课件：肝硬化查房.ppt

肝 硬 化 护 理 查 房,男 46岁 1.慢性肝炎，肝硬化，脾功能亢进； 2.癫痫 患者因“突发间断肢体抽搐3小时余”于2012年12月30日入住神经外科。既往史：发现酒精性肝炎3年，未规范治疗；因“肝腹腹水，肝硬化，脾大”曾在我院治疗（具体情况不详）。,病史汇报,2012-09曾因“1.中型颅脑损伤：右侧颞部脑挫裂伤，右侧颞顶枕部硬膜下血肿，头皮血肿。 2.左侧肋骨多发骨折，双肺多发挫伤”在我院住院治疗并诊断为乙型病毒性肝炎。否认结核等传染病病史，否认高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史，否认食物药物过敏史，否认手术史。,病史汇报,T：37，P：116次/分，R：20次/分，BP：157/89mmHg，神志清楚，痛苦面容，对答切题，平车推入病房。颜面部及前胸部皮肤潮红。腹膨隆，腹壁静脉曲张，上腹有压痛，肝脏右肋下3横指，脾脏左肋下可触及。,体 检,入院后给予控制癫痫、制酸、扩管等对症处理，经我科会诊后于1月4日转入我科。， 2012-12-30凝血功能：PT凝血酶原时间 13.1秒。血液分析WBC白细胞为3.07 G/L, RBC红细胞为 3.2T/L,HGB 血红蛋白为93g/L,PLT 血小板为38G/L。血象提示三系减少，提示脾亢。,现病史,肝肾功能、电解质：钠134.5 mmol/L ALT 丙氨酸氨基转移酶为39IU/L AST天冬氨酸氨基转移酶 232IU/L 白蛋白 30.8g/L 白蛋白/球蛋白 0.82 总胆红素75.3 umol/， 非结合胆红素37.2 umol/L ， 结合胆红素 38.1 umol/L ,实验室检查,B超示：中度脂肪肝，胆囊炎。 脑电图示：异常脑电图 腹部增强CT示：肝硬化，肝右叶钙化灶； 脾大，左肾萎缩。 该病人转入我科后，给予护肝、降黄、利尿、抗癫痫等对症支持治疗，经积极治疗一周后，复查血常规及肝功能提示较前明显好转，于2013-01-12出院。,影像检查,肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 是在肝细胞广泛变性和坏死基础上，肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。,病 因,最常见,一、代偿期： 1. 乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓解。 2. 营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；脾轻、中度大 3. 肝功：正常或轻度异常,临床表现,临 床 表 现,失代偿期 症状显著 1.肝功能减退 全身症状：消瘦、乏力、肝病面容 消化道症状：食欲不振、纳差、黄疸 贫血、出血倾向：牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜 内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、皮肤色素沉着,蜘蛛痣,肝 掌,二、失代偿期：门静脉高压（三个主要特征） 脾大：晚期可出现脾亢，白细胞、 血小板、红细胞计数减少。 侧枝循环的建立与开放：食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉扩张。 腹水、脐疝：肝硬化最突出的表现,临床表现,上消化道出血 感染 肝性脑病 原发性肝癌 功能性肾衰竭 电解质和酸碱平衡紊乱,并发症,一般治疗,1. 休息 代偿期：宜适当减少活动，可参加轻工作 失代偿期：应卧床休息 饮食 支持治疗,腹水的治疗,1.限制水、钠的摄入 2. 利尿剂 3. 放腹水加输注白蛋白 4. 外科治疗,肝硬化的护理诊断,体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关 营养失调，低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。 活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关 有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。,肝硬化的护理诊断,潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。 焦虑：与担心预后和经济负担有关 有体液不足的危险：与使用利尿剂，大量放腹水，出血，呕吐、厌食有关,肝硬化的护理措施体液过多,护理措施： 1.嘱病人卧床休息，减少病人肝脏负荷。 2.避免使腹内压突然剧增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便 3.限制水钠的摄入：无盐或低盐饮食，进水量限制在1000ml/d 4.保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙。 5.病情监测：监测血电解质、生命体征，测量腹围和体重，准确记录出入量。 6.用药护理：遵医嘱使用利尿注意维持水电解质和酸碱平衡。 7.协助医师放腹水，记录腹水量、颜色和性质，标本及时送检。,肝硬化的护理措施营养失调低于机体需要量,护理措施： 1.给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严禁烟酒。 2.限制钠水的摄入，每日进水量限制在1000ml左右；如有低钠血症，则限制在500ml以内， 3.肝功能严重损害或肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。病情好转后，逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白质为主。 4.卧床休息，增加营养，加强支持治疗。必要时遵医嘱给以静脉补充足够的营养。 5.多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾。,肝硬化的护理措施活动无耐力,护理措施： 1.嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息。 2.协助病人日常基本生活。 3.与病人一起制订活动计划，逐渐提高活动耐力。