课件：粪便检验.ppt

粪 便 检 验 赣南医学院第一附属医院检验科 马华谋,粪便检查主要用于协助诊断消化道疾病： 1、肠道感染性疾病； 2、肠道寄生虫感染； 3、消化道出血鉴别与肿瘤筛检； 4、了解胃肠道消化、吸收功能； 5、黄疸的鉴别诊断。,粪便成分主要有： 1、未被消化的食物残渣； 2、已被消化但未被吸收的食糜； 3、消化道分泌物； 4、分解产物； 5、肠壁脱落的上皮细胞； 6、细菌，如大肠埃希氏菌、肠球菌 和一些过路菌；,第一节 标本采集和处理,一、标本容器 盛标本的容器应清洁、干燥、有盖、无吸水和渗漏。细菌学检查，粪便标本应采集于灭菌、有盖的容器内。,二、标本采集 标本新鲜，盛器清洁、干燥。 选取有病理意义的标本，多点取样。 及时检测，标本采集后于1小时内检测 完毕。,寄生虫检测应多次取样，并注意取样方式。 阿米巴滋养体等原虫检测，应及时、保温送 检。 粪便隐血检测应于试验前素食三天，并禁服 铁剂、及维生素。,第二节 理学检查,1、粪便量 2、粪便外观 颜色：正常人粪便呈黄褐色，婴 儿粪便呈黄绿色或金黄色糊状。 常见颜色的改变见下表：,性状：正常人粪便为成形软便，婴儿为糊状便。病理状态时，粪便性状可发生改变。,（1）稀糊状或稀汁样便：常因细菌肠毒素、内源性促分泌物质、致泻物质等物质刺激肠道，导致肠蠕动亢进或肠液分泌增多所致。多见于各种感染和非感染性腹泻，尤其是急性胃肠炎。 （2）脓性及脓血便：常见于下消化道病变、各种肠炎、痢疾、急性血吸虫病，结肠或直肠癌，慢性溃疡性结肠炎、肠结核。 （3）米苷样便：呈白色陶米水样，多见于霍乱、副霍乱，为白色淘米水样。,（4）柏油样便：因上消化道出血所致，隐血试验强阳性。 （5）白陶土样便：主要见于阻塞性黄疸及钡餐造影术后。 （6）鲜血便：见于直肠息肉，结肠癌、肛裂、痔疮。 （7）胨状便：见于慢性菌痢及过敏性肠炎。,（8）黏液便：粘液混匀于粪便中，见于小肠病变；粘液非混匀于粪便中且较集中，见于大肠病变；粘液粘附于粪便表面，常见于直肠炎；透明胶冻样粘液附于粪便表面时，见于粘液性肠炎、痉孪性便秘、情绪激动等。,3、寄生虫虫体 粪便中如有虫体较大的肠道寄生虫蠕虫，如蛔虫、蛲虫、绦虫等或其片段，肉眼可见。钩虫虫体需筛洗粪便后才见。,4、气味 粪便的臭味与进食的种类，疾病的性质有关。 病理情况：粪便恶臭一般见于慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠癌；粪便鱼腥臭味见于阿米巴性肠炎；粪便酸臭味见于消化、吸收不良。,第三节 显微镜检查及其临床意义,显微镜检查内容主要包括寄生虫虫卵、原虫、细胞、真菌、结晶、食物残渣等。,2019/4/19,19,可编辑,（二）粪便中各有形成分的形态和意义 1、细胞 1）红细胞：正常粪便无红细胞。上消化道出血时，红细胞被破坏，粪便中难以见到。下消化道炎症或出血时可出现数量不等的红细胞，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠息肉、痔疮、急性血吸虫病等。,消化道疾病时由于炎病损伤出血，白细胞、红细胞同时存在。 细菌性痢疾时红细胞少于白细胞，多分散存在且形态正常； 阿米巴痢疾者红细胞多于白细胞，多粘连成堆存在并有残碎现象。,2）白细胞（脓细胞） 粪便中的白细胞常见中性粒细胞。