课件：骨质疏松疼痛的机理及治疗.ppt

骨质疏松疼痛的鉴别诊断与对策,天津医科大学第二医院疼痛诊疗中心 马文庭,内容,骨质疏松骨质疏松症 骨质疏松疼痛的机理 骨质疏松疼痛涵盖的疼痛疾病种类 鉴别诊断及对策,NIH 定义: “骨质疏松是骨强度降低，骨折风险增加的骨骼系统疾病”1 疼痛是骨质疏松患者最常见的临床症状2,Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. JAMA. 2001;285:785-795. Liao EY. Metabolic Bone Disease. Renmin Publ. 2003 October : 693 廖二元，代谢性骨病学.人民卫生出版社，2003年10月，P693,骨质疏松疼痛与骨质疏松症,骨质疏松疼痛的机制,骨转换失衡,骨折,其他,骨组织微结构破坏,大量快速骨钙丢失,微骨折,骨骼畸形,肌肉、韧带受力异常,腰背部肌肉疲劳、痉挛,轻微外伤后的脆性骨折,疼痛多出现在骨折发生的区域,血供减少,疼痛感受器受刺激,相关激素调控、长期卧床制动,鲑鱼降钙素治疗骨质疏松疼痛的临床应用共识，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会。,骨质疏松疼痛涵盖的疼痛疾病种类,骨质疏松症 继发某种疾病的骨质疏松骨痛 多发性骨髓瘤 原发性甲状旁腺功能亢进症,骨质疏松症分类,原发性： 绝经后骨质疏松症（型） 老年骨质疏松症（型）：一般指老年人70岁后发生的骨质疏松 特发性骨质疏松：主要发生在青少年，病因不明 继发性： 指由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物导致的骨质疏松,骨质疏松疼痛高危患者的识别,识别并推荐主诉为骨痛的患者做进一步检查，是提高骨质疏松疼痛诊断率的第一步,通过下表问诊，有助于甄别患者是否存在骨质疏松的高危因素,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，鲑鱼降钙素治疗骨质疏松疼痛的临床应用共识 ,骨质疏松症疼痛诊断,最常发生疼痛的部位：脊柱、髋部及四肢等。 特征性表现：体位密切相关 仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重或翻身疼痛。 骨质疏松患者中67%发生局限性腰背疼痛 骨密度 T-2.5SD 脆性骨折史,Liao EY. Metabolic Bone Disease. Renmin Publ. 2003 October : 693 廖二元，代谢性骨病学.人民卫生出版社，2003年10月， Ring JD. Too many osteoporosis patients are undertreated with analgesics. Chronic pain promotes bone loss. MMW Fortschr Med. 2003;145(48):43-45,骨质疏松疼痛鉴别诊断,药源性骨质疏松疼痛相关疾病,2019/4/19,11,可编辑,继发性疾病源性骨质疏松疼痛,其它原因继发骨质疏松疼痛,基本检查项目 骨骼X线片 实验室检查 血、尿常规 肝、肾功能 钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳,提 示 原发性骨质疏松症血钙、磷和碱性磷酸酶值在正常范围 有骨折时血碱性磷酸酶值水平有轻度升高 以上检查发现异常，需要进一步检查做鉴别诊断,骨质疏松疼痛疾病实验室检查,25 （0H）D、1，25( OH) 2D 性腺激素、甲状旁腺激素、甲状腺功能、皮质醇 尿钙和磷 血沉、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物 放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查。,骨质疏松疼痛疾病实验室检查,注： PINP和S-CTX为国际骨质疏松基金会推荐的敏感性相对较好的两个指标,骨质疏松疼痛疾病实验室检查,骨质疏松诊断流程,甲状旁腺功能亢进症 高血钙、高尿钙、高PTH、高骨转换指标 多发尿路结石 口渴、多饮等症状 骨扫描、甲状旁腺检查 骨软化症 发病年龄较轻、骨骼广泛变形 骨骼内部的骨小梁影像模糊不清、体积变大 碱性磷酸酶高、血钙磷低、尿钙磷低、维生素D低 多发性骨髓瘤 病变不均一：椎体之间、椎体与股骨之间骨密度差异明显,骨质疏松疼痛疾病鉴别诊断,骨质疏松疼痛与慢性腰背肌劳损、骨关节病等引起的疼痛不易鉴别,骨质疏松疼痛治疗,抗骨质疏松药物 双膦酸盐 降钙素类、骨化三醇 镇痛药物 非甾体类消炎药、曲马多、羟考酮 微创治疗 椎体成形术 银质针骨骼肌松解术 神经根或硬膜外腔阻滞术 射频、阿霉素神经介入治疗术,骨质疏松疼痛是多因素综合作用所致，单纯的止痛往往不能达到治疗目的,