课件：冻伤急救.ppt

冷冻伤的急救,frostbite,2月3日，瑞士苏黎世，喷泉结冰。,最近严寒天气袭击北半球。欧洲中部和东部多个国家今年迎来罕见严冬，因难抗严寒而冻死的人数节节攀升，在亚洲的日本、韩国也遭遇强降雪和极端严寒天气。,新华网2月16日电 乌克兰卫生部网站16日公布的消息说，乌克兰今冬遭遇严寒，1月27日至2月15日已导致151人死亡。 乌克兰境内气温不断下降，有些地区的气温甚至降至零下38摄氏度，在此期间共有5483人因冻伤或体温过低向医疗机构寻求帮助，其中3907人进行住院治疗。,乌克兰卫生部提供的数据显示，乌克兰历史上最为严重的严寒出现在2006年，当时共有11549人被冻伤，1440人被冻死。,概述,冻伤是机体的某一部分组织因寒冷侵袭而出现血液循环障碍，水肿，水泡，坏死等局部损害的症状群。 冻伤是一种由寒冷所致的末梢部局限炎症性皮肤病，是一种冬季常见病，以暴露部位出现充血性水肿红斑，遇温高时皮肤瘙痒为特征，严重者可能会出现患处皮肤糜烂、溃疡等现象。该病病程较长，冬季还会反复发作，不易根治。 冻伤的发生除了与寒冷有关，还与潮湿、局部血液循环不良和抗寒能力下降有关。,病因,当身体较长时间处于低温和潮湿刺激时，就会使体表的血管发生痉挛，血液流量因此减少，造成其组织缺血缺氧，细胞受到损伤，尤其是肢体远端血液循环较差的部位，如脚趾。 气候因素：寒冷的气候，包括空气的湿度、流速以及天气骤变等。潮湿和风速都可加速身体的散热。 局部因素：如鞋袜过紧、长时间站立不动及长时间浸在水中均可使局部血液循环发生障碍，热量减少，导致冻伤。 全身因素：如疲劳、虚弱、紧张、饥饿、失血及创伤等均可减弱人体对外界温度变化调节和适应能力，使局部热量减少导致冻伤 。,在日军侵华时期，日本关东军第七三一部队曾用各种方式残忍地在战俘身上进行冻伤实验,把人带到零下30摄氏度以下的冷冻室，光着手脚，一直冻到四肢僵硬。有日本兵用木棍敲击被冻的部位，直到发出清脆的声音，然后拉进解冻室，分别采用冷水、温水、开水进行解冻。冻伤部位浇上开水后，骨肉马上分离。后来，他们被用去做细菌、毒气试验，死亡解剖后，投进焚尸炉。,分为：非冻结性冷伤和冻结性冷伤。,冻结性与非冻结性的损伤的区别， 主要在于受损伤时环境的温度是否达到组织冰点以下和局部组织有无冻结史而定。,非冻结性冷伤,1.主因：由10以下至冰点以上的低温，加以潮湿条件所造成。如冻疮、战壕足、浸渍足。 冻疮是指： 因寒邪侵袭过久，手背、足背、耳郭、面颊等部位出现红肿发凉、瘙痒疼痛，甚至皮肤紫暗、溃烂为主要表现的疮疡类疾病。,战壕足 战时长时间站立于潮湿寒冷的战壕内引起的一种足部损伤。 水浸足或水浸手 手和足长时间浸渍于寒冷的水中，所引起的局部损伤。 防空壕足 第二次世界大战时间，许多年老体弱的人，在防空壕（洞）内蹲坐或蜷屈时间过久，影响下肢血液循环，局部血液郁积所发生的足部损伤。,非冻结性冷伤,2.主症：多发生在手脚的末端、鼻尖、面颊和耳部等处 损害大小不一，初起为红或紫红色的淤血性红斑，压之退色，去压后红色缓慢恢复。严重者可有水疱，破后形成溃疡。自觉局部肿胀，冰凉，暖热后有瘙痒、灼热或疼痛感。愈后常遗留下萎缩性疤痕。 3.急救：局部表皮涂冻疮膏，每日温敷二三次。有糜烂或溃疡者用抗菌药和皮质甾软膏或冻疮膏。战壕足、浸渍足除了局部处理，宜用某些温经通络、活血化瘀的中药以改善肢体循环。,冻结性冷伤,1.主因：大多发生于意外事故或战争时期，人体接触冰点以下的低温和野外遇暴风雪，掉入冰雪中或不慎被致冷剂如液氮，固体CO2损伤所致。