课件：骨质疏松.ppt

原发性骨质疏松症,人生的自然变化必然规律？,定义（1）,世界卫生组织（WHO 1993年) 骨质疏松是一种以骨量减少，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折为特征的全身代谢性骨病。,什么是骨质疏松？,是一种全身代谢性骨病,骨折危险,北京大学人民医院内分秘科,骨折,骨质疏松症（WHO）,骨量减少 骨微结构破坏 骨脆性增加 骨强度降低 易骨折,二.骨质疏松的分类、分型,骨质疏松症分类和分型,原发性骨质疏松症 继发性骨质疏松症 特发性骨质疏松（包括青少年型）：主要发生在青少年，病因尚不明,1. 原发性骨质疏松症,原发性骨质疏松症占本病的90%以上，包括: 绝经后骨质疏松症（I 型） ： 一般发生在妇女绝经后5-10年内 老年性骨质疏松症（II 型） ：一般指老人70岁后发生的骨质疏松,2.继发性骨质疏松,1.内分泌疾病：甲旁亢，性功能低下，（包括卵巢切除后），柯兴氏病，甲亢，糖尿病，肢端肥大症，高泌乳素血症 2.妊娠及哺乳的妇女 3.消化系疾病：吸收不良，胃肠切除，肝病，胰腺功能不全 4.肾脏疾病：慢性肾功衰，血液透析 5.营养性疾病：低钙饮食，维生素D不足，蛋白质供应不足，酒精中毒，维生素C缺乏,6. 药物：糖皮质激素，抗癲痫药，肝素，甲状腺激素 7. 废用性：中风或截瘫后长期卧床，局部骨折后 8. 恶性肿瘤：骨髓瘤，单核粒细胞性白血病（M5） 9. 遗传性：遗传性胶原代谢紊乱，成骨不全等 10. 其他因素：吸烟，咖啡因，类风湿性关节炎等,3.特发性骨质疏松,特发性骨质疏松（包括青少年型）：主要发生在青少年，病因尚不明,营养与骨质疏松症,钙与钙平衡 正常成人体内的钙含量大约7001500 g,占体重的1.5%2.2%。其中99%存在于骨骼和牙齿的骨矿盐结晶中,仅有1%存在于体液中。骨矿盐结晶中的主要成分为羟基磷灰石Ca10(PO4)6(OH)2,其中磷和钙比例为610(毫克单位的比例大约为12)。,人体每天从食物中摄入的钙为3001500 mg,而人体肠道的钙吸收效率差异很大,在20%70%之间,随着年龄增大,钙吸收率会降低。一般说来,肠道钙吸收率受机体钙摄入量、营养状态、妊娠、哺乳和维生素D的补充等多种因素影响。未被吸收的钙会经粪便排出,粪便中排出的钙还包括经胆汁和其他消化液分泌入肠道中的钙。除粪钙外,体内钙排泄还包括尿钙排泄和汗液排泄。通常汗中丢失的钙可忽略不计,尿钙排泄正常人每天约有200 mg。,随粪便、尿液和汗液所丢失的钙需通过饮食中的钙补充,这样才能达到钙平衡。如果饮食中难以提供足够的钙,则机体需要动员骨钙补充入血,以骨钙吸收来维持血钙稳定和满足生理需要。,其他营养素与钙平衡,1. 维生素 D 维生素 D 对钙平衡具有重要的调节作用,可以增加肠钙吸收,并减少尿钙排出,同时又是骨骼更新和矿化所必需的。 2. 蛋白质 蛋白质在人体组织的构建、修复和更替中是必需的,骨折愈合和免疫功能的维持也均需要蛋白质。蛋白质缺乏是老年人髋部骨折后死亡和生活不能自理的原因之一。 但过量的蛋白质摄入会增加机体对钙的需要量,因为蛋白质可增加钙排泄。食物中蛋白质摄入过多会用于能量的消耗,即产生化学物质硫酸盐,当硫酸盐从尿中排出时会增加尿钙丢失。推荐的蛋白摄入量是男性为56 g/d、女性为44 g/d。,磷 增加膳食中的磷摄入可以降低肠道中的钙摄入，应避免高磷低钙饮食。 