课件：和在临床上的应用强调骨质疏松.ppt

25VD和BAP在临床上 的应用,技术中心（广州） 2019年4月19日,骨的新陈代谢,骨质疏松症的形成,骨质疏松症,骨质疏松症,骨质疏松症的症状,腰背疼痛，四肢乏力 身长缩短，脊柱变形 呼吸功能下降 骨折,骨标志物的临床应用,骨生化标志物是确定骨骼健康的一种重要方法。 中华医学会骨科分会骨质疏松骨折诊疗指南,BAP简介,碱性磷酸酶广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织。 骨碱性磷酸酶是碱性磷酸酶中的特殊亚型，是成骨细胞产生的糖蛋白，通过多糖链与磷酸酞肌醇相连。,BAP检测,骨形成标志物，用于定量测定人血清中成骨细 胞的活性。 主要用于： 检测儿童佝偻病、变形性骨炎， 监测绝经后妇女骨质疏松症治疗疗效， 预测骨折风险， 监测抗骨吸收治疗疗效和促成骨吸收治疗疗效。,BAP在骨质疏松症上的应用,预测骨折风险 监测抗骨吸收治疗疗效和促成骨吸收治疗疗效 监测绝经后妇女骨质疏松症治疗疗效,BAP在肾性骨病上的应用,评价肾性骨病病人的骨重建 监测肾性骨病治疗疗效,BAP检测的特点,特异性高 线性范围广 不受肾功能影响 不受时间和进食的影响,实例1,BAP用于特立帕肽治疗的监测,Chen et al. 2005, J Bone Miner Res 20:962-970.,2019/4/19,13,可编辑,骨标志物在抗骨吸收药物治疗监测中的变化,RLX 26.8% ALN 41.5%,RLX 13.1% ALN 34.7%,N=53 北大人民医院 2008,实例2,实例3,先测定基线值，然后分别测定HRT治疗后，对应时间的BAP和BMD的改变。女性治疗后3个月，骨标志物明显下降，而BMD的变化并不明显，直到第24个月才可以看出略有升高。,25-OH-VD简介,维生素D主要由人体皮肤经紫外线照射后合成，少部分从食物或补充品中摄入。 维生素D在肝脏中通过羟基化作用产生25-OH-VD。25-OH-D是维生素D在血液循环中的主要形式。,25-OH-VD 检测,钙调节素，用于定量测定人血清或血浆中的25-羟基维生素D。 主要用于： 儿童佝偻病的诊断 骨质疏松症的预防和治疗监测 监测骨折和骨关节炎的治疗疗效 监测乳腺癌、甲亢、慢性肾衰竭等疾病的治疗疗效,25-OH-VD 检测的意义,血清25-OH-VD 水平是维生素D不足、轻度维生素D缺乏和佝偻病早期的主要诊断依据 血清25-OH-VD 是维生素营养状况的最佳指标 血清25-OH-VD与骨疾病、肿瘤、糖尿病等显著 相关,维生素D水平状况,成人1,250nmol/L,75nmol/L,50nmol/L,375nmol/L,375nmol/L,250nmol/L,50nmol/L,37.5nmol/L,12.5nmol/L,儿童1,中华医学会儿科学分会儿童保健学组，中华儿科杂志编辑委员会儿童微量营养素缺乏防治建议中华儿科杂志2010 48(7) ,25-OH-VD,维生素D异常的影响,维生素D不仅仅影响钙磷代谢，而且具有广泛的生理作用，是维持人体健康、细胞生长和发育的必不可少的物质，与多种疾病密切相关。,中华儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科学分会儿童保健学组，全国佝偻病防治科研协作组维生素D缺乏和维生素缺乏性佝偻病防治进展中华儿科杂志2008 46(3) Gillian R. Hart. Medical Conditions Associated with Vitamin D Deficiency and the Clinical Consequences . 2004; 1:1-8,维生素D检测在不同科室的应用,骨科/骨松科 骨质疏松治疗疗效监测： 治疗前（0个月），治疗后3个月、6个月、12个月均检测维生素D水平及骨代谢指标 内分泌科 骨质疏松治疗疗效监测： 治疗前（0个月），治疗后3个月、6个月、12个月均检测维生素D水平及骨代谢指标,维生素D检测在不同科室的应用,妇产科 母亲孕期预防（3个月、9个月）： 保证胎儿维生素D充足及母亲的营养状态 产后42天复检： 检测母亲产后维生素D状态，减少乳腺增生/乳腺癌/骨量快速丢失风险,维生素D检测在不同科室的应用,儿科 儿童佝偻病诊断和治疗监测： 鉴别维生素D缺乏性佝偻病与其他相关疾病 如确诊，治疗8-10周时检测维生素D水平，如已达到正常值，则无须再进行治疗方案，否则，延长八周疗程,维生素D检测在不同科室的应用,风湿科 糖皮质激素诱导的骨质疏松(GIOP)治疗监测： 治疗前（0个月），治疗后3个月、6个月