课件：股骨颈骨折PPT课件.ppt

股骨颈骨折患者护理查房,本次查房目标,1、掌握疾病基本知识 2、掌握疾病治疗方案及手术方式 3、掌握护理问题、护理诊断以及护理措施 4、掌握疾病的功能锻炼方法 5、掌握疾病的中医特色治疗措施,护理评估,5床，孙明皓，男，16岁。于2014-11-01日下午15时许骑车时不慎摔倒，左臀部着地，当时即感左髋部疼痛，无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸闷心慌等不适，左髋部活动明显受限，由家人送至江宁医院就诊，摄X线片示：左股骨颈骨折（2014-11-01，外院）。患者为求进一步治疗，至我院急诊就诊，由急诊拟“左股骨颈骨折”收住入院。 入院时：入院时，患者诉左髋部疼痛，活动不利，疼痛评分为2分，舌红，苔薄白，脉弦，证属：气滞血瘀证。 入院时： T:37.0，P:80次/分，R:20次/分，BP:120/67mmHg。患者神志清，精神尚可，无恶寒发热，无头昏头痛，无恶心呕吐，纳食可，夜寐安，二便调。,专科资料: 左髋部稍肿胀，活动受限，未见皮肤擦伤，左髋部压痛明显，双下肢末梢血运可，足背动脉可触及，患肢皮肤感觉正常，左踝及足趾活动可。 辅助检查: 摄X线片示：左股骨颈骨折（2014-11-01，本院）。,入院时护理诊断：,1、疼痛： 与骨折、软组织损伤、肌肉痉挛及水肿有关。 2、躯体活动障碍： 与骨折造成的创伤有关。 3、焦虑及恐惧： 与缺乏与疾病相关的知识以及对陌生环境的不熟悉有关。 4、潜在并发症： 肌萎缩，关节脱位，深静脉血栓形成。,治疗方案,非手术治疗： 牵引与固定 手术治疗： 行“左股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术”,术后三天护理诊断,1、疼痛：与骨折及手术损伤有关。 2、自理能力下降：与长期卧床有关。 3、潜在并发症：便秘，腹胀，深静脉血栓。,护理目标,1、减轻病人疼痛：患者疼痛减轻，皮肤颜色及温度恢复正常，患肢末梢血运良好，足趾活动可，动脉搏动有力。 2、预防感染及并发症：病人未发生骨和软组织等并发症。 3、帮助病人恢复健康：病人能够独立行走或者借助助行器行走，能够自我护理。,护理措施,术前护理措施： 1.皮肤牵引：以下肢固定带加秤砣35公斤（视患者体重而定）保持患肢外展中立位，减轻患肢疼痛。 2.耳穴埋籽：取神门，内分泌，肝，髋四个穴位耳穴埋籽，交代患者每日按压35次，每次1015下，并且告知患者其相关注意事项。 3.患肢软枕垫高：每日两次温水擦拭，促进患肢血运循环，保持局部皮肤清洁干燥。 4.功能锻炼：指导患者踝关节足背屈伸运动、股四头肌等长收缩运动及手拉吊环收腹抬臀运动。 5.按摩指导：指导患者每日顺时针按摩腹部数次，促进肠蠕动，减轻便秘。 6.禁食禁饮：术前一天20:00后禁食，22:00后禁饮. 7.心理护理：帮助患者适应新环境，舒缓紧张的情绪，建立治疗信心。 8.用药护理：,术后护理,股骨颈骨折,相关知识 1、概念 2、相关知识 3、临床表现 4、临床分型 5、治疗方法 6、饮食指导 7、功能锻炼,概念：指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是临床常见病、多发病。 临床表现：畸形、疼痛、肿胀、功能障碍。 主要表现：髋骨疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛。 常见人群：多见于中老年人，女性多于男性。,发病原因 老年人： 1.骨质疏松（尤其是绝经后妇女）双量子密度仪证实股骨颈部张力骨小梁变细，数量减少甚至消失，最后压力骨小梁数目也减少，加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱） 2.