸钠)，同时补液。 如果是肾衰，则可采用血液或腹膜透析治疗。透析液以含高渗葡萄糖为宜。同样应监测血钠下降速度，以免下降过快而引起脑水肿。,某三甲医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人时误将10%KCL当成25%葡