课件：级临床医学本科输血教学.ppt

输 血,南 方 医 科 大 学 第二附属医院输血科,陆 志 刚,TRANSFUSION,2006年4月17日,输 血,血液作为生命的能源，神奇地支撑着我们的全部生活。血液的神秘性和道义的象征意义，从古代起就始终微妙地伴随着我们人类。人类对血液的认识经历了太多的误区，血一直困扰着各个民族。然而，正是在一些大胆甚至荒诞的实验中，人类渐渐逼近了血液的真实面目。我们终于知道了血型、血红蛋白、白细胞、血小板；终于知道了如何运用血液来拯救受伤的人类。 但是，直到今天我们还没有真正了解血液，无论我们现今怎样的作出努力使血液变得安全，新的风险还会出现，血液这种复杂的资源以及由此带来的风险还会伴随着我们。,输血医学,输血医学（Transfusion Medicine) 是现代医学的重要分支 - 一门系统的、独立的、新兴的 综合性学科。 主要任务： 研究、开发、制备和应用血液与血液成分以及输血器材与技术；保障输血安全、高 效；采用输血技术诊断和治疗相关疾病。 特 点： 涉及多学科新知识、新技术，而且与它们越来越紧密地融合在一起。,输血与输血注意事项,输血注意事项： 科学合理 遵章守法 检查质量 严密观察 控制总量 把握速度 严禁加药 评价疗效,输血(TRANSFUSION)：是指通过输注全血或其成分，维持血容量或改善血液动力学、纠正血液成分异常，从而达到治疗目的的一种治疗方法。,血型的概念,血液各种成分的遗传多态性标记 （Genetic Polymorphic Markers）,红细胞膜表面抗原类型的个体差异性标志，即红细胞膜抗原。,广 义：,狭 义：,血型的意义,1.临床医学,2.遗 传 学,3.司法鉴定,4.人 类 学,(1) 输血 (2) 母婴血型不合妊娠致HND (3) 器官移植 (4) 血型与疾病相关联,(1) 双生子鉴定 (2) 产前疾病预报 (1) 亲子鉴定 (2) 物证个体识别 (1) 种族遗传标记(2)人类起源与进化、迁徙,“血型之父” Karl.Landsteiner获1930年诺贝尔生理学奖,输血病例举例与讨论,牛姓男子，21岁，就诊前2小时从8米高处坠下,约5米高时被树杆撞击左季肋部后,右侧身体着地，右大腿冲撞树桩, 当即剧痛难忍,右大腿皮肤裂伤，流血不止，给予简单包扎固定即送往医院。伤后无意识障碍。 体检：神志清醒 ，生命体征正常。化验：血型 AB 型，血红蛋白115g/L，白细胞9109/L，分类正常，血小板 200109/L。经X线摄片等检查，初步诊断：1. 右股骨开放性骨折(中1/3段) , 2. 右髂骨骨折, 3.脾破裂? 估计该伤员失血约 600 ml。请问此时对伤员是否应给予输血或输液支持治疗？,输血的适应证和禁忌证,1.大出血（10、20、120） 2.凝血机制异常,3.贫血或低蛋白血症,4.严重感染,凡没有输血指征的均列为禁忌证,一、适应证,二、禁忌证,输血病例举例与讨论（续）,输注乳酸林格液1000ML,5%葡萄糖液500ML,血代500ML，准备手术行骨折复位固定。严密观察过程中，伤员血压下降至90/70mmHg ，腹部移动性浊音(+) , 腹腔穿刺抽出鲜红色不凝固血液,诊断脾破裂。估计失血1500ML。拟行剖腹探查脾切除术。,紧急输注AB型红细胞悬液6单位,全血400ML,伤员血压120/80mmHg。剖腹探查清除腹腔积血2000ML,行脾切除术、骨折复位固定术。,请问此时伤员是否有输血适应证?应该如何输血？,手术过程中，伤员需要继续输血，但无AB型血，如何解决伤员的输血问题？,输O型红细胞5单位，但手术创面和伤口渗血不止。血液学监测报告: Hb70g/L、Plt 40109/L；PT 25 “、KPTT 63“、TT 22“，Fg 2.26 g/L 、D-DI 1mg/L 、FDP 40mg/L。 