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文档简介

,1、了解腰痛的发病情况、范围。 2、熟悉腰痛的病因病机与转归。 3、掌握腰痛的临床证侯特征,诊断 依据,及其鉴别要点。 4、掌握腰痛证治内容。,目的要求,腰痛是指腰部疼痛为主要症状的一 类病证,可表现在腰部一侧或 两侧或腰脊当中,常因肾虚邪 客腰部,导致血气运行不畅, 脉络绌急,腰府失养所致。,一、概述,腰部经脉阻滞 气血运行不畅,气滞血瘀,肾亏体虚,感受外邪,腰痛,二、病因病机,腰部经脉失养,病在经络,根源在肾。 肾虚为内在发病基础。 若肾不虚,纵染外邪,亦少腰痛; 若经气足以驱邪流通,虽痛亦易解除。,病机:,1、病史:劳损、外伤、外感等。 2、临床表现:局部或全身症状。 3、体征: 4、理化检查:X光、CT等。,三、诊断,5、西医腰痛常见的疾病: 脊椎、软组织损伤、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、肾脏疾病、风湿病、类风湿等以腰痛为主要症状的疾病。,6、鉴别诊断 腰软: 腰部软弱无力,常伴发育迟缓、头项软弱,手足瘫萎、甚则鸡胸龟背,多发于青少年。,(一)辨证要点 1辨各类腰痛特征: 寒湿腰痛:冷痛、重着,阴雨天或局部受冷 后疼痛加剧,遇温痛减。 湿热腰痛:驰痛,腰部有热感,遇热痛甚。 肾虚腰痛:痠痛,隐痛,时痛时止,绵绵不 休,劳即痛,喜柔喜按,膝腿无 力。,四、辨证论治,外伤腰痛:有外伤病史,突然发生,刺痛 或剧痛难忍,痛无休止,腰部 拒按,活动明显受限 2、辨外感内伤: 外感:有明显病因,起病急,病程短, 腰痛较剧,伴有外感邪袭的症状。,内伤:起病缓,病程迁延,反反复复, 痠痛明显,伴有气血肝肾等虚证。3、辨表里虚实: 内伤肾亏为本,属里、虚; 外感、闪挫为标,属表、实; 客邪久羈,损伤肾气,则实中夹虚; 肾气久亏,卫阳不足,新感淫邪,则虚 中夹实。,1、原则:虚补肾壮腰,兼调养气血; 实袪邪通络。 2、方法: 补益温补,滋阴清热,补肾壮腰 祛邪散寒、燥湿、清热、疏风、活血 3、注意:本在肾虚,治疗外邪也要补虚, 但不可蛮补,以防留邪。祛邪之后更要调 摄肾气,复元固本,防止复发。,(二)治疗,2019/4/19,13,可编辑,1、寒湿腰痛 症状:寒湿腰痛证候特征+寒湿证 治法:散寒除湿,温经通络 方药:甘姜苓术汤 甘草 干姜 茯苓 白术 加减:,(三)分证论治,症状:湿热腰痛证候特征+湿热证 治法:清热利湿,舒筋活络 方药:加味二妙散 黄柏 苍术 当归 牛膝 防己 萆薢 龟板 加减:,2、湿热腰痛,症状:瘀血腰痛证候+ 活动不利,轻者俯 仰不便,重则不能转侧,痛处拒按。 舌质紫暗,或有瘀斑,脉涩。常有外 伤、劳损史。 治法:活血化瘀,理气止痛。 方药:身痛逐瘀汤。 秦艽 川芎 桃仁 红花 甘草 姜活 没药 香附 五灵脂 牛膝 地龙 当归 加减:,3、瘀血腰痛,症状:肾虚腰痛证候+肾阳虚证症候 或+肾阴虚证症候 治法:阳虚温补肾阳 阴虚滋补肾阴 方药:阳虚右归丸 阴虚左归丸 加减:,4、肾虚腰痛,1、药敷疗法: 肾虚:“腰肾膏”、“摩腰膏”; 外伤闪挫: “跌打 701 药膏”; 风湿:“伤湿止痛膏”、“麝香风湿膏”; 寒湿:“辣椒膏”、“汉热垫”; 湿热:“双柏膏”。 2、温熨法:适用于寒证、虚寒证。 3、针灸、推拿、按摩法:,(四)其他疗法,1、防寒、湿,注意空调病。 2、保持正确姿势。 3、劳逸结合,不勉力举重。 4、自我按摩、活动腰部、打太极 拳。,五、预防与调摄,六、发展,1、流行病学:常见病、多发病,经查50 80%成年人曾患腰痛,其中1/4要找医生。 2、分类:约54%的腰痛与风湿、劳损有关。 3、施治研究: (1)辨证施治 痹证型:感受外邪 风湿葛根汤或独活寄生汤,寒湿型乌头汤合桂枝附子汤 湿浊型薏苡仁汤 湿热型二妙散加减 肾虚型: 肾阴虚大补阴丸 肾阳虚金匮肾气丸 瘀滞型: 气滞复元通气散或乌药顺气散 血瘀复元活血汤,(2)辨病施治: 肥大性腰椎炎: 活络通痹汤:独活、续断、川乌、草乌、熟地、寄生、丹参、黄芪、细辛、牛膝、地龙、乌药、炙甘草、土鳖。 腰椎增生: 助阳化瘀汤:杜仲、羊藿叶、鹿含草、当归、肉苁蓉、丹参、补骨脂、红花、莱菔子。,病 例 女,41岁,00年11月9号就诊。 主诉:腰痛反复发作8年,加重2周。 现病史:8年前因产后调护不当,抱儿不慎扭伤腰部致腰痛,当时简单处理后好转,但未能很好治理,此后腰痛反复发作。2周前因天气阴雨转凉,腰痛复发,疼痛持续,重着,遇温热痛减。平素怕冷,尤腰背部明显,,试述腰痛和痹证病因病机、治疗

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