课件：妇科病史和体检课件.ppt

妇科病史和体检,第一节 妇 科 病 史,（二）病史内容 2、主诉 妇科临床常见症状： 阴道流血 下腹痛 白带增多 外阴骚痒 闭经 不孕,第二节 体 格 检 查,（三）盆腔检查（妇科检查） 范围：外阴、阴道、宫颈、宫体及两侧附件。 器械：无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探 针、宫颈刮片。,（四）检查的基本要求 1、环境 2、检查前嘱病人排空两大小便。 3、病人取膀胱截石位；每检1人，需更换臀垫及检查 物品。 4、经期、阴道出血一般不检查，若需检查，应 行外阴消毒后进行。 5、无性生活者限作直肠腹部检查。 6、男医师检查需由他人陪伴。 7、病人腹肌放松。,（五）检查方法与步骤 1、外阴检查 观察 2、阴道窥器检查 窥器的防止与取出 观察：阴道 壁、宫颈 3、双合诊 是盆腔检查最重要的项目。 概念、方法、目的。 4、三合诊 5、直肠腹部诊 6、记录 外阴 阴道 宫颈 宫体 附件,第十五章 女性生殖系统炎症,（一）女性生殖道的自然防御功能 1、两大阴唇合拢 2、阴道口闭合，阴道前后壁紧贴 3、阴道自净作用 4、宫颈内口紧闭 5、子宫内膜周期性剥落 6、输卵管的逆蠕动 （二）阴道正常菌群,第一节 外阴及前庭大腺炎症,二、前庭大腺炎 【病因】解剖特点致细菌及沙眼衣原体易侵入，形成 急性化脓性炎症，未前庭大腺脓肿。 【临床表现】 症状：一侧；局部红肿、痛、灼热感、星座不便。 体征：可发热；局部红肿、发热、压痛，脓肿时有波 动感。同侧腹股沟淋巴结肿大。 【治疗】 卧床、局部清洁及热敷或坐浴。 用抗生素 脓肿形成后切开引流并作造口术。,第二节 阴 道 炎 症,滴虫 念珠 细菌性 老年性 病史 经前后、妊娠、 孕妇、糖尿病、大量 多性侣伴、频性 绝经后或 产后 用激素或长用抗生素 交或阴道碱化 切卵巢或化 疗后 传染 性交、某公 口、肠、阴道互传、 方式 用物 性交、某公用物 白带 稀薄泡沫状 稠厚豆渣样 腥臭、灰白色 血或脓性 质均 辅查 悬滴法见滴虫 悬滴法见白假丝酵 阴道pH4.5;胺 涂片基底细胞 母菌 臭味试验阳性； 及白细胞 腺索细胞阳性,【治疗】 （1）滴虫阴道炎：督促病人、性侣伴按医嘱用药。对局部用药 者，用1%乳酸或0.1%0.5%醋酸灌洗阴道，后阴道放甲硝唑1（月 经期停灌洗及上药），7日为1疗程。 （2）念珠菌病：督促病人积极治疗诱发因素。局部用药： 用24碳酸氢钠液灌洗阴道后，用抗真菌栓剂，置阴道深部， 连用37日。妊娠期，以局部治疗为主。全身用药：不能耐受局 部用药者及未婚者，服抗真菌药。复发性外阴阴道念珠菌病：先 延长局部治疗时间（疗程710天）为初始治疗，后维持治疗（6个 月）。 （3）老年性阴道炎：同滴虫阴道炎局部治疗方法（1%乳酸或 0.1%0.5%醋酸灌洗阴道）抑制细菌生长；增强阴道抵抗力：可 全身或局部雌激素制剂。 （4）细菌性阴道炎：灌洗液同滴虫。甲硝唑400mg，23次/日,【康复与保健指导】 1、甲硝唑全身用药须知 用药期禁酒。哺乳期用药 者用药期及用药后24小时内不宜哺乳。国内目前仍将甲 硝唑作为妊娠期禁用药物。 2、防止复发，巩固疗效 注意月经卫生，治疗后 病原体为阴性时，应于下次月经后再巩固治疗一个疗 程。 3、治愈标准及随访 治疗后，连续3个月月经干净后 复查白带，均阴性为治愈。,第三节 慢 性 宫 颈 炎,【临床表现】 1、症状 白带多为乳白色粘液状。