课件：截肢病人护理查房.ppt

截肢患者术后的护理查房,娄底市中心医院25病室 颜运英 2015-06-25,概述,截肢术是指通过外科手术的方法切除肢体的一部分或全部，为一破坏性极大的手术，手术后将出现严重残疾。因此，在行此手术前必须认真考虑患者的全身和局部情况，严格掌握手术适应证。必须征得本人或家属的同意。,适应证,（一）严重创伤（如肢体严重碾压伤或火器伤合并不能修复的重要血管损伤，或挤压伤并发肾衰等） （二）严重的感染危及病人生命时（如严 重的气性坏疽、继发败血症等） （三）恶性肿瘤 预防转移或需减轻局部症状 （四）肢体已发生坏死者（如某些血管疾病） （五）已成为累赘、长期不愈严重影响功能者（如多指畸形、慢性骨髓炎等）,目的,1、挽救生命 2、为创造一个功能肢体提供一个理想无痛而有动力的残端。,截肢平面的选择 理想截肢平面,上臂：从肩峰向远端 量至1520cm的范围 前臂：从鹰嘴向远端 量至 515cm的范围 大腿：从大转子向远 端量至1525cm范围 小腿：从胫骨平台向 远端量至515cm范围,病情介绍,患者,女，62床，曾惠兰，61岁，患者诉于2014年05月20日左腘窝处发现肿块，呈黄豆大小，于娄底中医院行“左腘窝肿块切除术”（具体用药不祥），术后恢复良好后出院。于2014年12月5号左腘窝处再次出现肿块，并伴有左足疼痛、麻木，肿块逐渐增大。我院行MRI示：左膝关节后方肌肉间隙异常信号肿块。在我院行“左腘窝肿块切除术”（具体用药不祥），手术顺利，术后诊断“1、左腘窝神经纤维瘤 2、左膝骨性关节炎 3、左侧腓静脉栓塞”，恢复良好出院。1月前左足再次出现疼痛、麻木，肿块逐渐增大。求进一步诊治遂来我院门诊，门诊拟以“左腘窝神经纤维瘤复发？”于2015年5月28号收住我科住院治疗。,病情介绍,查体：T 36 .4，P 77次/min，R 20次/min，BP 102/65mm Hg，神志清醒，呼吸平稳，左腘窝处可见一长约6cm陈旧性愈合瘢痕，左腘窝处可扪及一大小约5cm*6cm肿块，表面光滑，质韧，稍有压痛，活动欠佳，左膝关节活动受限，左小腿肿胀明显，皮肤发亮，张力较高，左足背动脉可扪及，但较微弱，左足底、左足背外侧感觉麻木，余肢端血运、感觉、运动可。,病情介绍,患者入院后积极完善相关检查后，拟于2015年6月4号08:00在连续硬膜外麻醉下行左膝后方肿块大腿中段水平离断术，术毕于11:10分安返病房，查生命体征36.2，P78次/分，R21次/分,BP108/72mmHg，查左大腿残端敷料干燥，接导尿管于床旁，引流出小便清亮淡黄；接创腔引流管于床旁，未见明显血性液体引流出；予心电监护、吸氧、指脉氧监测Q1H，予输“去白悬浮红细胞2U”,予补充电解质、止痛等对症药物治疗。,入院05-29查生化结果,总白蛋白67.1（参考值60-82） 白蛋白 41.5 （参考值35-55）,术后06-06复查血生化回报,总蛋白50.4（参考值60-82）偏低 白蛋白30.0 （参考值35-55）偏低,患者生命体征平稳，于2015-06-05 10:00停心电监护、吸氧、指脉氧监测、留置导尿管，于2015-06-06 09:00停创腔引流管。 根据上述病情，我提出以下几个护理诊断：,营养失调 ：低于机体需要量。 疼痛 睡眠形态紊乱 躯体移动障碍 焦虑 知识缺乏 有皮肤黏膜完整性受损的危险：与长期卧床有关 身体意象紊乱 潜在并发症：感染,护理诊断,护理诊断：营养失调：低于机体需要量：与恶心，进食量少有关。 护理目标：病人营养状况稳定，表现为体重无明显下降。 护理措施： 提供良好的进食氛围： 饮食适合患者口味，给予营养丰富易于消化的饮食，患者先进流质饮食，术后第三天开始鼓励患者进普食。多食鱼、肉、蛋、蔬菜水果等高蛋白、高维生素等增加抵抗力和组织修复能力的食物 少食多餐，鼓励进食； 选择合适时间进餐； 向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用； 定期监测体重变化； 静脉营养支持，给予促消化药物； 评价：患者营养需求基本得到满足，体重稍有减轻。,护理诊断:疼痛：与手术及疾病相关。 护理目标：病人疼痛得到减轻或控制。 护理措施：评估疼痛的部位、性质、程度，适当向病人解释。 放松疗法 听音乐、读报纸 转移注意力 维持合适体位，残端下垫软枕。 对于疼痛严重时使用药物止痛。,2019/4/19,15,可编辑,评价：患者疼痛减轻。 