课件：老年痴呆的护理.ppt

老年痴呆的护理,老年一病区 严庆,一、概念,老年痴呆是指发生在老年期由于大脑退行性病变、脑外伤、脑血管性病变、颅脑感染、脑肿瘤、代谢障碍等各种原因引起的以痴呆为主要表现的一组疾病。老年痴呆主要包括阿尔茨海默病（简称老年性痴呆）、血管性痴呆、混合性痴呆和其他类型痴呆，如帕金森病、外伤等引起的痴呆。其中以老年性痴呆和血管性痴呆为主，约占全部痴呆的70%80%。阿尔茨海默病是痴呆病最常见的类型。,二、临床表现,1、 第一期 遗忘期（早期） 开始症状为记忆减退，尤其是对近期事件的记忆下降；语言交流能力下降；不能判断方向，地点，易于迷路；不能正确判断事物对错；情绪不稳定；性格发生改变。 2、 第二期 混乱期（中期） 完全不能学习和回忆新信息，记忆力下降但未完全丧失；注意力不集中；不能判断方向、地点；日常生活自理能力下降；性格进一步改变；做事无条理性。 3、第三期 极度痴呆期（晚期） 生活完全不能自理，大小便失禁；不能正常交流，思考问题；自己不能主动活动。,三、护理问题,1、自理缺陷 与认知、感知受损有关。 2、语言交流障碍 与理解和使用语言的功能受损有关。 3、躯体活动障碍 与神经、肌肉受损有关。 4、营养失调，低于机体需要量 与咀嚼，吞咽困难有关。 5、睡眠形态紊乱 与疾病有关。 6、思维过程改变 与疾病有关。 7、有潜在皮肤受损的可能 与长期卧床有关。,四、护理目标,1、病人能最大限度地恢复和达到自理。 2、病人能最大限度地保持沟通的能力。 3、病人能恢复最佳的活动功能，身体活动的能力 也增强。 4、病人能保持良好营养状态，皮肤红润，相关指标均达标。 5、睡眠型态有明显地改善，白天睡眠减少，夜间睡眠质量提高。 6、病人的思维过程有进步。 7、患病期间皮肤完好，未发生感染。,五、专科评估,1、老年痴呆的智能评估量表 目前用于评估老年人智能、检测痴呆的量表主要有:简易精神量表(mini-mentalstateexam-ination,MMSE)、长谷川简易痴呆量 表( HDS)、韦氏成人智力量表、韦氏记忆量表等。其中,长谷川简易痴呆量表最常用,多用于老年痴呆的筛选以及痴呆严重度的评估，其方法简便易行。长谷川简易痴呆量表共包括11个问题,量表总分为32.5分。评价标准为: HDS30.5分为正常；30.5分22.0分为亚正常(轻度异常期)；21.5分10.5分为可疑痴呆(痴呆前期)；10分0分为痴呆。 2、老年痴呆的身体功能评估量表 随着病情进展,老年痴呆病人的身体功能和自理能力不断下降。定期对老年痴呆者身体功能进行评估,可帮助护理人员明确护理工作的重点,以提供最适合的护理。,六、护理措施,1、日常生活护理内容 、穿 着 衣服质地舒适、柔软 衣服穿脱方便，衣服纽扣不能过小，以弹性裤腰带取代皮带 衣裤长短要适度、合身 尽量鼓励和指导病人参与衣服穿脱过程，并且告诉他们穿着的方 法和步骤,、进 食 提供舒适、安静的进餐环境，最好是与其家属一起进食,增加感情交流的机会 鼓励病人自己进食，并规定进食的量、进食的时间 最好采取坐位或者半坐卧位选择适合病人味口的食物，保持营养平衡 进餐之前协助清洁双手，餐具使用方便 进餐的时侯不要催促病人，允许病人慢慢进食，进食中间可以适当的休息，必要时可予以帮助喂食 进食的时侯必须有人照看，食物要无刺，无骨，容易消化，以半流质或软食为宜，食团的大小要合适 协助病人清洁口腔，以保持口腔的清洁舒适,、睡 眠 