课件：骨肌系统正常表现与基本病变模板.ppt

骨骼和肌肉系统,影像诊断,概述,概述,外伤、炎症、肿瘤、全身性疾病（营养代谢和内分泌等疾病）均可引起骨骼的改变 医学影像学的各种成像手段，都能在不同程度上反映这些疾病的病理变化,概述,骨骼系统X线检查,骨骼与周围的软组织有鲜明的对比。而且骨骼本身的骨皮质密度高，松质骨和骨髓密度低，也有鲜明的对比 X线检查不仅能显示病变的范围和程度，而且还有可能作出定性诊断,正常骨关X线表现,手的正位,骨骼系统X线检查,不少骨关节疾病，X线表现比病理改变和临床表现出现晚，因此，初次检查结果阴性，不能排除早期病变的存在。应定期复查或进一步作CT、MRI检查 不少骨关节疾病缺乏典型或特殊的X线表现，需结合临床资料，才能明确诊断,X线摄片要注意以下几点,多数部位要用正、侧两个摄影位置 应当包括周围的软组织 四肢长骨摄片要包括一个邻近的关节 脊柱摄影时，例如摄照腰椎应包括下部胸椎，以便计数 两侧对称的骨关节，必要时可以在同一技术条件下摄照对侧，以便对照,血管造影,多用于肢体动脉 主要用于血管疾病的诊断和良、恶性肿瘤的鉴别,骨骼系统CT检查,当X线诊断有疑难时可选用CT进一步检查 对软组织病变和骨骼解剖较复杂的部位如骨盆和脊柱，可首选CT CT密度分辨力高，可区分密度差别小的脂肪、肌肉和软骨等组织，能显示细微的钙化和骨化,正常左膝关节,头颅正位,头颅切线位,胫骨骨折,骨骼系统CT平扫,尽量两侧同时扫描，以便对照 一般层厚为5mm或10mm。椎间盘病变扫描多用2-5mm，脊椎病变则多为5-10mm 同一层图像分别用软组织窗和骨窗观察,颅骨骨折,骨骼系统CT增强扫描,对于软组织病变和骨病变的软组织肿块常须进行增强扫描。对确定病变的范围和性质有较大的帮助 疑有椎管受累时，可向硬膜囊内注射非离子型有机碘对比剂，再作CT扫描，即脊髓造影CT(CTM),CTM,骨骼系统MRI检查,MRI对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、肌腱、软骨、骨髓等，病变如肿块、坏死、出血、水肿等都能很好显示 MRI对钙化和细小骨化的显示不如X线和CT 对多数骨和软组织病变的MRI诊断应在平片的基础上进行,膝关节MRI,胫骨下段隐性骨折 MRI,骨骼系统超声成像,USG对软组织病变的观察和诊断有较大的实用价值 关节软骨、肌腱、韧带显示比较清楚 USG对软组织病变的定位和定量与X线平片相比，具有显著的优越性,骨骼系统超声成像,USG为无创检查，可床旁操作、术中观察和引导介入治疗等，对一些软组织疾患的诊治，具有一定的实用价值 由于图像的对比与分辨力远不如CT和MRI高，征象显示不似X线、CT、MRI那样清楚。对疾病的特异性诊断还存在较大的困难,骨骼系统正常x线表现,骨骼系统正常x线表现,骨骼分长骨、短骨、扁骨和不规则骨四类 骨质按结构分为密质骨和松质骨 密质骨：长骨的骨皮质和扁骨的内外板。X线片显影密度高而均匀 松质骨：由多数骨小梁组成，X线显影密度低于密质骨，骨小梁交叉排列,骨的发育,骨的发育包括骨化与生长 骨化有两种形式： 膜化骨，包括颅盖诸骨和面骨 软骨内化骨，躯干及四肢骨和颅底骨与筛骨 锁骨及下颌骨则兼有两种形式的骨化,骨骼的发育,骨组织的生长必须具备两个条件： 成骨细胞形成骨样组织 矿物盐在骨样组织上的沉积 如果成骨细胞活动、矿物盐沉积和破骨细胞活动发生变化，都将影响骨骼的发育。其中关系密切的有钙磷代谢、内分泌和维生素等,小儿长骨的特点,小儿长骨一般有3个以上的骨化中心，一个在骨干，另外的在两端 小儿长骨可分为骨干、干骺端、骺和骺板四部分,骨小梁,儿童长骨平片,骨龄,骨龄：在骨的发育过程中，每一个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄，和骺与干骺端完全结合，即骺线完全消失时的年龄 根据正常各骨骨化中心的出现，和骺与干骺端结合时期的差别范围，可制定一个正常骨龄标准，用以估计骨的发育情况即骨龄判断,骨龄的临床价值,检测骨龄是了解被检查者实际骨发育的年龄，并与正常儿童骨龄标准相比 如骨龄与被检查者实际年龄不符，且相差超出一定范围，常提示骨发育过早或过晚，对诊断内分泌疾病有一定的价值,成年骨骼,成年骨骼骨发育完全。