课件：简述心衰的液体管理.ppt

心衰病人的容量管理,时间：2016-09-28 地点：206病区示教室 培训人：戴莉 参加人员：,心衰病人的容量管理,心衰的症状 液体潴留的评估与饮食控制 心衰特殊情况的处理 心衰液体管理过程中的注意事项 如何准确记录出入量,左心衰竭：肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿,右心衰竭：体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大，水肿,胸水、腹水,紫绀。,心衰的症状与用药 液体潴留的评估与饮食控制 心衰特殊情况的处理 心衰液体管理过程中的注意事项,液体潴留的评估,症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，心慌心悸，尿量减少，腹胀 查体：体重增加（短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标），颈静脉怒张（最可靠的容量超载体征），双下肢或全身水肿，腹水、胸水。 辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿，心界扩大，BNP升高。,记24h出入量,正常成人每日水的出入量平衡量,大便含水量,监测体重,每日测定体重以早期发现液体潴留； 如在3天内体重突然增加2 kg以上，应考虑患者已有钠、水潴留(可为隐性水肿) , 需加大利尿剂剂量。,限 钠,心衰患者的潴钠能力明显增强，限钠摄入很重要 要避免成品食物，因这种食物含钠量较高 钠盐摄入: 轻度心衰23 g/d 中-重度心衰患者应2 g/d 慎用盐代用品 (尤其肾功不全者)，因常富含钾盐，可致高血钾症,限水,严重低钠血症（血钠130mmol/L)者，液体摄入量应2 Ld,心衰的症状与用药 液体潴留的评估与饮食控制 心衰特殊情况的处理 心衰液体管理过程中的注意事项,2019/4/19,14,可编辑,出现低钠血症时,缺钠性低钠血症发生于大量利尿后，属容量减少性低钠血症，患者可有体位性低血压，尿少而比重高，治疗应予补充钠盐。 稀释性低钠血症又称难治性水肿，见于心衰进行性恶化者，此时钠、水有潴留，而水潴留多于钠潴留，故称高容量性低钠血症，患者尿少而比重低，治疗应严格限制入水量，并按利尿剂抵抗处理。,出现低血压时,无液体潴留,且有氮质血症(利尿剂过量、血容量减少)-应减少利尿剂剂量 有持续液体潴留 (心衰恶化:终末器官灌注不足)-应继续利尿,心衰的症状与用药 液体潴留的评估与饮食控制 心衰特殊情况的处理 心衰液体管理过程中的注意事项,心衰液体管理过程中的注意事项,1.滴速：严格掌握“心衰病人输液不能快”这一重要原则，心脏病人20-30gtt/min，而严重心衰病人：成人20gtt/min，婴幼儿10gtt/min； 2.密切监测尿量、体重、血K等电解质； 3.负平衡管理：应用强效排钠利尿剂时不要过严控制钠盐摄入，过分严格控制钠盐，可导致低钠血症； 4.称体重：早餐前、穿相同的衣服、排空二便，通常使体重每日下降0.5-1kg左右；,5.难治性心衰患者严格控制液体入量：24小时总入量宜控制在1500ml。 24小时补液量宜控制在补液量+800ml。每日出入量应依据临床和床旁胸片所示肺水肿的程度而定，间质性肺水肿应负5001000ml，肺泡性肺水肿应负10001500ml，极度肺泡性肺水肿（大白肺）时24小时负平衡15002000ml也不为过；,心衰液体管理过程中的注意事项,6.利尿剂的剂量应当根据病人的每天记录的尿量和体重加以调整，如体重增加超过0.5kg/d，则可能要增加利尿剂的剂量，特别是在13天内体重增加2kg，则要问病人是否喝水过多？或尿量减少？而分别加以处理； 7.利尿治疗的目标是消除体液潴留的症状和体征（颈静脉怒张、肺部罗音和周围水肿消失）。,心衰液体管理过程中的注意事项,心衰的症状与用药 液体潴留的评估与饮食控制 心衰特殊情况的处理 心衰液体管理过程中的注意事项 如何准确