保持病员睡眠环境的安静、温度合适 提供促进睡眠措施，如睡前排尿、温水泡脚、背部按摩等等 白天睡眠应控制在1h左右，每天保证有6h8h的睡眠，夜间不让病人单独居住，以免意外发生 保持轻松、愉快心情 睡前不要饮入大量水分 对严重失眠者遵医给予镇静药辅助入睡 老人烦躁时，要给予床档保护，并轻声安慰,2、用药护理内容 、协助服药 协助并督促病人服药，检查并确定病人是否将药全部服下 痴呆老年人常拒绝服药，要耐心说服，向病人解释清楚 也可将药碾碎搅拌在饭中吃下，有吞咽困难的病人不宜吞服药粒，最好是碾碎后溶解在水中服用，昏迷的病人由胃管注入药物,2019/4/19,11,可编辑,、用药后的观察 痴呆老年人在服药后常不能诉说不适，需要细心观察病人有无不良反应，及时报告给医生，调整给药的方案,3、康复训练内容 、语言训练 老年痴呆病人均有不同程度语言功能障碍，说话啰嗦、杂乱无章，甚至不能交谈，要有足够的耐心和恒心，主动与病人交流 交谈始终要保持目光亲切，态度温和 说话语言简单通俗、语调适中、吐词清晰，一次只说一件事，直到患者完全听懂 也可提问让老人回答，或者让其解释一些词语的含义，鼓励患者多说话，多读书，听广播，看电视，接受来自外界的各种刺激 可用卡片、图片来帮助老人记忆恢复，对容易忘记的事情或者经常出错的程序，应设立提醒标志,、记忆训练 为老人念一串不按顺序数字，从三位数起，每次增加一位，例如123，1236，54398念完后立即让老人复述，直至不能复述为止，以此训练老人瞬时记忆 让老人看几件熟悉物品，如手机、苹果、笔然后收起来，让老人回忆刚才看见了什么东西，物品数量可由少到多，看的时间可由长到短，以此训练老人短时记忆 让老人回忆家里亲戚朋友、或者前几天看的电视内容以及家中发生的事情等等，以训练长时记忆,4、安全照顾措施 、防跌倒 在房间内、浴池及厕所的地面保持干燥、没有积水，洗手间和冲凉房应铺防滑垫，厕所或厅室墙壁上安装扶手等等 耐心劝说老人勿做难以承担的劳作 注意上、下床及翻身时动作要缓慢，床边应设置保护栏杆 单独活动时应有人陪伴或者掺扶 外出行走勿穿拖鞋，要穿鞋底有较多纹路的防滑鞋,、防烫伤 病人洗澡、喝水的水温不能太高 热水瓶放在不易碰撞之处，以防止烫伤 、防走失 为病人提供较为稳定的生活环境，尽可能避免常常搬家，如果病人到一个新环境，最好能有全程地陪同，直至病人已熟悉了新环境 避免老人单独外出，以防止迷路走丢，需在患者衣服包内放置卡片，卡上写清患者的姓名、疾病、家庭住址、联系的电话号码等 、防自伤 在耐心护理的同时，要严密观察，发现可疑动向 及时排除病人可能自伤危险因素，保管好尖锐的器具、药物等等 当病人出现了暴力行为时，应保持镇定并安慰老人，必要时与医生商量，给予药物控制,5、心理护理 （1） 要尊重和理解患者，生活不能自理患者应给予帮助，照顾，鼓励他们参加工娱活动，消除思想的顾虑。 （2） 我们可以通过和老人握手、互相拥抱、一起散步及互相帮助，主动地去关心照顾老年人，耐心作好解释、安慰工作，温暖老年人的心灵。 （3） 让老人参加一些学习和力所能及的社会、家庭活动，去除孤独、寂寞感，感受到家庭温馨和快乐生活。 （4） 要注意与老年人交流时要轻言细语，不与病员发生争吵，尽量花时间与患老年痴呆病的人一起并倾听他们的倾诉，及时地了解病员想法，使用简单、直接、形象的语言，多给病人鼓励、肯定和赞赏。,七、健康教育,1、护理人员与痴呆病人的家属沟通交流，使他们学会自我放松，合理休息，或