病理情况下，中性粒细胞呈灰白色，胞体肿胀、坏死、破碎、结构不完整，胞质内充满细小的颗粒，核不清楚的中性粒细胞，常成堆出现，此时称为“脓细胞”,正常粪便，无或偶见白细胞。 结肠炎，白细胞分散存在，一般少于15个/HFP； 细菌性痢疾、溃疡性结肠炎时，可见大量的白细胞或成堆出现的脓细胞以及吞有异物的小吞噬细胞； 肠易激综合症、肠道寄生虫病时可见较多的嗜酸性粒细胞，可伴有夏科-莱登结晶。,3）巨噬细胞：常随脓细胞出现于急性菌痢的粪便中，溃疡性结肠炎时，亦可偶见。 4）肠黏膜上皮细胞：见于结肠炎症、伪膜性肠炎。 5）肿瘤细胞：乙状结肠癌、直肠癌病人的血性粪便，及时涂片染色（瑞氏或HE染色）可找到成堆体积大，形态异常的肿瘤细胞。,2、寄生虫卵、原虫、滴虫 寄生虫卵：粪便中检查寄生虫卵是诊断肠道寄生虫感染的最常用的指标。 粪便中常见的寄生虫卵有：蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、蛲虫卵、华枝睾吸虫卵、血吸虫卵、姜片虫卵和带绦虫卵等。原虫和滴虫：肠寄生原虫包括阿米巴原虫、隐孢子虫、鞭毛虫、纤毛虫和人芽囊原虫等。,3、结晶 粪便中检出夏科-雷登结晶，主要见于阿米巴痢疾、钩虫病以及过敏性肠炎，并同时见到嗜酸性粒细胞。 4、食物残渣 在正常粪便中，食物残渣均系已充分消化后的无定形细小颗粒。未经充分消化的食物残渣，常见的有以下几种： 脂肪小滴 淀粉颗粒 肌肉纤维 结缔组织 植物纤维及植物细胞,第四节 化学检查及其临床意义,一、隐血试验 概念：隐血是指上消化道有少量出血时（每日出血量少于5ml），而且红细胞因被消化分解,肉眼不见粪便改变颜色，并且粪便涂片显微检查未能检出红细胞。而需用其他间接方法才能证实的出血。 隐血试验的方法有化学法和免疫法两种 。,1、化学法隐血试验（OBT） 试验原理：血红蛋白中含铁血红素具有过氧化物酶的活性，能分解过氧化物，催化色原物质而呈色，呈色的深浅反映了血红蛋白的含量，即出血量的多少。 常用方法：主要有邻联甲苯胺法，联苯胺法，匹拉米洞法，愈创木酯法等。,假阳性情况：如外源性干扰； 假阴性情况：如外源性与内源性干扰,2、免疫法隐血试验 原理：该试验所有的抗体可分为两类，一种为抗人血红蛋白抗体，另一种为抗人红细胞基质抗体。 常用方法有免疫单扩法、对流免疫电泳、免疫扩散法、酶联免疫吸附试验、反向间接血凝法等。,免疫法不必控制饮食，且敏感性和特异 性都高于化学法。 假阳性情况：高灵敏度可造成假阳性， 故不宜用于日常筛检。 假阴性情况：主要检测下消化道出血， 以及带现象。,临床意义：粪便隐血试验主要用于消化道出血、消化道肿瘤的筛检和鉴别。 隐血阳性： 1、见于消化道出血、药物致胃粘膜损伤（如服用阿司匹林、糖皮质激素）、肠结核、克罗思病、胃病（胃溃疡、胃炎）、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病及肾病综合症出血热、消化道恶性肿瘤等。,2、消化性溃疡与肿瘤出血的鉴别：隐血试验对消化道溃疡的阳性诊断率为40-70，呈间断性阳性；而消化道恶性肿瘤诊断阳性率可达95，且呈持续性阳性。,第五节 粪便的细菌学检查,一、细菌 1、正常菌群与菌群失调 正常菌群：粪便中细菌占粪便干重的1/3，多属正常菌群。 肠道菌群失调症：正常粪便中菌量和菌谱与宿主间保持着生态平衡正常粪便中球菌（革兰氏阳性）和杆菌（革兰氏阴性）的比例大