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文档简介

高压氧治疗孤独症,康复医学科 努思,一、定义,孤独症 又称自闭症,autism孤独,自我中心的意思,是一种起病于婴幼儿时期的严重心理发育障碍性疾病,以交往障碍,语言障碍和刻板行为为主要特征。,二、孤独症的病因,1.遗传因素 是一种多基因遗传病,某些遗传性疾病,如苯丙酮尿症,唐氏综合征,结节性硬化病等都伴有典型的孤独症的表现。染色体异常也是孤独症的发病因素之一。,2.神经功能的障碍 额叶,顶叶,海马回,颞叶及小脑功能障碍等可能导致某些类型孤独症的原因之一。 3.生化因素 (1)5-羟色胺:孤独症患者存在5-羟色胺血症,表面中枢神经系统5-羟色胺浓度升高。,(2)多巴胺:患儿的多动,刻板行为可能是中枢神经系统多巴胺功能亢进的结果。 (3)阿片类物质:孤独症患儿有像阿片类物质中毒的表现:社交退缩,对疼痛反应迟钝,对刺激过敏,焦虑等,有些学者认为,这些表现,可能与患者体内间歇性产生大量脑啡肽和内啡肽有关。 4.免疫因素 孤独症大多存在免疫功能的异常,如T淋巴细胞,辅助T细胞和B细胞数量减少自然杀伤细胞活性降低等。,7.“碎镜假说“ 镜像神经元是 存在于鸟类,灵长类动物和人类大脑中的一种特殊的神经元系统,功能主要包括言语,模仿,心灵理论,共情以及社会认知功能。它的缺损会导致社会认知功能障碍,碎镜假说认为镜像神经元系统障碍可能是孤独症患者观察能力薄弱,心理理论缺乏以及社会认知受损的根源。,三.孤独症的临床表现,1.语言发育障碍 典型的特征是语言发育迟缓,到了一定的年龄还不会讲话,约50%的患儿根本无口语表达能力,有些终生保持沉默。 2.社会交往障碍 是孤独症儿童最常见的症状,在婴儿期表现为眼球接触回避,在儿童期缺乏对父母的安全性依赖感。,3.兴趣狭窄,行为刻板 动作刻板,重复。 4.智力发育与感觉异常 有25%的患儿智力正常,25%轻度智力障碍 (IQ50-70),50%存在中重度智力障碍(IQ50),还常出现神经功能损害的症状,如嗅觉,味觉,和触觉的异常,视觉,听觉加工能力发育不全,有15-50%的孤独症患儿伴有癫痫发作,还有些“高功能孤独症患者”,对音乐,计算和机械极记忆等有超常的能力。,5.代谢异常 可能存在金属元素吸收障碍和排出障碍,如钙,镁,锌,铅,汞等。 6.母孕期及围生期因素 孕产期高危因素如高龄产妇,孕期精神抑郁,感染,服药,早产,低体重,产伤等。,四.孤独症的诊断,1.临床表现 (1)社会交流障碍,(2)言语沟通障碍,(3)刻板,僵硬,重复的行为方式和兴趣模式,这三种临床症状被称为Kanner三联征。 2.量表评定 是孤独症的重要诊断标准之一,婴幼儿常用量表有婴幼儿孤独症筛查量表(Chat),改,良婴幼儿孤独症筛查量表(Mchat).适合18-24个月。儿童孤独症的常用量表有儿童孤独症行为评定量表(ABC),儿童期孤独症评定量表CARS和克氏行为量表CABC等。 3.实验室检查,(1)脑电图,脑部磁共振检查以及听觉测试,孤独症脑电图异常率为10-83%,表现为慢波增多,脑诱发电位的表现为P300潜伏期的延长或波幅的降低。 (2)脆性X综合征或遗传代谢异常的筛查。 ( 3)可能与孤独症有关的一些检查如血铅,血汞的监测等。,五。孤独症的治疗,目前没有一个有效,特效的治疗方法。 早发现,早治疗是基本治疗原则。 1.教育训练 是指社会技能训练,语言和言语的训练以及精细动作的训练。 2.行为矫正 重点在于促进患儿的,社交能力和语言发育,减少刻板重复动作。 3.感觉训练 训练患儿对各种感觉信息进行处理的能力,锻炼运动协调性,学习人际关系的 建立等。 4.药物治疗 主要是控制孤独症患儿的多动及冲动行为。,2019/4/19,17,可编辑,(1)作用于多巴胺系统的药物,氟哌啶醇,对孤独症的刻板,多动,冲动及异常兴奋有抑制的作用。 (2)5-羟色胺拮抗剂:利培酮,对孤独症患儿的攻击和自伤行为有效。 (3)5-羟色胺再摄取抑制剂,氟,西汀,舍曲林,对孤独症患儿的刻板,重复,情感和交际等方面有改善作用。(4)阿片受体拮抗剂:纳曲酮,可以改善行为和社交障碍。5.高压氧治疗 (1)治疗机制,1)改善儿童孤独症低灌注脑血液状态,常规的高压氧治疗可以改善孤独症患儿异常行为。 2)改善儿童孤独症的神经炎性反应 一些孤独症患儿也出现类似于自身免疫性疾病的损害,如胃黏膜炎症,小肠-结肠-回肠淋巴结样增生等;,高压氧具有等同于20毫克/公斤体重双氯灭痛的抗炎作用,可减轻炎症的表现。 有些孤独症患儿经高压氧治疗后,不良饮食习惯,食欲不振和腹泻等可得以纠正。 3)改善儿童孤独症的氧化应激:,一氧化氮是活性自由基,超过一定浓度即对大脑有损害作用,最新的研究发现,孤独症患儿抗氧化能力降低,氧化应激反应增强,高压氧有促进抗氧化物生成,中和氧化应激的作用。 4)对造血干细胞的快速动员作用,高压氧治疗动员造血干细胞,促进脑细胞的修复。,5)增加肝,肾的血流和血氧,增强肝脏代谢能力和肾脏排毒能力,有利于孤独症患儿体内重金属的排除。 6)影响免疫功能:高压氧治疗与免疫有关的疾病,如哮喘,重症肌无力及多发性硬化症等,孤独症患儿有时有哮喘发作,高压氧治疗可,预防哮喘发作。 (2)治疗方案 1)治疗剂量:有个体差异。 2)治疗压力:治疗孤独症的压力目前采用0.13、0.15、0.20、0.25、0.30Pa.根据年龄,单人纯氧舱,内氧分压在013-018Mpa之间,每次不超过1小时,多人空气加压舱内采用面罩或头盔间断吸氧,舱内治疗压力为0.18-0-20MPa,吸氧25-30分钟,分2次,中间休息5分钟。 (3)高压氧治疗儿童孤独症的疗效与时机:越早治疗,疗效约好。,(4)高压氧治疗与语言和行为训练间的关系:高压氧治疗结合语言和行为训练可提高临床疗效。 (5)高压氧治疗儿童孤独症的安全性:高压氧最常见的副作用是中耳

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