课件：高危孕产妇筛查.ppt

高危孕产妇的管理 南通市第一人民医院 陈丽平,内容：,一、高危孕产妇定义 二、高危孕产妇筛查与分级管理制度 三、高危孕产妇管理流程与评分标准,高危孕产妇的定义： 高危孕产妇是指凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者；除上述病理因素以外扩大到社会、经济、交通、文化的影响因素等。 WTO和联合国组织所进行的国际研究新观点认为：高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社会、经济、交通、文化等社会高危因素。 在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外，还应将居住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不在家以及观念落后、智障、贫困的孕妇也作为高危孕妇来进行孕期高危管理，尽早处理，并动员她们提前住院待产。,高危妊娠的范围 1、基本情况： 年龄18岁或35岁；体重40公斤或85公斤或过度肥胖（超标准体重20%）；身高145公分；先天异常或遗传性疾病家族史。 2、不利环境、社会因素： 文盲，经济困难，无产前检查，计划外妊娠，有吸烟（每天10支以上），酗酒等不良习惯。 3、异常妊娠及分娩史： 不孕症、流产2次、早产、死胎、死产、畸形儿、阴道难产、剖宫产及产后出血史、新生儿死亡、新生儿溶血病。 4、孕早期有病毒感染，服用过对胎儿有影响的药物，有射线接触史，可疑致畸物质接触史及职业毒物接触史。 5、妊娠合并症： 妊娠合并心脏病、肝病、高血压、肾脏病、红斑狼疮、糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、血液病、严重贫血、肺结核、胸廓畸形、精神病、性病及其他感染等。 6、妊娠并发症： 妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过少或过多、胎儿宫内生长迟缓、先兆早产、胎膜早破、母儿血型不合、过期妊娠等。 7、可能发生分娩异常的因素： 胎位异常、巨大胎儿、骨盆异常、软产道异常、多胎妊娠、多产妇（3产次）、盆腔肿瘤等。,高危妊娠分类 高危妊娠可分为一般高危妊娠与严重高危妊娠两大类。凡有下列情况者属严重高危妊娠：,1、异常产史 2、畸胎史 3、死胎史 4、疤痕子宫 5、妊娠合并内科疾病：心脏病、肝病、慢性高血压、肾脏病、红斑狼疮、糖尿病、甲亢或甲低、血液病、重度贫血、肺结核、胸廓畸形、精神病、性病及其他严重感染等。 6、妊娠合并妇科肿瘤 7、（中）重度妊高征 8、产前出血 9、34周先兆早产 10、过期妊娠 11、胎儿宫内发育迟缓 12、羊水过少 13、羊水过多 14、骨盆狭小 15、胎位异常 16、多胎妊娠,高危孕产妇管理的目的： 尽早筛查出具有危险因素的孕妇，及早给予干预和治疗； 不断提高高危妊娠管理的“三率”（高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率）； 降低孕产妇死亡率、围生儿死亡率和病残儿出生率。,高危孕产妇管理采取的主要措施,制定年度工作计划表 制定统一的高危孕产妇及危重孕产妇首诊负责制 早期识别筛查高危孕产妇 高危孕产妇的逐级上报 高危孕产妇监护及联系管理 危重孕产妇的转诊护送 高危孕产妇讨论,一、制定年度工作计划表,四个方面 做什么：高危孕产妇的筛查、上报、监护、转送、治疗 谁来做：成立管理组织、设定功能部门及人员 怎么做：制定工作计划与责任目标、召开会议及培训、分解任务、责任划分、制定奖罚制度、逐级监督评估反馈 怎么做好：领导重视、责任追究、提高技能、制定工作规范,二、制定统一的高危孕产妇及危重孕产妇首诊负责制： 为尽量避免危重症孕产妇滞留和延误转诊导致孕产妇死亡情况的发生。