课件：骨关节各论骨折、感染.ppt

骨骼和肌肉系统影像诊断 （创伤、炎症）,中山大学附属第二医院 放射科,创伤：总论,影像学检查的目的 明确骨折或肌腱韧带断裂 骨折错位成角 复位治疗 复查复位情况 观察愈合情况及并发症 病理性骨折,检查方法 X-RAY CT MRI US SCINTIGRAPHY,骨折总论,骨折：骨连续性和完整性中断 包括创伤性骨折、疲劳骨折、病理骨折 临床：疼痛、肿胀、压痛、骨折引起的成角、旋转等变形和功能障碍 严重创伤常合并广泛软组织撕裂、内脏损伤、出血或外伤性休克 临床分为闭合性和开放型两种骨折,骨折总论,X线表现： 骨折线：锐利而透亮的裂缝、致密骨折线 骨皮质皱褶、成角、凹陷和骨小梁中断、折屈、镶嵌 骨折对位、对线关系 骨折类型 完全骨折：横形、纵形、螺旋形、粉碎形 青枝骨折：儿童骨折 凹陷骨折：颅骨 压缩骨折：椎体,骨折总论,骨折类型,骨折总论,胫、腓骨下段粉碎骨折,骨折总论,桡骨青枝骨折,骨折总论,颅骨线形骨折,骨折总论,隐匿性骨折 平片未见异常,骨折总论,内侧胫骨平台下隐匿性骨折,T2W,T1W,骨折总论,胫骨隐匿性骨折,骨折总论,CT平扫股骨头骨折,骨折总论,颅骨凹陷性骨折,骨折总论,头颅凹陷性骨折,骨折总论,撕脱性骨折,骨折总论,骨折愈合：骨痂 骨折并发症： 延迟愈合、不愈合 畸形愈合 骨质疏松 感染 缺血坏死 关节强直 神经血管损伤 关节退变 骨化肌炎,骨折总论,肱骨髁上骨折畸形愈合,骨折总论,骨折后畸形愈合,骨折总论,右髋外伤脱位骨性强直,骨折总论,股骨颈骨折后缺血坏死,骨折总论,MRI：膝关节骨性纤维强直,骨折总论,骨折 大量骨痂形成 延迟愈合,骨折总论,病理性骨折,骨折总论,胫骨上段骨巨细胞瘤合并病理性骨折,骨折各论,上肢骨折 Colles骨折,骨折各论,Simth骨折,骨折各论,肱骨髁上骨折 伸展型,骨折各论,肱骨髁上骨折,骨折各论,肱骨髁上骨折 屈曲型,骨折各论,髁上骨折,骨折各论,肱骨外科颈内收型骨折,骨折各论,肱骨头内收型骨折,骨折各论,前臂双骨折,骨折各论,Monteggia骨折 尺骨中上段骨折 桡骨小头脱位,骨折各论,肱骨骨折,骨折各论,锁骨骨折,骨折各论,股骨颈骨折 骨折端嵌插,骨折各论,股骨颈基底部骨折,骨折各论,股骨粗隆间骨折,骨折各论,股骨颈头下骨折,骨折各论,股骨颈嵌插性骨折 致密骨折线,骨折各论,CT股骨颈嵌插性骨折,骨折各论,胫骨骨折,骨折各论,内踝骨折,骨折各论,胫骨内踝、后踝骨折,骨折各论,骨盆骨折,骨折各论,第二跖骨骨折,骨折各论,髌骨骨折,骨折各论,腓骨外踝骨折,骨折各论,胫骨内踝、后踝、腓骨外踝骨折,骨折各论,第五掌骨骨折,骨折各论,胫骨骨折,骨折各论,股骨骨折,骨折各论,股骨骨折,脱位,肘关节脱位,脱位,肩关节脱位,脱位,髋关节脱位,脱位,右侧股骨头中心性脱位,脱位,髋关节中心性脱位,脱位,髋关节脱位,脱位,膝关节脱位,脊柱创伤,检查方法 X-RAY CT CTM MRI 脊髓造影,脊柱创伤,X-RAY PLAIN,脊柱创伤,CT,脊柱创伤,CTM,脊柱创伤,腰椎正常MRI,脊柱创伤,脊髓造影,脊柱创伤,创伤机理：高处坠下或重物下落冲击脊柱过屈或过伸。 临床： 肿胀、疼痛 功能障碍 神经根或脊髓受压症状 部位： C56 T1112 L12,脊柱创伤,颈6，7压缩性骨折,脊柱创伤,L2压缩性骨折,脊柱创伤,C2齿状突骨折 MR矢状位,脊柱创伤,C2齿状突骨折 冠状位,脊柱创伤,L1压缩性骨折,T2W,T1W,脊柱创伤,L1压缩性骨折 局部放大片（T2W）,脊柱创伤,L1压缩性骨折 碎骨片及硬膜外积血,T1W,T2W,脊柱创伤,胸椎粉碎性骨折,T1W,T2W,脊柱创伤,胸椎粉碎性骨折 横断位T2W 骨折片压迫硬脊膜囊,2019/4/19,78,可编辑,脊柱创伤,椎体退行性变 