此时无O型红细胞，应如何输血？,输A型全血600ML,AB型FFP,冷沉淀20单位,AB型血小板 2.51011，伤员状况好转，手术结束，血液学监测指标接近正常。但伤员面色苍白，医生为其输B型全血200ML，当输入约50ML时，伤员寒战发热、大汗淋漓、呼吸急促，血压迅速下降，导尿管引流出粉红色尿液。立即停止输血，加快输液、给予激素、升压药、补碱等抢救治疗，伤员脱险。问与输血的关系？,输血病例举例与讨论（续）,输血的并发症及其防治,输血过程中或输血后，受血者出现了用原发病 广义上指因血液本身、外来物质和微生物传播引起的副作用和疾病；狭义概念不包括输血传播疾病。,不能解释的、新的症状或体征,分 类,即发反应（早期反应）：输血当时或24小时内发生 迟发反应（晚期反应）：输血24小时之后发生反应,免 疫 反 应： 同种异体抗原抗体反应 非免疫反应：热原、微生物污染反应,不能解释的、新的症状或体征。,原因：免疫因素：白细胞和HLA、同种抗体 非免疫因素：污染和致热原 表现：畏寒、发热及伴随症状，无血压下降 诊断和鉴别诊断：排除溶血和细菌污染反应 治疗和预防：停止输血、保暖和对症 去除白细胞输血,常见输血并发症及其防治,非溶血性发热反应：,最常见的早期输血并发症,过敏反应：,病人自身因素：过敏体质、IgA缺乏、反复输血 血液制品因素：抗原和抗体随血液被动转移,原因：,表现：,发生早、急速，轻重不一，瘙痒 休克死亡,治疗和预防：,立即停止输血。抗过敏 抢救 科学合理输血、输血观察、输血新技术,常见输血并发症及其防治,其它输血并发症,输血相关性急性肺损伤 输血相关性移植物抗宿主病 大量输血并发症：循环超负荷、低体温、碱 中毒、低血钙、高血钾、凝血异常等,输血传播疾病：,病毒性疾病：病毒性肝炎、艾滋病、T细胞白 血病、巨细胞病毒感染、EB病毒感染等。 非病毒性疾病：梅毒、疟疾、布氏杆菌病,溶 血 反 应,最严重的输血并发症,原 因,免疫性溶血：,ABO血型不合 RH血型不合 A亚型不合 大量输O型血 供血者之间交叉配血不合,非免疫性溶血：,受血者或供血者红细胞缺陷 红细胞在输注前已遭受破坏,1.一般表现:寒战、高热,心悸、胸闷,腰痛、血尿. 2.休克：低血压、烦燥、皮肤湿冷、尿少、尿闭. 3.DIC：广泛渗血、瘀癍、出血不止、 4.迟发性溶血反应：不明原因低热、黄疸、贫血.,临 床 表 现,溶 血 反 应,诊 断 与 鉴 别 诊 断,1.输血后的临床表现 2.血浆粉红色 3.血红蛋白尿 4.复查供者、受者血型、交叉配血有任何一项不符 5.排除败血症、过敏性休克、细菌污染反应,1.立即停止输血,保暖,保持静脉通道; 2.抗休克:控制输液输血速度,激素、升压药 3.防治肾衰:碱化尿液、利尿、酸碱平衡 4.防治DIC:血小板、凝血因子,抗纤溶、肝素 5.换血疗法：血浆置换、血液置换,抢 救 治 疗,最严重的输血并发症,细菌污染反应,全血或成分血被细菌污染所致。最常见的是大肠杆菌和绿脓杆菌；从采血到临床输用全过程中任何环节的疏忽或不当都可能造成细菌污染。,临 床 表 现,（脓毒败血症） 寒战、高热，皮肤潮红，血压下降、 休克(温暖型)，急性肾功衰竭、DIC.,2019/4/19,18,可编辑,细菌污染反应,1.输血与临床表现 2.病原学证据 (1).血袋剩余血涂片和血细菌培养 (2).受血者血、尿等体液细菌培养 3.排除溶血反应、发热反应、过敏反应,治 1.立即停止输血,剩余血送检 疗 2.按感染性休克抢救治疗 重在预防, 遵章守则, 严密监控。