凡是孕产妇，在任何医疗保健机构都要实行首诊负责制。不得以任何理由推诿、拒诊孕产妇。发现高危孕产妇要及时采取有效措施予以处理，因医疗条件及设施限制，需转诊的，首诊医师按高危孕产妇转诊护送制度及时转诊。,实行高危孕产妇及危重孕产妇首诊负责制,避免危重症孕产妇滞留,避免转诊不及时延误导致死亡,医疗保健机构,三、早期筛查高危孕产妇,通过孕期检查掌握孕期合并症、并发症、 异常病史以及社会、经济、交通、文化等影响因素，筛查出高危孕产妇，并进行高危评分。,早期识别筛查高危的工作要求,乡村级妇幼人员工作要求： 第一步：掌握孕产妇的基本情况和建立档案 通过入户走访调查、群众信息、相关部门提供信息等方式，来了解新婚及孕妇情况，尤其是流动人口和计划外孕妇为重点，做好登记。对怀孕的孕妇在孕12周前建立孕期健康档案（母子保健手册、孕产妇登记簿、第一次产前随访服务记录表），同时做一次健康宣教和督促动员工作。,第二步：初步筛查确定高危孕产妇 询问病史（流产情况、孕产史、现病史、过去病史、遗传史、服药史、接触史、手术史等） 体格检查（年龄、身高、体重、有无畸形、血压、有能力的做产科专科检查和内科疾病检查、无能力的建议到医疗保健机构检查） 排查社会、经济、文化、交通因素（如贫困、文盲或半文盲、丈夫长期不在家、距医院路程超过1小时、流动人口、计划外怀孕）等 如有异常因素，即可确定高危并评分，建立高危孕产妇管理档案（高危孕产妇登记簿、高危监护卡），并标示 其次，接受本地医院或妇幼保健院反馈确定的高危孕产妇的管理，并建立高危孕产妇管理档案,产科人员工作要求： 1、在孕早期、中期、晚期，对前来就诊孕产妇补充建立母子保健手册，进行孕期随访检查，并做好记录。 2、要详细询问既往难产史、生育史、内、外、妇科病史，进行全面的体格检查、产科检查和血常规检查。有条件的进行血型、尿常规、肝功能、阴道分泌物、梅毒血清学实验、HIV抗体检测等实验室检查，需要时做B超、心电等相关辅助检查。系统地筛查确定高危孕产妇，并登记评分。,高危妊娠产前评分标准,注：同时占上表两项以上者，其分数累加。分级，轻：5分；中：10分.15分；重20分。,四、高危孕产妇报告管理： 发挥三级保健网的作用，村级发现高危孕妇及时报告并转送到卫生院，卫生院负责全乡的高危孕妇的管理，并把10分以上的高危孕妇及时上报县妇幼保健院，县妇幼保健院对高危孕妇进行动态管理；危重症随时上报。县级医疗机构同乡级卫生院上报。,高危孕妇报告管理流程图,三级保健网,县级医疗机构,危重症随时,10分（及时）,村级 高危孕妇报告并转送,乡卫生院 全乡高危孕妇管理,县妇幼保健院 高危孕妇的动态管理 对重症高危孕妇积极采取干预措施 待好转或稳定后反馈给卫生院追访,10分（及时）,危重随时,五、高危孕妇监护及联系管理： 1、高危孕产妇监护及联系由辖区妇幼保健人员负责监护和联系，产科医生负责预约、处理和随访检查工作。 2、加强医疗与保健的密切联系，各级产科人员对所有筛查出的高危孕妇当天报给本院妇幼保健人员，妇幼保健人员对一般高危在24小时内上报妇幼保健院，危重随时上报。妇幼保健院成立高危孕产妇专家组，负责分析讨论高危孕产妇危险因素，确定治疗方案和监护措施，并将高危孕产妇监护要点返回各辖区责任医生。 