,二、冻结性损伤 （一）冻伤（局部冻伤） 病理生理变化 可分三个阶段： 生理调节阶段、组织冻结阶段、复温融化阶段,1生理调节阶段：冻伤之初，人体为了调节产热与散热之间的动态平衡，主要表现为产热增加和散热减少,2组织冻结阶段： 当组织温度降至冰点（皮肤冻结温度为5度）以下时，就会开始发生冻结。冻结分为速冻与缓冻。 速冻：如接触温度很低的金属（如寒区置于户外的武器金属部分）或液体（如液氮）等，可以立即造成接触部位的皮肤冻结。如未能及时脱离接触，冻结组织可以迅速加深,严重者可将皮肤冻结在寒冷的固体上，强行脱离，可造成撕脱伤。,缓冻：常见的冻伤发病过程均属于缓冻时，首先使细胞外液的水份形成晶体（冰核），随着时间的延长，冰晶体逐渐增大。（速冻时不仅细胞外液冻结，同时细胞内液也冻结，但形成的冰晶体一般较缓冻时为小）。因此，缓冻对组织损伤过程主要与细胞外的渗透压改变有关。当外界温度低于组织冰点时，细胞外液中的水分形成冰晶体，电解质浓度（主要是钠离子）和渗透压升高，细胞内分向细胞外大量渗出（有人研究，细胞失水达78时，即可造成细胞的损伤，而在冻伤时，失水程度可达8590），使组织脱水，蛋白质变性，酶活性降低，细胞发生皱缩，造成细胞内能量代谢物质的耗竭和丢失，从而使细胞线粒体的呼吸率下降，造成大量中间产物的堆积。这是受冻组织死亡的主要原因。,由于损伤系在组织冻结时造成，通常称为原发性的损伤。,3复温融化阶段 在复温后，如系表浅的皮肤冻结，局部只呈现一般炎性反应，而无严重组织坏死，一般在12周后痊愈。如系深部组织发生冻结，不仅电解质紊乱和代谢障碍依然存在，而且出现局部微循环障碍。这是由于复温后冻区的血流暂时恢复，血管扩张，而冻结阶段血管壁已被损伤（内皮细胞对寒冷极为敏感）甚致破裂，故毛细血管通透性和渗出增加，局部出现水肿和水疱，继而出现血流减慢和血液瘀滞，血液有形成 分堆积，以至血栓形成。此种复温后的改变称为冻溶性损伤或继发性损伤。,根据实验观察，组织复温融化后10分钟，就可出现微循环的闭塞现象。24小时在小动脉、小静脉内有明显的血栓，34天发展成弥散性血栓，导致组织坏死。故有人认为，在一定条件下，冻伤组织的40是原发性损伤，60是由于循环恢复后继发的损伤，因此 复温的方法对减少组织损伤有重要关系。,1反应前期 系指冻伤后至复温融化前的一个阶段，其主要临床表现有受冻部位冰凉，苍白、坚硬、感觉麻木或丧失。由于局部处于冻结状态，其损伤范围和程度往往难以判定。,2反应期 包括复温融化和复温融化后的阶段。冻伤损伤范围和程度，随复温后逐渐明显。,3反应后期 系指冻伤愈合后，和冻伤坏死组织脱落后， 肉芽创面形成的阶段。此期可出现：冻伤皮肤局部发冷，感觉减退或敏感；对冷敏感，寒冷季节皮肤出现苍白或青紫；痛觉敏感，肢体不能持重等。这些表现系由于交感神经或周围神经损伤后功能紊乱所引起。,症状,开始时局部皮肤红肿、发痒，继而发紫、肿胀，遇冷便有刺痛。 有的可起水泡，水泡干后便会结痂。痂皮脱落后痊愈，患病部位的皮肤颜色会加深一些。,主症,局部冻伤分为四度。 度冻伤：伤及表皮层。局部红肿，有发热、痒、刺痛感，数日后干痂脱落而愈，不留瘢良。有时在数周或数月仍有局部出汗过多和冷感等后遗症状。,度冻伤：损伤达真皮层。局部红肿明显，有水疱形成。泡内有黄色粘稠液体或粘稠血浆，自觉疼痛，若无感染，局部结痂愈合，很少有瘢痕。,度冻伤：伤及皮肤全层和深达皮下组织。创面由苍白变为黑褐色，周围有红肿、疼痛，有血性水疱。若无感染，坏死组织干燥成痂，愈合后留有瘢痕且恢复慢。,度冻伤：伤及肌肉、骨等组织。解冻复温后皮肤逐渐变成褐色、 黑色、出现明显坏死， 有时皮肤也会变白然后坏死。