课件：急救.ppt

,化学品暴露抢救处理,化學灼傷,腐蚀性与刺激性的区别,腐蚀性,刺激性,中毒的风险,化學灼傷,化學灼傷,攻击部位 : 眼睛及皮肤,蛋白質 (酵素), 胺基酸 . 脂类 矿物质类,化學灼傷,氢氟酸灼伤过程具有双重的反应,氢氟酸灼伤的原理,表面氢离子的腐蚀性,渗透到组织内部的氟离子的毒害性,腐蚀性,毒害性,化学品灼伤,化学品灼伤,作用机转,HF H+ F- 经由氢离子释放，产生与强酸类似的局部腐蚀及脱水症状(coagulation necrosis) 借由氟离子的组织穿透力，与体内的钙或镁结合成不溶性的盐类，导致血中钙及镁降低，进而产生低血钙、低血镁、心律不整、抽搐、死亡。另外氢氟酸也可促使钾离子移出细胞外，产生高血钾及心律不整,臨床病徵,The onset of pain depends on the concentration Concentration Reaction 70 % HF immediate,无水氢氟酸 接触到身体面积的1% 70 % 接触到身体面积的5% 50-70 % 接触到身体面积的7% 20-50 % 接触到身体面积的10% 接触到身体面积的20%,氢氟酸灼伤的分级:致命的风险,化学品灼伤,!,特别的案例 : 吸入剂量 HF 5 % 咽下剂量 HF 5 %,化学品灼伤,低血钙,发生低钙血症的影响因素有三 暴露时氟化氢的浓度、病患灼伤之总表面积，及体内氟离子浓度 由各种因素显示，下列三种情况，容易发生低血钙症宜特别注意 氟化氢浓度50%以上，且暴露表面积%以上 任何浓度氟化氢，且暴露表面积5%以上 吸入浓度60%之氟化氢熏烟（fume）,Fatal Unintentional Occupational Poisonings by HF in U.S.,氟与钙、镁等离子结合成溶解度十分低的氟化钙及氟化镁而沈积在皮下及肌肉组织内 立即造成低血钙症，如僵直痉挛(tetany)、抽搐 (seizure)、手部肌肉抽筋（cramp）、心律不整、低血压、心脏衰竭、心室震颤（ventricular fibrilation）、QT间期增加（QT interval prolong）、T波倒立（inverted T wave）、房室阻滞（heart block）等 低血镁症 高血钾症,遭氢氟酸全身症狀,致命！,实验室检查,应监测血钙及血镁值 尤其血钙更应时时监测，以随时补充 血钾、动脉血液气体分析等亦应分析 患者如有电解质异常，则应随时接受心电图监视,化學灼傷,从数秒到数分钟 不等,化学灼伤反应步骤,化學灼傷,化學灼傷,穿透为灼伤最严重的关键要素,化學灼傷,化學灼傷,細胞损害结果 以氢氧化鈉穿透为例,化學灼傷,机械效应,大量水能將体表 化学品移除,降低穿透 机会,化学灼伤,抢救: 水和葡萄糖酸钙软膏,稀释作用,降低浓度,降低攻击性,降低穿透 机会,以pH为例,抢救: 水和葡萄糖酸钙软膏,高浓度产品衍生問題,此类产品穿透速率极快以致水无暇將其移除 因此需要二次护理或治疗 像98%硫酸,氫氟酸, 50% 氫氧化鈉, 酚等,這些产品 將会迅速穿透,抢救: 水和葡萄糖酸钙软膏,阻止时间,化学品 穿透,清洗必须即早尽速进行 (须在 10 秒內),化學灼傷,搶救 : 水,抢救: 水和葡萄糖酸钙软膏,清洗時间,以冲身洗眼器沖淋15 分钟: 但是有失溫的风险,一般眼睛很难张开,抢救: 水和葡萄糖酸钙软膏,实际案例 一: 由浓硫酸导致的事故,浓硫酸侵袭 即刻以大量清水清洗 住院三天并在家接受药物治疗 45天 超过 6个月无法工作 患部严重结疤且心理长期障碍,搶救 : 水,化學灼傷,抢救: 水和葡萄糖酸钙软膏,溅触到70%的氢氟酸 立即用水冲洗15分钟 用葡萄糖酸钙处理 (IV + gel) 低血钙 严重的心里阴影 4个周期的电击急救 离岗一年,实际案例二: 一个被高浓度的氢氟酸灼伤的案例,化学品灼伤,抢救: 水和葡萄糖酸钙软膏,为什么使用葡萄糖酸钙软膏,可以结合氟离子,从而组织氟离子与体内的钙离子结合,但是 