只有骨干和骨端 骨端的骨性关节面外方覆盖关节软骨。X线上不能显示 靠近关节附近，还常有光滑的子骨附于骨骼附近的肌腱中。位置与数目正常有所差异。以手及足部为多见,脊柱的解剖,除第1颈椎外，每个脊椎分椎体及椎弓两部分 椎弓由两个椎弓根和两侧椎弓板构成，椎弓板后方联合成棘突 椎间盘弹性强，有缓冲压力，保护椎体和支持脊椎活动的作用,脊柱的X线表现,正位片：椎体呈长方形，主要由松质骨构成，纵行骨小梁明显，周围为一层致密的骨皮质 侧位片：椎体也呈长方形，椎弓居其后方。椎管显示为纵行的半透明区。棘突在上胸段斜向后下方，不易观察，在腰段则向后突，易于显示 椎间隙：呈横行半透明影,脊柱正侧位,环椎（上面观）,环椎（下面观）,枢椎解剖,颈椎上面观,胸椎正侧位解剖,腰椎解剖,腰椎侧面,骶骨和尾骨解剖,软组织,包括肌肉、血管、神经、关节囊、关节软骨等。缺乏明确的自然对比 如需作细致的观察，可作MRI检查 对血管的观察也可作血管造影,颈椎侧位,颈椎斜位,腰椎正位,腰椎侧位,2019/4/19,51,可编辑,毛细血管瘤MRI,毛细血管瘤平片,毛细血管瘤血管造影,骨关节常见变异,生长障碍线 又称发育障碍线 在骨端的一条或数条横行致密线，在髌骨表现为弯曲线状影 原因不明 有人认为是骨纵径生长暂时受障碍所致，亦有人认为任何急性感染特别是肺部感染后都会产生这种线,骨关节常见变异,骨岛 致密骨岛 完全正常的骨质之内，见圆形或卵圆形边界清楚的致密影，其长轴与骨纹方向一致 疏松骨岛 表现为正常骨质中的圆形透亮区，常见于股骨头或颈部，其境界清楚，常有硬化环，透亮影内可见重叠的周围骨纹理,骨关节常见变异,永存骨骺 系骺线永久性未闭合所致,脊柱先天性畸形,常见有移行椎畸形、脊柱裂、脊椎体畸形（包括半椎体和蝴蝶椎）、阻滞椎（又称融合椎）、脊柱侧弯等 图为一重度脊柱畸形患者，女性。可见脊柱后突、半椎体、融合椎等征像,骨骼系统基本病变X线表现,骨骼系统基本病变X线表现,骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质增生硬化 骨膜增生,骨内与软骨内钙化 骨质坏死 矿物质沉积 骨骼变形 周围软组织病变,骨质疏松,单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少 骨内的有机成分和钙盐含量比例正常 由于成骨减少或者破骨增加所致,骨质疏松X线表现,骨密度减低。骨小梁变细、变少、稀疏，骨皮质分层、变薄 椎体内结构呈纵形条纹，周围骨皮质变薄。椎体变扁，其上下缘内凹，而椎间隙增宽，呈梭形，致椎体呈鱼脊椎状,骨质疏松,疏松的骨骼易发生骨折。椎体有时可压缩呈楔状 广泛性骨质疏松主要是由于成骨减少。老年、绝经期后妇女、营养不良、代谢或内分泌障碍都可引起 局限性骨质疏松多见于失用，如骨折后、感染、恶性骨肿瘤等和因关节活动障碍而继发骨质疏松,骨皮质骨质疏松 病理,骨质疏松,骨质疏松 踝关节结核,废用性骨质疏松,废用性骨质疏松,骨质疏松成骨不全,骨质软化,一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少 骨内的钙盐含量降低，骨发生软化,骨质软化 X线表现,骨密度减低，以腰椎和骨盆为明显 骨小梁和骨皮质边缘模糊，由于骨质软化，承重骨骼常发生各种变形 假骨折线：为宽约12mm的光滑透明线，与骨皮质垂直，边缘稍致密，好发于耻骨支、肱骨、股骨上段和胫骨等,骨质软化,在成骨过程中，钙盐沉积发生障碍，可引起骨质软化。 原因：维生素D缺乏，肠道吸收功能减退，肾排泄钙磷过多和碱性磷酸酶活动减低 是全身性骨病，常见于生长期为佝偻病，于成年为骨软化症。