,有皮肤完整性受损的危险,护理措施 ： 1.注意全身皮肤、粘膜的保护，内衣和睡衣最好为棉制品，以薄为宜，减少皮肤摩擦。 2.协助病人于晨起、餐后、睡前漱口，出血、禁食及昏迷者做好口腔护理，口唇干燥者涂石蜡油保护。 3.女病人注意会阴部的清洁卫生；男病人阴囊水肿明显时，用纱布托起，防破溃。 4.长期卧床者要按时翻身，保持床单及衣服整洁。 5.对严重瘙痒的病人要及时修剪指甲，防搔伤皮肤。 6.低蛋白血症者遵医嘱补充白蛋白。,2019/4/19,24,可编辑,肝硬化的护理措施潜在并发症,护理措施： 1.评估病人意识状态。最好有专人陪伴，做好安全防范措施 2.保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱给予导泻剂或通便灌肠（禁用碱性肥皂液灌肠）。遵医嘱使用降氨药、护肝药及肠道抗生素，慎用镇静催眠药。 3.遵医嘱给予输液、输血，以补充血容量，防止低血容量性休克，遵医嘱使用止血剂。 4.遵医嘱监测血压，脉搏、呼吸、神志，监测血红蛋白、血细胞比容等指标。,肝硬化的护理措施焦虑,护理措施 1.加强沟通，鼓励病人诉说自身感受和内心忧虑，与病人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予真诚的安慰和支持。 2.介绍治疗有效的病例，提供新的医疗信息，增加治疗信心。 3.指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。 4.对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外。,是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂大脑功能障碍的一种慢性疾病。,癫痫的定义,癫痫病人的病因,l遗传因素 2中枢神经系统感染 3脑病 4缺氧 5中毒,6惊吓 7颅脑外伤 8中枢神经畸形9热性惊厥 10因病至痫,癫痫发作大多具有间歇性、短时性和刻板性三个特点，据其临床表现可分为癫痫性发作和癫痫症两方面。,临床表现,癫痫病人临床表现,1、植物神经性发作(间脑性癫痫早期症状)： 头痛型、腹痛型、肢痛型、 晕厥型或心血管性发作。 无明确病因者为原发性癫痫， 继发于颅内肿瘤、外伤、感染、寄生虫病、脑血管病、全身代谢病等引起者为继发性癫痫。 2、失神发作(小发作)： 突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。 一次发作数秒至十余秒。 脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。,癫痫病人临床表现,3、全身强直-阵挛发作(大发作)： 突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。 常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。 持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。 若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。,癫痫病人临床表现,4、复杂部分性发作(精神运动性发作)： 精神感觉性、精神运动性及混合性发作。 多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和 精神运动障碍。 可有神游症、夜游症等自动症表现。 有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。,癫痫病人临床表现,5、单纯部分性发作： 某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧。,辅助检查,1.EEG、Holter（脑电图、脑电地形图、动态脑电图监测）：可见明确病理波、棘波、尖波、棘慢波或尖慢波。 2.如为继发性癫痫应进一步行头颅CT、头颅MRI、MRA、DSA等检查可发现相应的病灶。 3.癫痫与生化： 癫痫与人体内各种化学物质有密切的关系，神经生物化学在分子水平上对阐明癫痫的发病机制有重要作用。,护理诊断/问题,1.有窒息的危险 与癫痫发作时意识障碍、喉头痉挛、气道分泌物增多有关 2.有受伤的危险 与癫痫发作时突然意识丧失或精神失常、判断障碍有关 3.社交孤立 与害怕在公共场合发病引起窘迫有关,护理诊断/问题,4.知识缺乏 缺乏相关的疾病知识及正确用药知识 5.智力障碍 与长期抽搐发作有关 6.潜在并发症 脑水肿,防止窒息发生 解松领扣和裤带 将病人头放低偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出 防止舌后坠引起气道阻塞：托起下颌，将舌拉出 床边备吸引器，并及时吸除痰液 不可强行喂食,护理措施,护理措施,防止发作时意外发生 避免摔伤：发现先兆将病人就地平放 避免擦伤：摘下眼镜、假牙，将手边的柔软物垫在病人头下，移去病人身边的危险物品，以免碰撞。 防止咬伤：用牙垫垫在上下磨牙间，但不可强行硬塞。,护理措施,防止发作时意外发生 抽搐发作时，切不可用力按压肢体，以免造成骨折，肌肉撕裂及关节脱位。 发作后病人可有短期的意识模糊，禁用口表测量体温 对精神运动兴奋性发作的病人，防止自伤、伤人或走失,护理措施,心理护理 告之疾病相关知识，让病人掌握自我护理知识 关心、理解、尊重病人 避免促发因素：疲劳、饥饿、缺睡等,护理措施,用药护理 用药注意事项：强调按医嘱服药的重要性，不可随意增减剂量或撤换药物，以免诱发癫痫持续状态 药物不良反应观察和处理： 1、胃肠道反应：宜分次餐后口服。可根据病人易发作的时间，适当调整给药时间 2、粒细胞减少、骨髓抑制、肝肾损害：定期抽血作肝、肾功能检查，必要时作血药浓度的测定，以防药物毒、副作用 不良反应轻不需停药，重者遵医嘱减量或停药、换药,护理措施,癫癎持续状态病人的护理 设专人守护，床旁加床档以保护病人免受外伤 立即按医嘱缓慢静注地西泮、苯妥英钠等抗癫癎药 用药过程中应密切观察病人呼吸、心律、血压的变化，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，应暂停注射 注意保持呼吸道通畅，给予吸氧，备好气管切开包。保持病室环境安