对表面的氢离子不起作用 需要多次处理(疼痛) 相对的可靠性性 对眼睛的灼伤无法处理,减少低血钙的发生,抢救 : 水和葡萄糖酸钙软膏,化学品灼伤,急救 : 水和葡萄糖酸钙软膏,高表面張力,水会穿透组织, 将强化化学品穿透多层组织的能力,搶救 : 水,化學灼傷,抢救: 水和葡萄糖酸钙软膏,显微镜下得的低逆渗透压流动现象,细胞组织受影响结果,化學灼傷,搶救 : 水,抢救: 水和葡萄糖酸钙软膏,完美得产品,搶救 : 水,保留 水冲淋法的优点 机械清洗效益 一个单纯的清洗方式, 克服传统水冲淋的缺点 可以达到可靠冲淋的目的 增加阻止时间 可改进冲洗的舒服度,理想產品,化學灼,特点及优点,六氟灵、敌腐灵 ,理想產品, 液体 : 保持其机械清洗效果 吸收效率 : 抑止化学的攻击性，并对几乎所有化学品有限 高逆透压 : 阻止化学品穿透,敵腐靈,化學灼傷,搶救 : 水,吸收效能,敵腐靈,完全阻止 攻击性,化學 灼傷,搶救 : 水,完美產品,六氟灵、敌腐灵 ,2019/4/19,29,可编辑,高逆透压,低张力溶液 具有高于身体 的逆渗透压, 能快速地 将化学品吸出 .,六氟灵、敌腐灵 ,显微镜下的的低表面张力的表现,这是一种阻止 化学品穿透的能力. EAPCCT2007_PosterNS.pdf -,六氟灵、敌腐灵 ,图示比较眼睛水及敌腐灵的清洗比较,以水清洗,100%的內皮組織 細胞受損,以敌腐灵沖洗,95%的內皮組織 細胞得以保存,* 以氫氧化鈉對兔子眼睛造成灼傷,六氟灵、敌腐灵 ,pH试验图示水和敌腐灵的差异,六氟灵、敌腐灵 ,1ml浓硫酸不同紧急除污pH变化评估,IN VITRO (實驗室模擬)結果 pH,IN VITRO (實驗室模擬)結果 pF,六氟靈(IN VIVO)動物實驗研究 (Josset et al., 1992),HEXAFLUORINE STUDY with HONEYWELL,Burning method,HEXAFLUORINE STUDY Pig 3 Probe 3 16.08.2002 3 min rinsing 150 ml/L,49% HF -10 second burn - 30 second delay 4 Hours post burn,Hexafluorine,Water,Untreated,2 起事故 70% HF,14 起事故 HF/HNO3 的混酸 (6% / 15%),系列案例 : Avesta plants (瑞典, 1998-1999),HEXAFLUORINE,一些工厂在事故中使用六氟灵的案例,最严重的是离岗一天,化学品灼伤,急救 : 水和葡萄糖酸钙软膏,一种完美的产品,Hexafluorine,Mannesmann Rohrenwerke (德国, 94-98),6起事故 40% HF,5 起事故 HF/HNO3的混酸 (6% / 15%),HEXAFLUORINE,无耽误工时,无需二次护理,一些工厂在事故中使用六氟灵的案例,化学品灼伤,急救 : 水和葡萄糖酸钙软膏,一种完美的产品,Hexafluorine,墙式组合套件,使用,化学品灼伤,急救 : 水和葡萄糖酸钙软膏,一种完美的产品,Hexafluorine,六氟灵包装,便携式洗眼器,皮肤除污,使用,敌腐灵包装,HF除污,使用,六氟灵包装,六氟灵墙式套件组合,便携式洗眼器,28g葡萄糖酸钙软膏,袋裝六氟灵用法,用于受溅触眼睛及其它小患部用尽所有六氟灵 适用于氢氟酸及酸类 最好再以清洗液清洗眼部 使用时机：最好少于一分钟,聚乙烯袋六氟靈 500ml裝,搶救法則,敵腐靈,远离危险源 脱掉衣物 尽快冲洗, 依照使用敌腐灵/六氟灵的除污法则进行 进行通报 寻求医疗支持,化學 灼傷,搶救 : 水,完美產品,使用,使 用,. 别因为疼痛中止而停止冲淋 . 为得到最佳效益务必使用完全剂量 . 尽快地进行冲淋除污 于头10秒内使用 敌腐特灵眼杯 于一分钟内可以使用其它所有包装,重要的