腰骶部痛。 2、体征 阴道窥器检查见病理表现：宫颈糜烂：单 纯性、颗粒型、乳突型；按糜烂面积分3度。宫颈肥 大；宫颈息肉；宫颈腺囊肿；宫颈粘膜炎。 3、辅助检查 常规宫颈刮片，排除宫颈癌。,第四节 盆 腔 炎 症,【病原体】 寄居阴道的菌群；外源性病原体（性传播疾病） 【感染途径】 1、沿生殖道粘膜上行蔓延 2、经淋巴系统蔓延 3、经血循环传播 4、直接蔓延,一、急性盆腔炎 【病因】 宫内术后感染；产后或流产后感染；经期不卫生；感 染行传播疾病；邻近器官直接蔓延；慢性急性发作。 【病理】 1、急性宫内膜炎及急性子宫肌炎 2、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 3、急性盆腔腹膜炎 4、急性盆腔结缔组织炎 5、败血症积脓毒血症,【临床表现】 全身：发热、消化道症状。 局部：下腹痛、阴道分泌物多；脓肿形成者有包块； 【诊断】 必具三点： 1、下腹压痛伴或不伴反跳痛； 2、宫颈举痛或宫体压痛； 3、附件区压痛。 另有诊断的特异性：6项。 【鉴别诊断】 急性阑尾炎；异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或破裂,【治疗】 1、支持疗法 2、药物治疗 抗生素多联合用药。 3、手术治疗 药疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂。 以切病灶为主。,二、慢性盆腔炎,第十七章 女性生殖肿瘤,第二节 子 宫 颈 癌 【病因】 1、初次性生活时间及性侣伴数 2、性卫生及分娩次数 3、病毒感染 4、其他 【发生和发展】好发在宫颈鳞柱状移行帯区。 【病理】 1、鳞状上皮癌 2、腺癌,【转移途径】 1、直接 最常见。 2、淋巴 3、血行 【分期】 0期：原位癌 期：局限在宫颈 期：超出宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁未达盆壁。 期：达盆壁及阴道下1/3、肾。 期：查处真骨盆，浸润膀胱及直肠粘膜。,【临床表现】 1、症状 早期常无症状。若出现症状，表现为： （1）阴道流血：年轻者为接触性出血或月经延长、周期 缩短、经量多；老年者绝经后不规则阴道出血。出血量视 病灶大小及侵蚀血管的情况。 （2）阴道排液：增多，白色或血性，腥臭。 （3）晚期癌症状：波及盆腔结缔组织、盆壁、临近器 官、神经所出现的症状；恶病质。 2、体征 早期无明显体征，外观光滑或与轻度宫颈糜 烂无明显区别。随侵润癌发展，不同类型，局部体征亦不 一，如：有外生型的菜花状赘生物；内生型的宫颈膨大、 表面光滑或有浅溃疡，浸润至阴道者，见阴道壁有赘生 物；达盆壁者，妇科检查：形成“冰冻骨盆”。,2019/4/19,21,可编辑,3、辅助检查 （1）宫颈刮片细胞学检查：用于筛查宫颈癌。涂片结 果：巴氏级者，需复刮片并活检；级者按炎症 处理后应复涂片检查。 （2）碘试验：涂碘液区若不染色为“阳性”，可识别 病变危险区，确定活检部位，提高诊断率。 （3）阴道镜检查：选择活检部位，提高诊断率。 （4）宫颈和宫颈管活检：确诊最可靠和不可缺的方 法。 （5）宫颈锥切术： （6）其他：为协助临床分期。,【治疗原则】根据临床分期、病人年龄、全身情况、决 定治疗方案。 1、手术治疗 适于期患者，无禁忌证者。