课件：妇产科护理学第章妊娠期妇女的护理.ppt

第四章 妊娠期妇女的护理,第一节 妊娠生理,【妊娠的定义】,是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 开始于卵子受精，终止于胎儿及其附属物自母体排出。 全过程约40周。,【受精与着床】,成熟的精子和卵子相结合的过程 精子的运行及获能 卵细胞的输送 受精部位：输卵管壶腹部,【受精与着床】,卵裂 早期囊胚 晚期囊胚 受精后34日早期囊胚进入宫腔，继续发育成晚期囊胚。,受精卵的输送与发育,妇产科护理学,【受精与着床】,晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称为孕卵植入，也称着床。 开始于受精后第67日，至第1112日完成。,孕卵的着床,【受精与着床】,妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。 底蜕膜 包蜕膜 真蜕膜,蜕膜的形成,【胎儿附属物的形成与功能】,胎盘 胎膜 脐带 羊水,【胎儿附属物的形成与功能】,1. 胎盘于妊娠67周时开始形成，12周末时完全形成。 母面和子面 重约450650g 直径1620cm 厚2.5cm,胎盘,【胎儿附属物的形成与功能】,2. 胎盘的构成 羊膜 叶状绒毛膜 底蜕膜 3. 胎盘的功能 气体交换 供应营养 排出代谢产物 防御功能 合成功能 人绒毛膜促性腺激素（HCG） 人胎盘生乳素（HPL） 雌激素和孕激素,胎盘,【胎儿附属物的形成与功能】,由绒毛膜和羊膜组成,胎膜,脐带,2条脐动脉，1条脐静脉 长约3070cm，平均约55cm 脐带过长 70cm 脐带过短 30cm,【胎儿附属物的形成与功能】,1. 羊水的来源 2. 正常足月妊娠羊水量10001500ml 3. 羊水过多 2000ml 4. 羊水过少 300ml 5. 羊水呈中性或弱碱性 6. 羊水的功能 （1）保护胎儿；（2）保护母体,羊水,【胎儿的发育特点】,孕龄 胚胎 胎儿 8周末 B超可见胎心搏动 12周末 外生殖器已分化 16周末 部分孕妇自觉胎动 20周末 腹部检查可听见胎心音 24周末 各脏器均已发育 28周末 生活能力弱，加强护理可以存活 32周末 生活能力尚可，适当护理可以存活 36周末 生活能力良好，生后基本可以存活 40周末 发育良好，能存活,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,第二节 妊娠期母体变化,妊娠分期,妊娠全过程分为： 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠1327周末 晚期妊娠：妊娠第28周以后,【妊娠期母体的生理变化】,1. 子宫 子宫体 小到大 12周 Braxton Hicks 收缩 子宫血液 增加 血管变直 子宫颈 黏液栓，紫蓝色，变软 子宫峡部 从1cm到710cm,生殖系统及乳房,【妊娠期母体的生理变化】,2. 卵巢 不排卵 黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代 3. 输卵管 无明显肥厚，上皮变扁平 4. 阴道 着色 增厚 皱襞增多 5. 外阴 局部充血 增厚 色素沉着,生殖系统及乳房,【妊娠期母体的生理变化】,6. 乳房 增大，充血 胀痛或刺痛 乳晕扩大，蒙氏结节,生殖系统及乳房,【妊娠期母体的生理变化】,1. 心脏 心搏出量和血容量 2. 血液 生理性贫血 3. 血流动力学 仰卧位低血压综合征,循环及血液系统,【妊娠期母体的生理变化】,呼吸系统,消化系统,泌尿系统,新陈代谢,其他,【心理-社会调适】,惊讶和震惊 矛盾心理 接受 情绪波动 内省,为人父母的心理准备 确保安全 接受孩子 角色认可 奉献精神,【心理-社会调适】,第三节 妊娠诊断,【妊娠诊断】,1. 病史与症状 停经 早孕反应 6周左右出现 HCG增多、胃酸分泌减少及胃排空时间延长有关 尿频,早期妊娠诊断,【妊娠诊断】,2. 检查与体征 乳房的变化 妇科检查： 黑加征 子宫增大,早期妊娠诊断,【妊娠诊断】,3. 