纤维素 充足的纤维素摄入有助于食物消化和预防一些慢性疾病如结肠癌和心脏病。但纤维素也可能减少钙吸收,尤其是小麦麸皮。由于纤维素通常不会摄入过多,因而不是主要问题。 其他：膳食纤维、维生素A、C等。,其他营养素与钙平衡,营养与骨密度及骨折,营养对不同年龄段人体的骨骼健康都是必需的。一项研究显示,儿童和青春期少年补充钙剂、奶制品、牛奶或富钙奶粉13年,其骨量较未补钙的对照者更多。该研究是将原来饮食习惯中的每天600800 mg钙提高到10001300 mg。尽管该研究为时不长,但推测如果维持较高的钙摄入水平至达到骨峰值的30岁以后,则可使骨密度增加5%10%,而峰值骨量如果增加10%,则可使未来发生骨折的危险降低50%。 在成年人中进行的研究则显示,如果3042岁的青年妇女食物中增加奶制品,其椎体骨量丢失减少。同样,绝经后妇女和老年人增加钙或奶的摄入,亦可延缓骨丢失。,四.临床表现,1.疼痛 58%的骨质疏松患者会发生疼痛。疼痛的位置不固定，由于骨转换过快，骨吸收增加，骨小梁破坏、消失、断裂产生微骨折，引起全身骨痛，以腰背痛最多见，占70%80%，缓解疼痛是我们治疗骨质疏松的主要目的之一。,2019/4/19,19,可编辑,2.驼背、变矮 身高变短520cm不等,这是人老了以后逐渐发展的体态,由于骨质疏松引起椎体压缩性骨折,脊椎压缩性骨折后,脊柱后侧凸出,人体变矮又驼背,由于驼背压迫呼吸系统,可以引起呼吸困难.,3.骨折 20%的骨质疏松患者易发生骨折。 骨质疏松患 者脆而弱的骨骼受轻微的外力就容易发生骨 折。骨 折发生的部位多在椎骨 (胸、腰椎) ,前臂和髋骨,其中髋骨骨折后果最严重,一年内死亡率达24%,绝大多数患 者生活不能自理.防治骨折是骨质疏松治疗的最终目的之一。,怎么诊断骨质疏松？,骨密度检测,人民医院内分秘科,双能X线 骨密度仪,骨质疏松如何判断？,五.实验室检查,(一）骨质疏松的物理学检查 (二）实验室生化检查及钙调节激素的测定 (三）骨组织活检（少用）,骨质疏松的物理学检查,1.骨骼线片 优点：线机普及，各类医疗机构均有；无创性检查方法；对骨折的定性及定位不失为一种有用的检查方法。 缺点：对骨质疏松的准确度较差，骨骼的矿物质丢失3040才能在线片上辩认出来，因此轻度的骨质疏松症在线片上难以诊断。,如何预防骨质疏松症,预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量 1.摄取足够的钙质 2.适量的负重运动,如何預防骨質疏鬆症?,多喝牛奶：除一般牛 奶外，亦可選擇脫脂 牛奶、低乳糖牛奶及 發酵乳等。,增加鈣質的攝取 45-50岁以上的所有人都应保证1000mg/L以上的钙摄入。,如何預防骨質疏鬆症?,2. 多攝食其他含鈣量高的食物：如小魚乾、 豆類食品及深色蔬菜 等。 3. 服用鈣片： 視需要而補充。,富含钙质食品 乳品类 豆制品类 海产类 蔬菜类 坚果类 其他添加钙食品,多吃含鈣量豐富的食物,骨质疏松症饮食,1. 均衡饮食 2. 从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D，有助于钙质吸收 3. 适量进食肉类(每天约四至六两)，以免吸取过量蛋白质，增加钙质流失 4. 每天进食1至2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳，因其含有丰富维生素C，有