3、妇幼保健人员要定期下村巡回检查、追访和监护高危孕妇，对所有妊娠合并内科疾病、严重产科合并症的孕产妇，统一转送到县级医疗保健机构或急救中心，有专人负责接诊。,高危孕妇监护及联系管理流程图,各级产科人员,医院妇幼保健人员,当天,高危孕妇,巡回检查和追访,高危孕妇,定期下村,合并内科疾病或 严重产科合并症,统一转送,产科急救中心或 县级医疗保健机构,妇幼保健院,上报,反馈,上报,反馈,转诊时要使用危重高危孕产妇转诊单，转运的医务人员和接诊人员应有在转运途中具有初步急救的能力。下级医院必须在识别出高危后，根据具体情况及时上转，不能等病情危重时才转，上级转诊医院要及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息，指导正确处理方法。,六、危重孕产妇转诊护送,危重孕妇护送转诊流程图,转诊单位 医务人员,产科急救中心或上级医 疗保健机构接诊人员,初步急救,危重高危孕产妇转诊单,反馈、指导正确处理,2019/4/19,23,可编辑,七、危重孕产妇的转诊工作要求,1、村级卫生室： 孕产妇摸底建表卡 产前检查、高危初筛评分 动员到乡卫生院做系统产前检查 护送所有危重孕妇住院分娩。 发现孕期的危重孕产妇要及时向乡卫生院报告并直接向“产科急救中心”转诊。 偏远或交通不便的地区，人力转运产妇+电话与急救中心联系派救护车。 尽量动员社区力量来解决转诊所需的交通工具和人力，如担架救护队的方法。,2、市乡（镇）医疗保健机构： 提高基本产科服务和基本抢救能力：协助正常阴道分娩、正确使用催产素、抗菌素和早期纠正休克，以及掌握处理先兆子痫、手取胎盘等治疗产科出血的基本技术，掌握转诊指征。 及时转送危重孕产妇：加强孕产妇系统管理，特别要早期识别和处理孕期的合并症和并发症。成立初级产科抢救小组，在对发生在产时和产后的并发症进行初步抢救的同时，及时将危重孕产妇向产科急救中心转诊。县级医院和中心卫生院要分片负责帮助普通卫生院处理一般难产，不能处理的难产要立即转送，不能延误。配备有救护车的还要负责普通卫生院的转诊任务。,规范危重孕产妇三级转诊程序,将开展助产技术的各级医疗保健机构纳入产科急救网络建设管理（车辆、药品、设备和急救人员）。市乡两级医疗保健机构都应承担危重孕产妇的转诊任务，凡有救护车的机构都要分片负责接送危重孕产妇。产科急救中心主要负责辖区内危重孕产妇的急救，原则上所有危重孕产妇都要及时转诊到产科急救中心。,市乡（镇）医疗保健机构,协助正常阴道分娩,正确使用催产素,早期纠正休克,先兆子痫处理,手取胎盘,转诊指征,正确使用抗菌素,提高基本产科服务和基本抢救能力,及时转送危重孕产妇,加强孕产妇系统管理 早期识别和处理孕期 的合并症和并发症,初级产科抢救小组 初步抢救,产时和产后的并发症,转诊,产科急救中心,县级医院和 中心卫生院,分片负责帮助处理一般难产,产科急救中心,不能处理的难产,有救护车 负责普通卫生院的转诊任务,普通卫生院,3、县级医疗保健机构,履行高危产妇的转诊职能 凡不能正确诊断和处理的孕产妇及时转诊 端正态度，不能延误,4、产科急救中心接诊：,负责接收其他医疗保健机构的高危孕产妇转诊，成立院内产科抢救组，承担危重高危孕产妇的诊断治疗和抢救，提高抢救水平。负责产科危重病人的诊治，对下级医院提出的会诊抢救要求，应立即组织人员到场援助。接诊的救护车在一般情况下按分片转诊负责的原则，由接到抢救通知的单位负责，如果本院急救车外出，应迅速联系和落实其他部门的救护车或当地急救站，通知本地区卫生行政部门协调附近医院解决，不能推诿延误抢救时机。急需情况下，由卫生行政部门统一调配使用。