相关检查 妊娠试验 超声检查确诊方法 宫颈黏液检查 黄体酮试验 基础体温测定,早期妊娠诊断,【妊娠诊断】,1. 病史与症状 2. 检查与体征 子宫增大：了解胎儿宫内发育情况 胎动：妊娠1820周，3 5次/小时 胎心音：妊娠1820周，120160次/分 胎体,中晚期妊娠诊断,【妊娠诊断】,3. 相关检查 超声检查 胎儿心电图,中晚期妊娠诊断,2019/4/19,31,可编辑,【重要概念】,胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系 纵产式 横产式 斜产式,胎产式,【重要概念】,最先进入骨盆入口的胎儿部分,胎先露,【重要概念】,胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系,胎方位,【预产期的推算】,阳历日期计算方法 末次月经（LMP） 年月日 3月 7日 预产期（EDC） 阴历计算方法为日数加15,如果某孕妇记不请她的LMP，怎么办呢？,？,早孕开始的时间,胎动开始的时间,子宫底高度,第四节 妊娠期管理,产前检查是监护孕妇的重要方式。 产前检查的时间应从确诊为早孕时开始。 于2036周期间，每4周检查一次。 自妊娠36周起每周检查一次。,（一）围生期定义 围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重1000g或身长 35cm）至产后1周。 围生期：从妊娠满20周（即胎儿体重500g或身长 25cm）至产后4周。 围生期：从妊娠满28周至产后4周。 围生期：从胚胎形成至产后1周。,【护理评估】,（二）内容 早孕 确定妊娠 全面体检 中孕 胎儿生长 初次胎动 B超检查 晚孕 胎儿生长 胎儿监护,【护理评估】,【护理评估】,1. 一般资料 2. 家族史 3. 既往史 4. 月经、婚育史 5. 本次妊娠经过,健康史,【护理评估】,1. 全身检查 2. 产科检查 （1）腹部检查 （2）骨盆测量 （3）阴道检查 （4）肛诊 3. 辅助检查,身体评估,【护理评估】,（1）腹部检查 视诊 四步触诊 目的 方法 听诊,身体评估,【护理评估】,（2）骨盆测量 骨盆外测量 髂棘间径 伸腿仰卧位 髂前上棘外缘 2326cm,身体评估,【护理评估】,（2）骨盆测量 骨盆外测量 髂嵴间径 伸腿仰卧位 髂嵴外缘 2528cm,身体评估,【护理评估】,（2）骨盆测量 骨盆外测量 骶耻外径 左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲 第五腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点 1820cm,身体评估,【护理评估】,（2）骨盆测量 骨盆外测量 坐骨结节间径，又称出口横径 仰卧位，两腿屈曲，双手抱双膝 两侧坐骨结节内侧缘间距 8.59.5cm,身体评估,【护理评估】,（2）骨盆测量 骨盆内测量 对角径 耻骨联合下缘至骶岬上缘中点 12.513cm 坐骨棘间径 两侧坐骨棘间的距离 10cm,身体评估,【护理评估】,心理-社会评估 高危因素评估 相关检查,【护理诊断/问题】,1. 孕妇 便秘 与妊娠引起肠蠕动减弱有关。 知识缺乏：缺乏妊娠期保健知识。 2. 胎儿 有受伤的危险 与遗传、感染、中毒、胎盘功能障碍有关。,【预期目标】,1. 孕妇获得孕期保健知识，维持母婴于健康状态。 2. 孕妇掌握有关育儿知识，适应母亲角色。,【护理措施】,（一）一般护理 （二）心理护理 （三）症状护理 （四）健康教育,【常见不适症状的应对与措施】,消化道症状 眩晕晕厥 便秘、痔疮 下肢痉挛,下肢、外阴静脉曲张 下肢浮肿 腰背酸痛 仰卧位低血压综合征,【妊娠期自我护理指导】,（一）活动与休息 （二）乳房护理,【妊娠期自我护理指导】,（三）孕期用药 （四）个人卫生 （五）衣着,【妊娠期自我护理指导】,（六）性生活 （七）胎教 （八）自我监测 （九）识别并发症和合并症,【妊娠期的饮食与营养】,（一）热量 （二）蛋白质 （三）脂肪,【妊娠期的饮食与营养