课件：基本知识点.ppt

SICU基本知识点,小儿生理需要液量简易计算（按体重kg）,复苏后婴儿和儿童最初维持液量的计算,20Kg 60ml/hour+(体重-20Kg)1ml/Kg/hour,小儿血压正常值,各年龄小儿呼吸、脉搏（次/min）,小儿气管插管口径及固定位置选择,常规观察和处理,神志 （AVPU) 体温 心率/脉搏、血压 呼吸 尿量 、肢端状况 引流 胸部查体 电解质 、血气分析 镇静、镇痛,重点注意三条管道,中心静脉管 引流管 气管插管,三项最重要的监测指标,有创血压 中心静脉压 心率、心律,严密观察出入量,尿量（量、质） 观察尿量及色泽、性状等 尿量低于2ml/kghour 引流量（量、质） 记录引流量及色泽、性状等 引流量高于100ml/hour (4 ml/kghour )， 术后2小时引流瓶及引流管无血性液出现 液体入量（量、质）,循环功能的评估,监测：心率、心律、血压、左房压、右房压、中心静脉压 体检：心前区杂音、四肢末梢灌注、肝脏大小、尿量、浮肿 血气：动脉氧饱和度、混合静脉氧饱和度 EKG：评价心律情况，有无心肌缺血等 胸片：心影大小，肺充血、缺血情况，有无渗出，肺水肿等 ECHO：心脏射血分数，有无残余梗阻或残留分流、有无瓣膜反流、狭窄及心包积液等,呼吸功能的评估,血气分析：动脉氧饱和度，动脉氧分压，动脉二氧化碳分压 无创监测：经皮氧饱和度 体检：听诊呼吸音 胸片：了解有无肺不张、肺渗出、肺炎、气胸、肺气肿等 肺动脉高压的评估: ECHO：通过跨隔压差、三尖瓣跨瓣阶差或肺动脉反流流速等（估测肺动脉压力) 有创监测：术毕留置肺动脉测压管监测肺动脉压,肺动脉高压的治疗 充分镇静镇痛； 给氧 选择适宜PEEP 过度通气维持PCO2 2830 mmHg ； 纠正酸中毒，调节pH值7.57.6 血球压积不宜过高 3035% 应用扩肺血管药物：NO吸入，西地那非，波生坦口服等,液体、电解质平衡的评估,体检：了解全身浮肿情况、肝脏大小 有创监测：中心静脉压或右房压、左房压、动脉压、心率 记录每小时液体出入量：液体摄入量、尿量、胃肠、胸腔引流量 实验室：血电解质浓度、血细胞比容、胶体渗透压 液体平衡的管理策略 心脏术后液体管理的重点应早期限制水、钠摄入；维持电解质平衡 心脏直视术后初24hr内基础液体入量限制为总量的50%,肾功能评估,体格检查：了解全身浮肿情况、肝脏大小 记录每小时尿量： 尿量1ml/kg.h，为少尿 尿量0.5ml/kg.h，持续23小时为无尿 实验室：血钾、尿渗透压，尿比重，尿素氮， 血肌酐,少尿期处理 利尿 多巴胺 速尿 布美它尼 严格限制液体入量 高血钾处理 纠正酸中毒： 酸中毒同时伴有低血钙 10葡萄糖酸钙 补充碱性溶液 调整药物剂量 选择对肾功能影响小的药物,停用钾盐 给强利尿剂 用葡萄糖胰岛素疗法 钙离子拮抗钾离子 5碳酸氢钠 5阳离子交换树脂保留灌肠 行腹膜透析治疗,消化系统功能评估,体格检查：肝脏大小，质地；有无黄疸；肠鸣音，有无腹胀，腹肌紧张等 记录：呕吐物及胃肠减压量，颜色，大便性状 实验室：直接及间接胆红素，GPT，GOT, 胆汁酸, 大便常规 腹部平片：有无肠梗阻，消化道穿孔等,2019/4/19,18,可编辑,神经系统评估,监测：生命体征、瞳孔对光反射、各种病理反射、有无惊厥、抽搐、凝视等 评估：对不良刺激的躲避以及肢体运动对称性；肌力、肌张力等 实验室：脑电图检查、血气和电解质分析、头颅CT、MRI等,出凝血系统评估,监测：心率、血压、中心静脉压 记录每小时引流量 引流量3ml/kg.h，考虑凝血异常，创面渗血 引流量5ml/kg.h，连续23小时无减少趋势，高度警惕有活动性出血 实验室检查：HCT、 ACT、PT、APTT、血小板 警惕有无心包填塞症状,感染性休克早期的识别,1岁以上儿童平均收缩压（P50）： 80mmHg+(2年龄） 收缩压的低限（P5）： 70mmHg+(2年龄）,急性创伤的快速脏器损伤评估,撞击诊断计划（CRASH-PLAN） C-cardiac