课件：护理查房.ppt

脑桥中央髓鞘溶解症（CPM）患者的护理查房,神内一 段轶 2016.4,科别：神经内科 病室：1310 床号：21 姓名：李宏涛 性别：男 年龄：43岁 职业：职员 民族：汉 籍贯：湖北武汉 婚姻状况：已婚 文化程度：高中 信仰：无 入院方式：步行 主管医生：陈云 责任护士：王卉 入院日期：2016-02-17,病例介绍（一般资料）,入院原因及经过,主诉：左侧肢体无力四月,入院原因及经过,现病史 患者去年10月无明显诱因出现左侧肢体无力，感行走不稳，手定位不准，持续一周左右，于我院骨科，神经外科住院治疗，考虑脑干缺血性病变、脑干占位、给予脱水，抗炎等治疗症状有所好转，十天前熬夜后再次出现左侧肢体酸软乏力不适，无明显肢体疼痛，麻木，头昏头痛，吞咽困难，复视，视物模糊等不适，为进一步诊治来我院，门诊以左侧肢体无力待查收住院。,入院原因及经过,既往史 有颈椎病史，长时间低头可诱发头晕，胸闷，手麻不适。 有高血压病史，未规律服药。否认心脏病，糖尿病病史。 30年前甲状腺瘤行甲状腺切除术，否认药物过敏史。,体格检查,查体：T36.5，P70次/分，R20次/分。Bp120/80mmhg。全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏听诊率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平坦，柔软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。 舌淡红，苔薄白，脉弦滑。,体格检查,专科情况 神清语晰，表情自然，智能正常，双瞳孔等圆等大，光反射灵敏。双侧眼球活动正常，无眼震，复视，视野粗查正常。双侧额纹，鼻唇沟等称，伸舌居中，咽反射存在，双耳听力正常。左侧肢体肌力四级，右侧肢体肌力，肌张力正常，四肢腱反射等称活跃，病理征未引出，脑膜刺激征阴性。左侧指鼻，跟膝胫稍笨拙，右侧指鼻，跟膝胫正常。昂白征阴性，双侧直腿抬高试验阴性。 入院见纳寐一般，大便较稀，小便频繁，体力体重无明显变化。,辅助检查,因病情需要25/2行腰椎穿刺术，测压管测压135mmH2O。脑脊液蛋白0.51g/l 。寡克隆带阳性。 血脂提示总胆固醇；5.73mmol/l，甘油三酯；3.10mmol/l .,辅助检查,2/2 武汉协和医院MRI；右侧半卵圆中心，脑干脱髓鞘病变 22/2 我院MRA；C5/6椎间盘轻度后突 颈椎轻度退变 13/3 我院CT；右侧大脑脚，右侧基底节区及放射冠，左枕叶，左侧脑室后角旁多发异常信号。,初步诊断,初步诊断 中医诊断-痹病 西医诊断-炎性脱髓鞘病变 颈椎病,治疗及用药,何为脑桥中央髓鞘溶解症（cpm）,脑桥中央髓鞘溶解症（CPM）病变位于脑桥中央，常呈对称性分布；特点是病变部位髓鞘脱失，局部无炎性改变，并保留了相应的神经细胞。若病灶出现在脑的其它部位，称为脑桥外髓鞘溶解症（EMP）。,脑桥的解剖位置,病因,发病机理不清，但可以发现易于导致CPM的危险因素 1、血电解质浓度和血糖浓度的改变 （1）钠离子浓度的影响：严重的低血钠时，快速纠正血钠是CPM的首因，CPM不易发生在从正常血钠水平向高钠水平的过程中。纠钠速度越快、使用高渗液、达到钠水平超过正常血钠范围，易于出现CPM。 （2）其它离子及血糖的影响：低磷酸盐、低血钾和血糖变化均与CPM的发生有关。,2、长期酒精滥用 该病患者常有长期酗酒史。有报道酗酒者出低血钠，即使纠钠速度很慢，还可出现CPM。 3、肝损害患者 肝衰，肝脑患者在低血钠时即使纠钠速度很慢，也可发生CPM。 4、肝移植患者，尤其是急诊行肝移植患者易发生。,5、营养不良尤其维生素B1、B6、B12缺乏者。 6、精神疾病患者，尤其是精神分裂症的患者有CPM的高风险。 7、可与霍奇金病、肺癌、急性卟啉症等一些疾病伴发。