多个椎体压缩性骨折,T2W,T1W,脊柱创伤,C2椎体骨折（CT）,脊柱创伤,L1压缩性骨折 T12平面硬膜外出血,T1W,T2W,脊柱创伤,同上病例横断T2W 脊髓受压向右后移位,脊柱创伤,T11，12和L2压缩性骨折,椎间盘突出,临床病理： 青壮年好发 外伤和慢性损伤病史 可发生在颈椎、胸椎、腰椎，以下腰椎多见 椎间盘构成： 纤维环 髓核 软骨盘 突出方向： 后纤维环最薄，突出以后方为主,椎间盘突出,正常解剖,椎间盘突出,正常解剖,椎间盘突出,检查方法 X-RAY CT MRI MYLOGRAPHY,椎间盘突出,影像表现 X线：间接征象 椎间隙均匀或不对称狭窄，后宽前窄 椎体边缘（后缘）骨赘 Schmorl结节 CT： 直接征象：突出椎体后缘的弧形软组织影，可钙化 间接征象：硬膜囊受压,椎间盘突出,MR: T1：显示突出椎间盘 T2：显示椎间盘变性和硬膜 囊、脊髓受压,椎间盘突出,平片Schmorls结节,椎间盘突出,Schmorls结节示意图,椎间盘突出,CT：正常腰椎间盘,椎间盘突出,膨出 脱出 髓核游离,椎间盘突出,椎间盘突出 右旁中央型,椎间盘突出,腰椎间盘突出 中央型,椎间盘突出,CTM： 腰椎间盘突出 压迫硬脊膜囊,椎间盘突出,MR T2W 腰45椎间盘突出,椎间盘突出,颈椎间盘突出,椎间盘突出,MRI： 腰1椎体上下缘Schmorls结节,椎间盘突出,Schmorls结节,肌腱与韧带损伤,检查方法 X-RAY PLAIN X-RAY ARTHROGRAPHY CT AND CT ARTHROGRAPHY MRI AND MR ARTHROGRAPHY,肌腱与韧带损伤,普通X线平片见不到其损伤的直接征象 CT： 肿胀边缘模糊失去正常形态的软组织影 可显示骨折片和关节腔内积液 MR： 正常肌腱和韧带在MR上为低信号，损伤时在T1W，T2W均出现信号增高 可清晰显示关节内软骨损伤,肌腱与韧带损伤,叉韧带 侧副韧带,肌腱与韧带损伤,前叉韧带挫伤,肌腱与韧带损伤,后叉韧带挫伤,肌腱与韧带损伤,正常跟腱,肌腱与韧带损伤,跟腱损伤,肌肉创伤,MRI： 小腿软组织内血肿,神经损伤,MRI 臂丛神经损伤,化脓性骨髓炎,临床特点： 多见于210岁小儿 骨，骨髓和骨膜的化脓性炎症 多为化脓球菌感染 长骨受累多见 分类： 急性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,病理,细菌栓子停留于 干骺端松质骨,骨髓腔内脓液,炎症波及哈佛氏管系统,骨膜下脓肿,骨血供障碍出现死骨,化脓性骨髓炎,干骺端血供特点与骨髓炎的关系,化脓性骨髓炎,2岁内婴幼儿骨髓炎特点 骨膜 疏松，易形成骨膜下脓肿，骨膜反应明显。骨修复迅速。 骺板对感染有阻碍作用，炎症多不侵及骨骺及关节。 成人化脓性骨髓炎特点 骺板愈合，感染可侵入关节。 骨膜薄且附着致密，病变多在髓腔内发展。骨膜反应较轻，骨皮质坏死也较轻。,化脓性骨髓炎,X线表现： 软组织肿胀：肌肉间隙模糊，皮下组织与肌肉间分界不清。 骨质破坏：早期为局限性骨质疏松。约2周后出现不规则骨质破坏区，边缘模糊。同时可出现骨质增生。 死骨：小片条状高密度致密影。可并发病理性骨折。 骨膜增生：葱皮状，花边状或放射状骨膜增生。骨膜新生骨围绕骨干即称骨包壳。,化脓性骨髓炎,CT表现 密度分辨率高，易发现小的骨侵蚀破坏，为小片状低密度区，骨皮质中断，髓腔内高密度碎块。 周围软组织肿胀，中心为低密度脓腔，周围状软组织密度影，增强有强化。 常难以发现早期薄层骨膜反应。,化脓性骨髓炎,MRI 可诊断骨质破坏前的早期感染 T1W破环表现为中或低信号。 T2W脓液呈高信号，死骨为低信号，其周围组织呈高信号。骨膜反应为细线状高信号。 