,治 疗,诊断与鉴别诊断,诊断与鉴别诊断,主 要 成 分 血 液,红 细 胞,白 细 胞,血 小 板,血 浆,血 浆 蛋 白,细 胞 因 子,有 形 成 分,无形成分,全血,浓缩红细胞 去白细胞红细胞 洗涤红细胞 -射线照射红细胞 ,新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆,冷沉淀、凝血酶原复合物.,EPO、G-CSF、IL-2.,.,手工制备浓缩血小板,机器单采浓缩血小板,红细胞悬液,1.绝大多数外科手术输血 2.普通单纯性贫血需要输血者 3.小儿与老年病人需要输血者,成分输血适应证,去白细胞红细胞,1.需要反复、经常输血支持治疗者 2.准备作组织、器官移植需输血治疗者 3.有非溶血性发热反应输血史需输血者 4.体内已产生抗白细胞抗体需输血治疗者,洗涤红细胞,1.同少白细胞红细胞; 2.免疫性溶血性贫血; 3.阵发性睡眠性血红蛋白尿; 4.新生儿溶血病换血; 5.高钾血症，肝、肾功能障碍需输血支持治疗者。,浓缩白细胞,必须严格掌握适应证！,(一) 粒细胞0.5109/L,有明确的严重 细菌感染,且敏感抗生素治疗72小时无效。 (二) 新生儿败血症特别是早产儿败血症。,成分输血适应证,成分输血适应证,浓缩血小板,1. 血小板计数20109/L,伴有严重出血倾向者 2. 血小板功能异常,伴有出血倾向或需手术治疗者,(二)预防性输注,1.血小板数50109/L,要作创伤性检查或腹部手术 2.血小板数100109/L,要作眼、脑等关键部位手术 3.血小板数5109/L,要尽早输;15109/L要积极输 20109/L,无严重出血,但有感染等并发症，应该输,(一)治疗性输注,成分输血适应证,新鲜冰冻血浆,1.先天性或获得性凝血因子缺乏症 2.口服抗凝剂过量引起的出血 3.血栓性血小板减少性紫癜 4.血浆置换治疗,主要用于补充血容量:如抗休克、烧伤、低蛋白血症,血友病甲、纤维蛋白原缺乏症、继发性凝血因子缺乏症,普通冰冻血浆,冷 沉 淀,自 身 输 血,AUTOLOGOUS TRANSFUSION,自体失血回输(回收式自身输血) Intraoperative & Postoperative Blood Recover 血液稀释回输(稀释式自身输血) Acute Normovolemic Hemodilution 预存自体库血(预存式自身输血) Preoperative Autologous Donation,自身输血的适应证和禁忌证,禁忌证,1.可能被污染的血液； 2.心肺肝肾功能不全； 3.贫血、低蛋白、凝血障碍； 4.老少、体弱、潜在感染； 5.胸腹开放伤4小时。,适应证,1.体腔内出血; 2.术后6小时的引流血; 3.Hb110g/L、Hct0.33、 Alb30g/L 4.没有禁忌证。,围手术期全程自身输血方案 Totaal Autolous System 手术前 麻醉后 手术中 手术后 采 集 单 采 ANH 回 收 引流血 全 血 RBC/血浆 全 洗涤红细胞 直接回输 成分血 血小板 血 血液照射 洗涤回输,复 习 思 考 题,一、输血适应证与合理输血原则？ 二、急性失血时如何进行成分输血？ 二、如何预防、诊断和抢救溶血性输血反应？,谢谢！,要 常 锻 炼 身 体,要有目标和追求,推 荐 参 考 读 物, 基 础 输 血 学 杨成民等 主编 临 床 输 血 学 杨天楹等 主编,Clinical Practice of Transfusion Medicine Petz LD et al. 3rd. New York:Churchill Livingstone Inc. 1996.,输血专业网址推介,中国输血协会： 输液疗法与输血医学： / journals/iut/iutjh.htm 血液之声： http:/www.karger.ch/journals/vsa/vsades.htm 输血科学： http:/www.elsevie