课件：电击伤的急救.ppt

电击伤的急救,河科大一附院新区医院 急诊科 张尧,电击伤的定义,电击伤俗称触电，是由于一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起组织损伤或功能障碍，重者发生心跳骤停和呼吸停止。高电压还可引起电热灼伤。闪电损伤（雷电）属于高电压损伤范畴。 电伤是指电流对人体表面的伤害，它往往不致危及生命安全；而电击是指电流通过人体内部 。 触电事故伴随着高空坠落或摔跌等机械性创伤.这类创伤起因与触电,但不属于电流对人体的直接伤害,称为触电的二次事故.,【病因】,1.缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作，电线上挂吊衣物； 2.意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折断落到人体； 3.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中； 4.医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流过心脏可致电击伤。,触电的种类,1、直接接触触电 （1）单相触电 （2）双相触电 2、间接接触触电,电击伤的病理生理,电击损伤程度取决于 1.电流强度 2.电压高低 3.人体的电阻 4电流通过人体的途径 5.电流频率 6.接触时间,电击伤的病理生理,一.电流强度 2MA以下电流，手指接触产生麻刺感觉； 10-20MA电流 ，手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难； 50-80MA电流，可引起呼吸麻痹和室颤； 90-100MA、50-60周率交流电即可引起呼吸麻痹，持续3”心跳也即停止而死亡； 220-250MA直流电通过胸腔即可致死。,电击伤的病理生理,二.电压 电压越高，损害越重；低电压 强电流造成局部烧伤；一般（干燥）情况下，36V是安全电压； 220V电流，可造成室颤而致死； 1000V电流，可使呼吸中枢麻痹而致死； 220-1000V，致死原因两者兼有； 高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。,电击伤的病理生理,三.电阻 也直接影响后果（V=IR，I=V/R）； 潮湿条件下：接触12V电流也有危险，20-40V电流作用于心脏也可致死； 冬季及皮肤干燥时，皮肤电阻可达50000-1000000欧姆；皮肤裂开或破损时，电阻可降至300-500欧姆；,电击伤的病理生理,四.电流通过人体的线路 电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤； 通过左手触电比通过右手触电严重,因为这时心脏、肺部、脊髓等重要器官都处于电路内。 电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。 电流通过头部会使人昏迷， 电流通过脊髓会使人截瘫， 电流通过中枢神经会引起中枢神经系统严重失调而导致死亡。,电击伤的病理生理,五.电流的频率 当电压在250300伏以内时，触及频率为50赫的交流电，比触及相同电压的直流电的危险性要大34倍。而当电压更高时，则直流电的危险性明显增大。 频率为30100赫的交流电，对人体危害最大。 如果频率超过1000赫，其危险性会显著减少。当频率为450500千赫时，触电危险便基本消失。 频率在2万赫以上的交流小电流，对人体已无危害，所以在医院的治疗上能用于理疗。,触电的病理生理,六.触电的时间 人体处于电流作用下，时间愈短获救的可能性愈大。电流通过人体时间愈长，电流对人体的机能破坏愈大，获救的可能性也就愈小。,电击伤的临床表现,全身表现 轻度者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。较重者出现持续抽搐与休克症状或昏迷不省人事。 由低电压电流引起室颤，开始时尚有呼吸，数分钟后呼吸即停止，进入“假死”状态；高电压电流引起呼吸中枢麻痹时，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分钟左右死亡。心脏与呼吸中枢同时受累，多立即死亡。 由于肢体急剧抽搐可引起骨折。,电击伤的临床表现,局部表现 主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有2个以上伤面。 随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现出坏死、感染、出血等。 血管内膜受损，常可形成血栓，有继发组织坏死和出血，甚至肢体广泛坏死。,电击的临床表现,并发症 中枢神经系统后遗症可有失明或耳聋（枕叶与颞叶的永久性损伤所致）。 少数可出现短期精神失常。 电流损伤脊髓可致肢体瘫痪，血管损伤可致继发性出血或血供障碍，局部组织灼伤可致继发性感染。 触电而从高处跌下，可伴有脑外伤、胸腹部外伤或肢体骨折。,2019/4/19,15,可编辑,现场急救,脱离电源 关闭电源 挑开电线 斩断电路 “拉开”触电者,现场急救,电伤的处理： 急救的基本原则：迅速（脱离电源）.就地（进行抢救）.准确（姿势）.坚持（抢救）的“八字原则” 1.立即脱离电源，终止进一步损伤 2.转移至安全地带，仰卧平地上，畅通气道,现场急救,3.如发现心跳呼吸停止，首先进行心肺复苏，支持生命，再一步明确电源性质.强度.电压大小.电流出入口，接触时间，通电途径，并了解有无发生高处坠落及其他外伤。心肺复苏有条件予以气管插管，高浓度正压给氧。头部放置冰袋降温，尽早复苏后，积极准备转院进一步抢救。,现场急救,4.室颤的治疗 1、电击除颤：首次能量为200J，最大 能量360J(有认为电量150J即可)； 2、拳击心前区：胸骨中下1/3交界处； 3、药物除颤：肾上腺素，利多卡因；,现场急救,5.现场心肺复苏停止的条件 （1）意识不清，无自主呼吸，瞳孔散大.固定30分钟以上 （2）持续做心肺复苏1h，仍无心电活动，心电图为一条直线，此时心脏不可能恢复跳动。,ICU内加强监护治疗,1.脑复苏 1).亚低温治疗：采用物理降温方法使人体深部温度降至3233。 2).降低颅内压：应用20甘露醇和利尿剂降低颅内压。 3).脑细胞保护：糖皮质激素能稳定生物膜，降低细胞膜通透性，抑制炎症反应，对复苏后脑细胞有一定保护作用；可用一些促进脑细胞代谢的药物。 4).高压氧治疗:有条件的可尽早行高压氧治疗,ICU内加强监护治疗,2.抗休克治疗 在进行抗休克治疗时必须考虑到电击伤有电休克、烧伤休克和创伤性休克三因素并存的问题。根据患者全身状态、末梢循环、心率、尿量、血气分析、血压和血管活性药物的应用情况调整抗休克措施。对严重电灼伤合并有严重心肌损害，或心跳停止复苏后患者，输液量应适当限制，以防止心力衰竭或肺水肿、脑水肿的发生。,ICU内加强监护治疗,3.肾功能的保护 电击伤深部组织受损，特别是坏死肌肉可释放出大量毒性物质和肌红蛋白等到血液循环中，在酸性环境下易沉积和堵塞肾小管，造成急性肾衰，须早期应用利尿剂，发现有血红蛋白尿后在利尿的同时使用碳酸氢钠以碱化尿液，同时使用血管扩张剂扩张肾血管，保证肾脏有足够的血流灌注。,ICU内加强监护治疗,4.重要脏器功能的保护 维持内环境平衡，保持足够的氧输送，给予适当的营养支持以保护重要脏器的功能。,ICU内加强监护治疗,5.伤口的处理 局部电灼伤的处理伤面周围皮肤用碘酒和酒精消毒后，加盖消毒敷料包扎，减少污染，