T2W周围软组织水肿呈高信号。,化脓性骨髓炎,股骨下段急性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,急性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,急性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,MRI 急性化脓性骨髓炎 软组织内脓肿形成,化脓性骨髓炎,急性化脓性骨髓炎 早期筛孔状骨质破坏,化脓性骨髓炎,指骨急性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,跟骨化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,股骨下段化脓性骨髓炎开窗引流术后,化脓性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎治疗不彻底或不及时等，则可转化为慢性化脓性骨髓炎。 全身症状轻，但可急性发作。 病程迁延局部可有窦道形成，长期不愈合。 患肢可出现畸形。,化脓性骨髓炎,影像学表现 X线 广泛骨质增生硬化。髓腔变窄甚至闭塞。 有脓腔和死骨存在，脓腔形态规整，周围有明显增生硬化。 小的死骨片可为明显的骨硬化所掩盖，CT易于发现死骨。 软组织以增生修复为主，形成局限性软组织包块。 急性发作时出现急性骨髓炎X线征象，溶骨性骨破坏和新生骨膜反应。,化脓性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎 死骨,化脓性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,左股骨慢性化脓性骨髓炎 骨质增生硬化,化脓性骨髓炎,胫骨上段慢性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,肱骨慢性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,第一跖骨慢性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,L45化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,L2，3化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,颈5椎体化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,慢性硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎） 低毒力感染，常与外伤有关。骨膜下出血为重要的发病因素。 多发生于抵抗力强的青年人。 好发部位为长骨骨干。胫，腓，尺骨等。 全身症状轻，仅见局部软组织肿，疼痛，夜间加重。 症状反复发作为其特征。 X线表现：骨膜增生，骨皮质增厚。,化脓性骨髓炎,慢性硬化型骨髓炎,化脓性骨髓炎,慢性硬化型骨髓炎,化脓性骨髓炎,硬化型骨髓炎,化脓性骨髓炎,慢性骨脓肿(Brodie脓肿） 低毒力化脓性感染。 多见于儿童和青年，常见于胫腓骨上段，股骨下段及肱骨下段的干骺区。 症状轻微，疼痛呈阵发性，夜间加重，持续时间短。 X线表现：干骺端圆形或卵圆形骨破坏，早期病灶边缘不清，无明显硬化。以后边缘清晰，周缘反应性骨硬化。少见骨膜反应及死骨。,化脓性骨髓炎,Brodie脓肿,化脓性骨髓炎,Brodie脓肿,化脓性骨髓炎,Brodie脓肿,化脓性关节炎,临床特点： 婴幼儿、儿童多见 大关节受累 急性