因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效抵消髋部有害应力，加之髋部受到压力较大，局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，就能导致老年人股骨颈骨折。 年轻人： 多为严重创伤，暴力较大，多有严重的软组织损伤。,临床分型（按骨折线部位分类）,头下型： 骨折线完全位于股骨头下，整个股骨颈均在骨折远端，股骨头可在髋臼和关节囊内自由转动。这类骨折在老年患者中最为多见，股骨头血供损伤严重，即使圆韧带动脉存在，也只能供给圆韧带凹附近小范围骨质血运；而圆韧带动脉随年龄增长而逐渐退化，甚至闭塞。因此，这类骨折愈合困难，股骨头发生缺血坏死发生率高，预后差。 经颈型： 全部骨折面均通过股骨颈，实际上此型较少见，特别老年患者中更少见，甚至有学者认为不存在此型。X线显示的经颈骨折往往是一种假象，重复重复摄片时常被证实为头颈型。 基底型： 骨折线位于股骨颈基地。骨折端血运良好，复位后易保持稳定，骨折容易愈合，预后良好，故有部分学者将其列入转子部骨折。,临床分型（按移位程度分类）,不完全性骨折：骨完整性仅有部分中断，股骨颈的一部分出现裂纹。 完全性骨折：骨折线贯穿股骨颈，骨结构完全破坏。,治疗方法,手术治疗 1.闭合复位内固定术 2.切开复位内固定术 3.人工关节置换术,2019/4/19,17,可编辑,治疗方法,非手术治疗 皮肤牵引： 用贴敷于患肢皮肤上的胶布或牵引带包捆于患肢的皮肤上，利用其与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置，在肢体远端施加持续引力传递到骨骼上。 骨牵引： 在骨骼上穿过克氏针或斯氏针，安置好牵引弓以后，通过牵引绳及滑轮连接牵引装置，使牵引力直接作用于骨骼上，用以对抗肢体痉挛或者收缩的力量，达到复位或固定的目的,可采用穿防旋鞋，下肢皮肤牵引，卧床6-8周，同时进行股四头肌等长收缩训练和踝、足趾的屈伸活动，避免静脉回流障碍或静脉血栓形成。 卧床期间不可侧卧、不可使患肢内收，避免发生骨折移位。一般在8周后可逐渐在床上坐起，但不能盘腿而坐。3个月后，骨折已基本愈合，可逐渐扶双拐下地，患肢不负重行走。6个月后，骨已牢固愈合，可逐渐弃拐行走。,牵引患者护理,1.心理护理：患者牵引时间长、活动受限，应注意观察患者心理变化，有焦虑、急躁情绪时应进行有效地疏导。 2.预防压疮：患者枕骨、骶尾部和足跟等骨突处局部皮肤易受压发红、磨损，应给予皮肤护理，有条件时可在硬板床上使用治疗性床垫，如硬性海绵垫，以减少骨突处皮肤表面的压力，保持床单位清洁、干燥和平整。 3.牵引的护理：保持有效牵引：确认牵引胶布及绷带无松散或脱落：定时拧紧颅骨牵引力，确认牵引重量经滑轮垂下，未落在床上或地板上；确认牵引绳未卡到滑轮中；牵引方向与近端肢体成直线，床脚抬高利用体重作为反牵引。防针孔局部炎症：骨牵引针孔处皮肤每日消毒1-2次，用无菌纱布覆盖，针孔处若有分泌物或痂皮应拭去，防止痂下感染积脓。 4.监测肢体血运：随时监测牵引肢端血运，皮肤色泽、温度，指（趾）活动及感觉。 5.预防并发症： 防止感染：如泌尿系统感染，坠积性肺炎， 必要时应用抗生素； 防止肌肉萎缩及关节僵硬：嘱患者进行功能锻炼，如下之牵引者要锻 炼股四 头肌，将踝关节置于功能位，做踝关节的伸屈活动； 防止牵引过度或不足：定时测量肢体长度，并与健侧对比，适时调整牵引重量。,各种治疗方法的比较,1.牵引复位：适用于经济能力差、身体状况不好、年龄特别大、不能耐受手术或不愿意接受手术的患者。由于牵引时间长，病人长期卧床，容易发生多种并发症。此法一般不提倡。 2.闭合复位内固定：适用于65岁以下的股骨颈骨折，虽然有20%40%的股骨头坏死发生率，但仍有机会再行人工关节置换术。此法操作简单，损伤小，是治疗低龄股骨颈骨折最好的方法之一。对不愿接受人工关节置换的高龄患者也可选择此方法，对骨折的稳定性和早期活动有一定的帮助。 3.