期 可作全子宫切除，或宫颈锥切术，或广泛性子宫切除术及 盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者可保留。 2、放射治疗 适于期以上者、不能耐受手术者。放 射治疗包括腔内及体外照射，早期以腔内放疗为主，体外 照射为辅。晚期以体外照射为主，腔内照射为辅。放疗并 发症有放射性直肠炎和膀胱炎。 3、手术及放射综合治疗 适于宫颈较大病灶，术前先 放疗，待癌灶缩小后再手术。 4、化疗 适于晚期或复发转移患者。,【预防与康复】 1、增强自我保健意识 宣传与宫颈癌发病有关的高危 因素。 2、防癌普查普治 30岁以上有性生活妇女应1次/12 年妇科普查，并常规宫颈刮片检查；治疗重度宫颈糜烂； 围绝经期及绝经后妇女有异常阴道流血或接触性出血者应 及时就诊。 3、出院指导 制订出院后康复计划，讲解随访重要 性，告知随访时间（出院后1次/月，连3次后改1次/3月， 至第2年末，第35年， 1次/6月），并督促落实定期检 查。如出现症状及时就诊。,第四节 子宫内膜癌,【病因】体质因素、长期雌激素刺激、遗传因素。 【病理】以内膜样腺癌最常见。 【临床表现】 1、症状 早期无明显症状，若出现为： （1）阴道流血：绝经后持续性或间歇性阴道出血（量 不多）；未绝经者经量多、经期延长或经间出血。 （2）阴道排液：早期浆液性或浆液血性，晚期并感染 为脓血性、恶臭。 （3）疼痛：晚期病灶浸润组织或压迫神经所致。 （4）恶病质。,2、体征 早期妇检无明显异常；病情发展后，子宫 增大、稍软。 3、辅助检查 （1）分段刮宫：为确诊最常用、最可靠的方法。 （2）B超 （3）其他：细胞学检查、宫腔镜、CA125、CT、MRI和淋 巴造影等。 【治疗原则】手术治疗为首选；可放疗及药物治疗。,第三节 子宫肌瘤,为女性生殖系统最常见的良性瘤。 【分类】 肌壁间肌瘤（最常见）、浆膜下肌瘤、粘 膜下肌瘤。 【临床表现】 1、症状 与肌瘤部位、生长速度及有无变性相关，与 大小、数目关系不大。 （1）月经改变：经量、经期延长、周期缩短及不规 则阴道出血。 （2）其他：白带、腹部肿块、腰酸及下腹坠胀及腹 痛、不孕或流产、压迫症状、继发性贫血等。,2、体征 妇科检查：壁间肌瘤为子宫不规则或不均匀 增大、表面呈结节状、质硬；浆膜下肌瘤为子宫表面有球 在状物，以蒂与子宫相连，可活动，粘膜下肌瘤子宫均匀 增大，有的可再宫口扩张时，见宫内口有红色包块。 3、辅助检查 B超、宫腔镜、腹腔镜、血常规。 【治疗】 1、随访观察 若肌瘤小且无症状，近绝经期者，随访 1次/36个月，随访期如肌瘤增大或症状明显时，考虑治 疗。 2、药物治疗 增大子宫如妊娠2个月，症状不明显或 较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，予对症治疗， 用雄激素，月总量300mg，以免引起男性化。也可用促性 腺素释放激素类似物、米非司酮等。,3、手术治疗 若子宫如妊娠2个半月或继发贫血 者，需手术治疗。方式有：肌瘤切除术（适于35岁、保 留生育功能者）、子宫切除术（适于肌瘤较大、症状明显 且治疗无效，不需保留生育功能者）。 4、子宫肌瘤合并妊娠 保守治疗，分娩时不急于干 预，若肌瘤阻碍胎儿下降，取剖宫产术。,第六节 卵 巢 肿 瘤,【分类及病理】 1、上皮性肿瘤 最常见。浆液性（囊腺瘤为良性、 囊腺癌）；粘液性（囊腺瘤为良性、囊腺癌） 2、生殖细胞瘤 畸胎瘤（成熟畸胎瘤为良性，未成 熟）；无性细胞瘤（中度恶性）；内胚窦瘤。 