,承担危重高危孕产妇的诊断治疗和抢救,负责产科危重病人的诊治,下级会诊抢救要求， 立即组织人员到场援助,负责接收高危孕产妇转诊,成立院内产科抢救组,危重,危重,危重,报告,高危评5分,高危评10分,县级卫生行政部门,督导 报告,产 科 急 救 中 心,县级医疗保健机构,村卫生室,乡卫生院,报告,危重孕产妇三级转诊程序分级管理示意图,接到抢救通知的单位,外出,其他部门的救护车 或当地急救站,接诊,通知卫生局协调,迅速联系和落实,急需情况下，由卫生行政部门统一调配使用。,救护车,乡卫生院孕期和产时高危孕产妇 处理和转诊原则图表,续表,续表,续表,高危孕妇讨论管理工作要求,县卫生局和县级妇幼保健院要认真负责落实高危孕妇讨论管理制度，组织县产科技术指导小组专家对报告的每例高危孕产妇，根据需要进行组织讨论会诊，做到该终止妊娠的尽早终止妊娠，该转上级的及时转送，该住院的住院，切实保证高危孕产妇能得到及时诊疗，并制定继续妊娠和分娩抢救方案，及时总结，分析每一抢救病例的成功经验和失败教训，制定改进措施。,（七）高危孕妇讨论管理,县产科技术指导小组专家,高危孕产妇讨论会诊 抢救病例分析,县卫生局,县级妇幼保健院,如何管理依从性差的高危孕产妇： 1开展规范的健康教育使孕妇明确产前检查的目的及孕期保健的重要性 设立孕妇学校，定时每周一次，定点固定地点，讲授相关内容(孕妇生理心理变化、孕期检查的内容、孕期不适及应对策略、孕期营养、孕期生活方式及运动、孕期用药、分娩方式选择、母乳喂养及新生儿抚触、新生儿护理等)。通过宣传栏、宣传册等通俗易懂图册内容发放给妊妇及家人。针对每一个孕妇的知识需求，文化程度、职业状况及理解能力开展形式多样的健康教育，引导孕妇按规定次数进行产前检查。通过产检对每一个孕妇出现不同的个体情况给予示范指导，明确产前检查的目的、要求特殊筛查目的、要求，定期检查的遵医行为等是为了及早发现高危妊娠及早干预，进行个性化管理指导。 2提高医护人员的责任心及服务意识 建立和谐的医护关系是提高就诊者依从性的重要因素。正确，耐心解答就诊者提出的各种问题建立良好的母女式和伴侣式医护关系，提高业务素质及医者形象，重视对高危妊娠的筛查、登记、随访和监护，并及时给予相应干预处理等孕产妇的系统管理，从而使孕妇意识到产前检查对有妊娠危险因素疾病的重要性，体现了产前检查的必要性，也能主动配合检查积极治疗，提高了产科防治质量。 3减缓医生工作强度及压力 适时地对孕产妇发放简单明了的关于孕期检查的相关内容、时间、步骤等的小便条，方便孕妇，增强对医护的信任度，提高孕检的依从性。 4改善就诊环境，营造和谐温馨的氛围 产检诊室应设有亲人尤其是丈夫陪同的家庭式的快乐孕检环境。在孕检的同时，适时地把孕期保健知识、孕期膳食营养指导、生活方式等知识传递给孕妇及家人，得到家人的支持。最好初次孕检的医师负责该孕妇的整个孕期检查，增加对医生的信任度，愉快地接受孕检，安全、顺利地渡过孕产期。,危重孕产妇抢救成功经验,危重孕产妇抢救成功经验 1.院领导的高度重视是抢救成功的前提。近年我院领导高度重视产科，尤其是将病理产科列为医院重点学科，完善了学科建设，推动了产科的发展。 2.医务处及院内孕产妇抢救小组的高度负责是抢救成功的关键。当接到危重孕产妇救治指令后，产科可以迅速启动孕产妇救治绿色通道，由医务处全力协调全院人力物力组织抢救，安排合理且及时到位。 3.三甲医院强大的综合实力是抢救成功的保障。除产科外，我院外科ICU、输血科、手麻科、呼吸内科、心内科、神经外科、神经内科、血液科等均是抢救危重孕产妇的坚强后盾。 4.日益发展壮大的妇产科全体工作人员是抢救成功的中坚力量。不断更新知识、经常业务培训是抢救成功的基础。在科主