也可见于其他代谢性骨病,骨质软化 假骨折线,骨质软化 佝偻病,骨质软化 佝偻病 O形腿,骨质软化 佝偻病 X形腿,骨质破坏,局部骨质为病理组织代替 可以由病理组织本身或由它引起破骨细胞生成和活动增强所致 骨松质或骨皮质均可发生破坏,骨质破坏X线表现,骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，其中全无骨质结构 骨皮质破坏早期X线上呈筛孔状，骨皮质表层的破坏，则呈虫蚀状,骨质破坏,骨质破坏见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变 炎症的急性期或恶性肿瘤，骨质破坏较迅速，轮廓多不规则，边界模糊 炎症的慢性期或良性骨肿瘤，骨质破坏进展缓慢，边界清楚，有时可见一致密带状影围绕，可使局部骨骼轮廓膨胀等,骨质破坏骨肉瘤,骨质破坏骨肉瘤,骨质增生硬化,一定单位体积内骨量的增多 是成骨增多或破骨减少所致 多因病变影响成骨细胞活动所造成，少数是病变本身成骨,骨质增生硬化X线表现,骨质密度增高，伴或不伴有骨骼的增大 骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。明显的难以分清骨皮质与骨松质 发生于长骨可见骨干粗大，骨髓腔变窄或消失,骨质增生硬化,多数是局限性骨增生，见于慢性炎症、外伤和某些原发性骨肿瘤，如骨肉瘤、成骨性转移瘤 少数为普遍性骨增生，骨皮质与骨松质多同时受累，见于某些代谢或内分泌障碍如甲状旁腺功能低下或中毒性疾病，如氟中毒,骨质硬化 石骨症,骨质增生硬化,骨密度普遍性增高硬化，呈象牙质样，骨髓腔变窄，部分消失,骨膜增生,又称骨膜反应，是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生 通常表示有病变存在 X线表现：早期与骨皮质平行的细线状致密影，其间可见12mm宽的透亮间隙。继而骨膜新生骨增厚。常见的有线状、层状或花边状骨膜反应,骨膜增生的厚度与范围,骨膜增生多见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等 长骨的骨干明显，炎症者广泛，肿瘤则较局限 骨膜增生可与骨皮质融合，表现为皮质增厚。痊愈后，骨膜新生骨还可逐渐被吸收 在恶性骨肿瘤，骨膜增生可受肿瘤侵蚀而被破坏,骨膜增生,骨内与软骨内钙化,骨的软骨类肿瘤可出现肿瘤软骨内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化，少数关节软骨或椎间盘软骨退行性变也可出现软骨钙化 X线表现为颗粒状或小环状无结构的致密影，分布较局限,软骨钙化,骨质坏死,骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。主要原因是血液供应的中断 X线表现：骨质局限性密度增高 绝对密度增高：死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗，骨髓内亦有新骨形成 相对密度增高：死骨周围骨质被吸收，或在肉芽、脓液包绕衬托下显示,骨质坏死,死骨可随时间而逐渐被吸收 恶性骨肿瘤内的残留骨有时为死骨，有时为活骨 骨质坏死多见于慢性化脓性骨髓炎，也见于骨缺血性坏死和外伤骨折后,骨质坏死 死骨形成,矿物质沉积,铅、磷、铋等进入体内，大部沉积于骨内，在生长期主要沉积于生长较快的干骺端 X线表现：多条横行相互平行的致密带，厚薄不一 氟进入人体过多，可激起成骨活跃，使骨量增多。可引起破骨活动增加，骨样组织增多，发生骨质疏松或软化。氟与骨基质中钙质结合称为氟骨症。骨质结构变化以躯干骨为明显，有的x线表现为骨小梁粗糙、紊乱，而骨密度增高,骨骼变形,骨骼变形多与骨骼大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼 局部病变或全身性疾病均可引起 骨肿瘤骨局部膨大、变形 发育畸形一侧骨骼增大 脑垂体功能亢进全身骨骼增大 骨软化症和成骨不全全