如无继发感染，局部变干、缩小，呈干性坏死，继发感染，则坏死组织产生恶臭分泌物，呈湿性坏死。从坏死组织的完全脱落，健康肉芽的出现和上皮形成，往往需要23个月以上的时间。治愈后留有功能障碍或致残。,2019/4/19,30,可编辑,局部冻伤症状：冰凉、苍白、坚硬、麻木；红肿、刺痛、灼痛、水疱；皮肤由青紫色、灰白色转为黑色，咖啡色 局部冻伤侵害的位置：面部、鼻子、耳廓、肘部、前臂、腕部、手指、脚趾、踝,局部冻伤原因： 1.一般低温环境下（0度左右）局部热量丢失增多，体温降低； 2.衣袖、裤管绑扎过紧，血脉流通不畅影响血液循环，加重冻伤； 3.饮食热量摄入不够； 4.损伤所致的出血、休克造成局部热源减少,1急救和治疗原则： 迅速脱离寒冷环境，防止继续受冻； 抓紧时间尽早快速复温； 局部涂敷冻伤膏； 改善局部微循环； 抗休克，抗感染和保暖； 应用内服活血化瘀等类药物； 二、三度冻伤未能分清者按三度冻伤治疗； 冻伤的手术处理，应尽量减少伤残，最大限度的保留尚有存活能力的肢体功能。,急救,复温 首先脱离低温环境和冰冻物体。,急救,然后用3840温水浸泡伤肢或浸浴全身，水温要稳定，使局部在20分钟、全身在半小时内复温。到肢体红润，皮温达36左右为宜。 对呼吸心跳骤停者，施行心脏按压和人工呼吸。,任何粗暴或者突然的移动能迫使来自臂部，腿部和手部的冰冷血液深入到身体中部更温暖的部位。冰冷血液的突然流动会造成休克，这是非常严重的情况。同时还能导致危险的心率异常。,2、冻伤紧急处理办法：迅速脱离寒冷环境尽快复温。那么如何复温呢？把人浸泡在38-40度的水中，浸泡期间要不断加水，以使水温保持。至冻区皮肤转红，尤其是指（趾）甲床潮红，组织变软为止，时间不宜过长待身体复温后停止浸泡。局部用水或者肥皂水清洁后用冻伤膏。2度以上冻伤，需敷料包扎好。皮肤较大面积冻伤或坏死时，注射破伤风抗毒素或类毒素。,对于颜面冻伤，可用42度的温水浸湿毛巾，进行局部热敷。在无温水的条件下，可将冻肢立即置于自身或救护者的温暖体部，如腋下、腹部或胸部，以达复温的目的。 救治时严禁火烤、雪搓，冷水浸泡或猛力捶打患部。,（二）冻僵（全身冻伤）,发病因素 冻僵亦称全身冻伤，是身体长时间暴露于寒冷环境中引起，致全身新陈代谢机能降低，热量大量丧失，体温无法维持，最后意识昏迷，全身冻僵。 人体受寒之初，一方面用增强代谢产生热量，故肌肉收缩，心跳加快，血压上升、呼吸次数增加；另方面外周血管收缩，减少散热。如继续受冻，散热超过产热，体温即开始下降，至32 度以下，寒战不再发生，代谢逐渐降低，血压，脉搏、呼吸也开始下降；致30 度以下，进入昏迷状态全身木僵。若不及时抢救，终将导致死亡。,冻僵分度：根据中心温度（直肠温度）划分轻、中、重三度。 度：轻度冻僵：直肠温度为3436。 度：中度冻僵：直肠温度为30.133.9。 度：重度冻僵：直肠温度低于30。 当直肠温度降至30时陷入麻痹期，出现反应迟钝、血压下降、呼吸循环抑制等。通常，中心温度在2527之间为低温致死限，往往难于复苏。,全身性冻伤原因：冻僵常发生于突然降温或遭遇暴风雪时，尤其是衣着单薄，饥饿，疲劳，迷路，醉酒等意外情况下容易发生，平时少见。但我国国土辽阔，在高山雪地作业的勘探队员或侦察员，于寒带地区遇险的飞行员，在海洋中遭受暴风雪的意外袭击的水兵、 渔民等均可能发生冻僵。,全身冻伤临床表现：开始时皮肤苍白冰凉。复温后面部有水肿、寒战。随体温逐渐降低，患者感觉麻木、四肢无力、极度疲倦、神志恍惚出现幻觉。检查发现，呼吸慢而浅，心跳过缓，最终昏迷。严重时心跳、呼吸停止。,全身冻伤侵害的位置：一般都伤及内脏。骨骼、肌肉、肝脏、肾脏、胰腺。