R-respiratory A-abdomen S-spine H-head P-pelvis L-limb A-artery N-nerves,电解质及酸碱平衡,低钾血症:轻度低钾（3.0-3.5mmol/L)口服补钾，6.4mmol/L 低钠血症 高钠血症 代谢性酸中毒：5%碳酸氢钠（mmol）=BE体重（Kg)0.3 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒:严重代碱可予25%精氨酸=BE0.3体重（Kg)0.9ml，以等量NS稀释后1-2h泵入。,血管活性药物应用,药物的具体配置及输入方法： 将每3(0.3)mg/Kg的总药量配置成总量50ml的溶液，以每小时1ml的速度输入，则药物输注量为1(0.1)ug/Kg/min,血管活性药物应用（血管收缩药）,多巴胺： 0.52ug/Kg/min兴奋肾、脑、冠脉和肠系膜血管壁上的多巴胺受体，扩张肾、脑、冠脉和肠系膜血管；兴奋心脏1受体，轻度正性肌力作用； 210ug/Kg/min激动1受体，增加心肌收缩力，提高每搏量。增加心排指数；同时心率加快 20ug/Kg/min激动受体，体循环动、静脉及内脏血管收缩，体循环阻力增加，静脉容积减少，血压升高；心率增快，心肌耗氧量增加。,血管活性药物应用（血管收缩药）,肾上腺素： 0.7ug/Kg/min阻力血管收缩，增加体循环阻力，收缩压及舒张压均明显增高，兴奋1受体，冠脉扩张，改善冠脉血流量，但心动过速，心肌耗氧量亦增加。,血管活性药物应用（血管收缩药）,去甲肾上腺素：0.050.5ug/Kg/min兴奋受体，对阻力血管及容量血管均有强烈收缩作用（主要是小动脉、小静脉收缩），升高体循环阻力，显著收缩肾血管；（小剂量脉压加大，大剂量脉压变小） 1受体兴奋作用可使心肌收缩力增强（不是主要作用） 血管加压素：精氨酸血管加压素0.0030.006u/Kg/min直接刺激平滑肌V1受体而发挥周围血管收缩作用，对脑血管有扩张作用。可用于心肺复苏抢救用药、肺出血和食管静脉曲张破裂出血，感染性休克伴血管扩张经治疗无效者。,血管活性药物应用（正性肌力药）,多巴酚丁胺：2.510ug/Kg/min 选择性兴奋1受体，增强心肌收缩，增加心排血量和心排指数，降低肺小动脉楔压，反射性外周血管扩张而降低体循环阻力，尚能轻度兴奋2受体和1受体；增快心率作用远小于异丙肾，改善左心功能优于多巴胺。 副作用：增加心肌氧耗量。,血管活性药物应用（正性肌力药）,异丙肾上腺素：0.052ug/Kg/min 兴奋心脏1受体，心肌收缩力增加，兴奋窦房结及传导系统，心率明显增快，心排血量及心肌耗氧量增加； 兴奋血管平滑肌2受体，骨骼肌（最主要）、肾、肠系膜及冠脉扩张，外周总阻力降低，收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，冠脉灌注压降低； 兴奋支气管平滑肌2受体，使其松弛。,血管活性药物应用（正性肌力药）,米力农：0.31.0ug/Kg/min 磷酸二酯酶III抑制剂，使心肌细胞内cAMP增高，细胞内钙增加，心肌收缩力增强，心排血量增加；扩张小动脉，降低心脏前、后负荷，降低左室充盈压，增加心排指数；对平均动脉压、心率及心肌氧耗量无影响。 用量过大可致低血压和快速性心律失常。,洋地黄类药物：增加细胞内钙浓度，增强心肌收缩力；减慢房室结传导，延长有效不应期，增强迷走神经张力，减慢心室率，降低心肌氧耗率。 西地兰 地高辛 (1ml=50ug) 0.07ml/Kg q12h,血管活性药物应用（正性肌力药）,血管活性药物应用（血管扩张药）,硝普钠：0.34ug/Kg/min均衡扩张静脉和动脉，降低心室的前后负荷。 硝酸甘油：0.255ug/Kg/min扩张小静脉，对心外膜冠脉具有相对的选择性。降低心室充盈压，室壁应力和氧耗。 钙拮抗剂：先心术后少用。 ACEI:降低血管紧张素II和醛固酮，减轻心脏前后负荷。 交感神经阻滞药（酚