,2019/4/19,18,可编辑,病理变化,脑桥基底部病灶，对称性分布。病灶中央，几乎所有髓鞘均被破坏，只有少许残余；轴索、神经细胞和血管都想度保存良好；血管在病灶中未被侵及，病灶周围组织没有渗出的炎症细胞。病灶起源于脑桥中央，接近中缝的地方，以其为中心向周围蔓延。,辅助检查,脑干听觉诱发电位（BAEP）有助于确定脑桥病变，但不能确定病灶范围，MRI可发现脑桥基底部特征性蝙蝠翅膀样病灶，呈对称分布T1低信号、T2高信号，无增强效应。,影像学资料,治疗,由于CPM和低钠血症关系密切，正确处理低钠血症可减少CPM的发生。以下治疗原则已得到临床公认： 1.治疗应以神经系统症状为依据，而不是以血钠的绝对值为依据； 2.无症状且神经系统未受累的患者，无论血钠值是多少，均不应输注高渗钠溶液。 对髓鞘溶解的治疗应用丙种免疫球蛋白、皮质醇激素，早期适量脱水，并辅以改善循环、神经营养等综合支持治疗。,预后,CPM的预后与病情的严重程度、原发病及影像学结果均无关。大多数生存者遗留永久性神经系统损害。目前认为，本病为自限性疾病，患者若无并发症并能及时处理，就有生存的希望，经积极治疗后症状缓解，提示临床医生对CPM不能轻易放弃治疗。,预防,为预防髓鞘溶解，在积极治疗原发疾病的同时，应尽可能避免电解质紊乱，尤其是低钠血症，在纠正低钠血症时要缓慢，起初24小时内血钠升高不要超过25mmol/L，一旦症状控制住，就减少钠的应用，血钠24小时升高一般不超过10mmol/L。目前主张用生理盐水慢速纠正，并限制液体量，加强营养和注意,护理,严密观察神经精神症状,及早发现CPM。 缓慢纠正低钠血症。 给予充分的营养支持,预防肺部感染,进行肢体功能锻 炼。,More choices and visual trends,A wide range of subjects,护理计划,Inspiration for your fine performance,护理诊断,1.意识障碍 2.体温过高 3.清理呼吸道无效 4.有感染的危险 5.有皮肤破损的可能 6.有肢体废用综合征的可能,护理诊断1,意识障碍 与疾病所致大脑功能受损有关 目标：患者意识障碍程度不加深，或逐渐减轻。 措施 ：严密观察并记录生命体征及意识、瞳孔变化，防止并发症的发生。,护理诊断2,体温过高 与感染有关。 目标：体温能得到有效控制，降至正常范围。 措施 (1) 监测体温变化，观察热型。 (2)高热患者给予物理降温或遵医嘱药物降温。观察生命体征变化，并做好记录。 (4)降温过程中出汗时及时擦干皮肤，随时更换衣物，保持皮肤和床单干燥，注意降温后反应，避免虚脱。 (5) 降温处理30min后测量体温。 (6)补充水分防止脱水(7)做好口腔护理。,护理诊断3,清理呼吸道无效 与气管切开,咳嗽无力及气管分泌物增多有关有关。 目标：病人能有效咳嗽咳痰，及时清除痰液，保持呼吸道通畅 措施：（1）控制体温，避免肺部感染。（2）定时翻身拍背，刺激患者自主咳嗽，及时清理呼吸道分泌物，遵医嘱给予雾化吸入。 (3)限制探视，减少交叉感染。,护理诊断4,有感染的危险 与长期卧床、吞咽功能障碍引起坠积性肺炎、气管切开有关。 目标：家属能描述可能导致感染的原因并积极配合医务人员采取应对措施，不发生感染。 措施：(1)进食时抬高床头30度。 (2)注意口腔、会阴部卫生。 (4)定时给病人翻身、拍背，气管切开处定时换药，严格执行无菌操作。 (6)维持足够的营养、水分和维生素。(7)保持床单位清洁、干燥，减少污染机会。,护理诊断5,有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍长期卧床有关。 目标：患者住院期间不发生压疮。 措施： (1)避免局部长期受压，定时翻身。 (2)保持皮肤和床单元清洁、干燥，及时更换潮湿的衣服及被褥。 (3)受压处皮肤给予泡沫敷料减压保护。 (4)长期卧床的病人使用气