3、卵巢性索间质肿瘤 颗粒细胞瘤（低度恶性）； 卵泡膜细胞瘤；纤维瘤（良性）。 4、转移性肿瘤 【恶性肿瘤的转移途径】直接蔓延及腹腔种植。,【临床表现】 1、症状 早期良、恶性均常无症状。恶性出现症状则 为：腹胀、腹部包块。 2、体征 妇科检查：良性：子宫一或双侧触及球形 肿块，囊性或实性，表面光滑，活动。 恶性：子宫双 侧触及实性或半实性，表面不平，固定，伴腹水。若盆腔 蔓延，三合诊触及后穹隆及盆腔内质硬结节。晚期恶病 质。 3.并发症 蒂扭转：为常见的妇科急腹症。好发于 畸胎瘤。症状：典型者为突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、 呕吐。体征：可有休克征象。妇科检查扪及肿物张力较 大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张。破裂。 感染。恶变。,4、辅助检查 B超符合率高。也常用肿瘤标志物，如 CA125、AFP、HCG、性激素、腹腔镜、放射学诊断（CT检 查）、细胞学检查等。 【治疗】 确诊的卵巢良性肿瘤且直径5cm ，应手术治疗。卵巢 恶性肿瘤原则是以手术为主，加用化疗、放疗的综合治 疗。 1、手术治疗 全子宫切除术。注意恶性卵巢肿瘤病 人术后留置腹腔化疗药管，保持引流通畅，注入化疗药 物。 2、放腹水 缓慢放出腹水，一次放腹水约3000ml，不 宜过多、过快，放腹水后用腹带包扎腹部，以免腹压骤 降，发生虚脱。,【卵巢恶性肿瘤的随访与监测】 1、随访时间：术后1年内，1次/月；第2年，1次/ 3个 月；第3年，1次/ 6个月；3年者，1次/年。 2、监测内容：临床表现（症状、体征），全身及盆腔 检查；B超；必要时CT或MRI、肿瘤标志物标志物及性激素 测定。,第二十章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病,【临床表现】 （一）症状 1、子宫内膜异位症和子宫腺肌病 （1）痛经和持续性下腹痛：继发性痛经为典型症状。 （2）月经失调：经量增多、经期延长或经前点滴出 血。 （3）不孕 （4）性交痛 （5）其他特殊症状：腹痛、腹泻或便秘。,2、体征 盆腔检查： 子宫内膜异位症：子宫后 倾固定，子宫直肠陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位 扪及痛性结节。子宫一侧或双侧附件扪及于子宫相连的囊 性偏实、有压痛的固定包块。累及直肠阴道隔者，后穹隆 扪及隆起的小结节或包块。子宫腺肌病：子宫均匀增 大，质地较硬，有压痛。,第二十一章 不 孕 症,概念 【病因】 1、女性因素 输卵管因素；卵巢因素；子宫因 素；宫颈因素；阴道因素。 2、男方因素 精液异常；输精管道阻塞及精子运 送受阻；免疫因素；内分娩因素；勃起异常。 3、双方因素 缺乏性生活的基本知识；精神因 素；免疫因素。 【夫妇的身体检查】 1、男方：全身检查、外生殖器检查、精液常规。,2、女方检查 卵巢功能；输卵管功能；性交 后精子穿透力试验；免疫检查；宫腔镜检查；腹腔 镜检查。 附： 辅助生殖技术 种类及方法： 人工受精、体外受精和胚胎移植、配子 输卵管移植。,第二十三章 女性生殖器官损伤性疾病,第一节 子 宫 脱 垂（概念） 【病因】 分娩损伤；长期腹压增加；盆底组织松弛。 【临床表现】 1、症状 下坠感