人工股骨头置换术：适用于70岁以上的高龄患者，如有多种并发症，生活活动能力较差，预期生存期在5年7年以内，选做人工股骨头置换术，因手术简单、安全，又能满足生存期生活质量的要求。 4.人工全髋关节置换术：适用于年龄在65岁75岁之间，健康状况良好，预计生存期10年以上的患者。 目前，广泛用来治疗老年股骨颈骨折，术后效果好，能够早期下床活动，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，易被患者接受。,股骨颈骨折术后常见并发症,关节脱位 关节畸形 髋关节僵直 股骨头缺血坏死 骨折不愈合 螺钉的切出 活动度的减退 下肢深静脉血栓,克赛（药物） 1.主要成分：依诺肝素。 2.性状：注射液。 3.功能：预防深静脉血栓形成及肺栓塞；治疗已形成的静脉血栓；预防血液透析时体外循环中血栓的形成；治疗不稳定性心绞痛和非Q波心梗。,4.用法及用量 预防深静脉血栓形成，高血栓形成风险病人 成人 术前12hr给予40mg,随后每24hr皮下注射一次40mg。中度血栓风险病人 术前2hr给予20mg,随后每24hr皮下注射一次。上述疗程需持续1014日或至血栓风险消失为止。治疗已形成的静脉血栓1mg/kg体重，每12hr皮下给药，持续10天。体外循环 透析前给予单一剂量：1mg/kg体重。以上剂量已足够4hr的透析疗程（除非纤维蛋白环形成），如需延长透析时间，每小时须追加上述剂量的四分之一。不稳定性心绞痛和非Q波心梗 发病24hr内开始每12hr按1mg/kg体重皮下用药，持续68天，至临床症状稳定。 5不良反应和注意事项 血小板减少症，肝功异常。偶见转氨酶及碱性磷酸酶变化。,中医中药治疗,早期：一般在伤后1-2周内，由于筋脉、骨骼损伤，血离经脉，淤滞不散，气血凝滞，经络受阻。治疗宜活血化瘀、消肿止痛。方选桃红四物汤、复元活血汤等。,复元活血汤,中期：一般在伤后3-6周，这一阶段肿胀开始消退，疼痛明显减轻，但淤肿尚未消尽，骨折初步稳定但未完全连接。治疗宜合营止痛、接骨续筋，方选和营止痛汤、接骨紫金丹等。 晚期：伤后7周之后，於肿已消，骨痂生长，但筋骨仍未坚实，功能也尚未恢复。治疗宜强筋壮骨、补养气血、补益肝肾，方选健步虎潜丸、壮筋续骨丹等。,食疗方,骨折早期（1-2周）：饮食上要以清淡为主。 如：蔬菜、豆类、蛋类、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、油腻的食物，尤其不可过早的施以肥腻滋补之品，如：骨头汤、肥鸡、炖鱼等。否则淤血积滞，难以消散，使骨痂生长缓慢，影响关节功能恢复。食疗可选用田七10g，当归10g,肉鸽1只，共炖熟烂。喝汤吃肉，每日一次，连用7-10天。可用赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，适用于活血化瘀期。,田七,骨折中期（3-4周）： 瘀肿大部分吸收，此期治疗以合营止痛、祛痰生新、接骨续筋为主，饮食由清淡转为适当的高营养补充，可在初期的基础上增加骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏等，以补更多的钙、蛋白质及维生素A、D。,田七煲鸡,骨头汤 动物肝脏,骨折后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，为骨折后期。此期治疗以补为主，通过补益肝肾，益气养血,以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部位的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可解除禁忌，可添加老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖鱼等。,老母鸡汤,鹿筋汤,炖鱼 羊骨汤,功能锻炼,1.体位指导：卧床时采取平卧，3个月内避免侧卧，3周内屈