可引起：心室纤颤（心跳200400/分钟，一般如此跳动12分钟人就会死亡）、胃粘膜出血。恢复期，可有血栓形成和组织缺血坏死。,全身性冻伤紧急处理办法：全身保暖，迅速妥善将伤者移至温暖环境，脱掉衣服，盖被子。用布或衣物裹热水袋，水壶等，放在腋下，腹股沟处迅速升温。千万不要将热水袋直接放在皮肤上，防止烫伤。或浸泡在3435度水中也可将病人浸入水温3435温的浴盆中逐渐复温。510分钟后提高水温到42，待肛温升到34，并有了规则的呼吸和心跳时，停止加温。伤者意识存在后可饮用热饮料或少量酒。猝死时立即心肺复苏。,预防冻伤的“三不”与“三勤” “三不” 一不：不穿潮湿，过紧的鞋袜； 二不：不长时间的静止不动； 三不：不在无准备情况下单独登山。 “三勤” 一勤：勤活动手脚； 二勤：勤搓颜面； 三勤：勤用热水烫脚。,预防冻伤措施,1、注意锻炼身体，提高皮肤对寒冷的适应力。 2、注意保暖，保护好易冻部位，如手足、耳朵等处，要注意戴好手套、穿厚袜、棉鞋等。鞋袜潮湿后，要及时更换。出门要戴耳罩，注意耳朵保暖。平时经常揉搓这些部位，以加强血液循环。 3、在洗手、洗脸时不要用含碱性太大的肥皂，以免刺激皮肤。洗后，可适当擦一些润肤脂、雪花膏、甘油等油质护肤品，以保护皮肤的润滑。 4、经常进行抗寒锻炼，用冷水洗脸、洗手，以增强防寒能力。 5、患慢性病的人，如贫血、营养不良等，除积极治疗相应疾病外，要增加营养、保证机体足够的热量供应，增强抵抗力。,天气冷，大街上仍有不少追求漂亮的少女子穿着薄薄的裙子或是一条单裤。在严冬穿得过少除了会对腰腿产生损伤外，还可能引发严寒性脂膜炎。这是一种冬季通常的皮肤病，症状多。现象为： 在严寒空气的刺激下，皮肤遇冷收缩，表皮的血流就会不太畅通，再加上脂肪细胞很脆弱，轻易受到严寒的影响而。于是保暖不好的皮下脂肪层较厚的地方，比如：大腿或臀部就会发生这样的硬块，重症者还可能发生破溃。,年轻女性成寒冷性脂膜炎重要患者人群 冬天，年轻女性流行“打底裤”配雪地靴。但其实“打底裤”很薄，并不能抵御严寒；而且紧紧包裹腿部，会影响皮肤的血液循环，使血液血流变缓。爱美女性冬季尤其需要保暖，不能为了美吃得少，穿得也少。,寒冷性脂膜炎,寒冷性脂膜炎是指位于人体皮下组织脂肪层中的脂膜，在气候寒冷时受到冷刺激，引起脂肪层的血管收缩，使脂肪组织细胞缺血受损，发生变性、坏死而造成脂膜的炎症。患者主要表现为大腿外侧或臀部等处皮肤发红，发生杏核大小的紫红色硬块，摸起来有点硬，还伴有轻度的痛或痒，这是由于皮下脂肪层受到严寒的刺激而产生的炎症。 遇到寒冷局部疼痛，遇热则奇痒无比，患者非常难受，严重者可引起溃破。,发病机制,在组织受冷后即刻，真皮和皮下组织交界处血管周围有淋巴样细胞和组织细胞浸润。在受冷后大约第3天，组织反应达到高峰，皮下组织中某些脂肪细胞破裂并相互融合，形成囊性结构。在脂肪细胞及囊性结构周围有显著的炎性浸润，除淋巴样细胞和组织细胞外尚有少数嗜中性白细胞和嗜酸性粒细胞。,寒冷性脂膜炎主要症状为境界清楚的皮下结节或斑块，表面温度降低，颜色为青红色或青紫色，质地较硬，触之质地较硬。可伴有轻度的痒感和疼痛感，严重者可出现溃破。主要发生在面颊部，在大腿外侧，臀部，下腹等处也可发病，亦有报道冬季在冷水中游泳后发生于阴囊者，发病后如马上祛除寒冷因素，结节多于2周内逐渐软化消退，不留疤痕及痕迹。,一般不需要特殊治疗。发病后如马上祛除寒冷因素，结节多于2周内逐渐软化消退，不留疤痕及痕迹。 Aroni(1998)报道过1例成年女性患者用四环素治疗有显著疗效，且有预防复发的作用，但14岁以下的患者禁用。,严寒性脂膜炎的防备方法