于2015-06-01 21:00左下肢疼痛，疼痛评分为6分，予布桂嗪0.1g肌注后疼痛评分为3分；2015-06-02 22:30左下肢疼痛评分为5分，于布桂嗪0.1g肌注后疼痛评分为2分；于2015-06-0416:00左大腿残端疼痛，疼痛评分为5分，予地佐辛5mg+0.9%NS100ml静滴后，疼痛评分为2分；2015-06-04 22:00疼痛评分为4分，予地佐辛组液体静滴后疼痛评分为3分；2015-06-05 08:00疼痛评分为4分，予地佐辛组液体静滴后疼痛评分为2分；2015-06-0516:00 疼痛评分为5分，予地佐辛组液体静滴后疼痛评分为3分；,评价：2015-06-11 09:00至2015-06-22 09:00 予塞来昔布胶囊200mg口服Q12H，入院时疼痛评分为5分，出院时疼痛评分为2分，疼痛较减轻。,护理诊断：睡眠形态紊乱：与疾病引起的疼痛有关。 护理目标：患者失眠问题彻底改善或者睡眠质量改善。 护理措施：1.增加身体的舒适：及时评估并减轻身体的不适，包括疼痛、恶心呕吐与体位等，协助患者得到有效的休息 2.促进心理的放松：指导患者以积极的心态正确面对疾病，真诚地理解、同情、关心、支持和帮助患者。 3.保证环境的和谐：保持环境的安全、安静、整洁和舒适，为患者提供舒适的病床、合理的空间、适宜的光线、必要的遮挡，并保持适当的温度和湿度及空气的清新流动，医疗及护理活动应相对集中，并尽量集中在白天进行，尽量避免占用患者的休息时间。 4.保证足够地睡眠：全面评估影响患者睡眠的因素及患者个人的睡眠习惯，综合制定促进睡眠的措施，保证患者睡眠的时间和质量，以达到有效地休息。 评价：患者截肢术后因疼痛减轻睡眠质量明显好转。,护理诊断：躯体移动障碍：与手术有关 护理目标：患者能适应左大腿残端的生活 护理措施：1.多与患者交流、沟通，使患者以积极的心态面对疾病 2.讲解疾病知识，讲解并指导患者做功能锻炼，尽早适应残端的生活 3.讲解义肢的使用，使患者保持积极的心态 评价：患者出院前基本可以保持右单腿站立，并能很好地翻身、移动肢体。,护理诊断：焦虑:与知识缺乏有关 护理目标：患者焦虑感消失或减轻 护理措施：1.多于患者沟通，鼓励同病室的患者之间的交流； 2.耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需要； 3.向患者讲解疾病的有关知识，举一些治疗效果明显患者的例子，帮助树立信心； 4.谈论一些患者的爱好或感兴趣的事情 评价：患者焦虑感减轻。,护理诊断：知识缺乏:缺乏疾病及预后的知识 护理目标：患者掌握疾病知识及预后的相关知识 护理措施：1.加强护患沟通，详细讲解神经纤维瘤的知识及预后知识 2.讲解截肢术后的功能锻炼知识及义肢使用知识 3.予管道护理指导、饮食指导、出院指导 4.坚持随访 评价：患者基本掌握疾病知识及相关知识,护理诊断：有皮肤粘膜受损的危险：与卧床有关 护理目的：保持患者皮肤完整 护理措施：1.勤翻身，勤检查并按摩受压皮肤。 2.及时更换床单，保持床铺整洁。 3.增加饮食营养，增加皮肤弹性 评价：患者住院期间无皮肤受损情况发生,护理诊断：身体意向紊乱：与肢体残缺有关 护理目的：患者心态积极乐观，身体修饰佳 护理措施：1.提供心理支持：交流、患者现身疗法、解释疾病的相关信息等 2.适当修饰 3.建立良好的家庭互助关系：家人的支持 4.促进病人社会交往 评价：患者心态积极，但家属心态较消极,潜在并发症：感染：伤口感染、尿路感染 目标：术后未发生伤口及尿道感染，或者感染能得到有效控制 护理措施：1.术后注意观察患肢渗血情况，保持引流通畅，避免引流管折叠、扭曲、堵塞，注意引流液的色、质、量，并详细记录。检查切口愈合情况，注意观察残端有无血肿，皮肤色泽及温度的变化。 2.术后保持导尿管的通畅，避免折叠，扭曲、堵塞，注意尿液的颜色，会阴护理bid，嘱其多饮水，冲洗尿道，尽早拔除导尿管,评价：患者术后未发生伤口感染及尿路感染。,出院指导 指导患者继续加强残肢功能锻炼，注意加强营养，每天用中性肥皂清洗残端，勿浸泡或在残端涂擦冷霜或油，以免软化残端皮肤。也不可擦酒精、贴胶布。注意观察残端皮肤有无发红、撕裂、压痛、皮肤糜烂等情况。患者残肢于13月后可缩至原来肢体大小，即可安装义肢。,康复训练 残端伤口无出血和渗液，伤口无发热，无剧烈疼痛，无局部红肿时即可进行功能锻炼。为保持关节强硬度，对残端进行按摩、拍打，每次40下，3次/d。取站立位，身体保持平衡，用残端踩在柔软物品上，适当将身体重心移向患侧，逐渐由软到硬，使患肢早日负重，增强残端承受压力、重力能力，为安装义肢做准备。每天俯卧两次以上，在腹部及大腿下放一软枕，嘱患者用力下压软枕，增强伸肌肌力，在两腿间放一枕，残肢用力向内挤，增强内收肌肌力，防止外展挛缩。开始康复训练要耐心指导患者，消除患者因仍感患肢幻觉感而拒绝做康复训练，坚持感觉患肢仍在的基础上与健侧同时进行肌肉的等长等张收缩，术后4周患肢幻觉消失,小结 截肢是因伤情所迫，应用目前的技术也无法修