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文档简介

,娄底市中心医院 五官科教研室 邹捷敏,眼 睑 病,内 容,概 述,眼睑炎症,眼睑肿瘤,眼睑位置、功能和先天异常,帘状结构 部位:眼眶前部 上睑 下睑 睑缘 睑裂 内、外眦 睑缘 :前唇 后唇,第一节 概 述,前唇:睫毛 皮脂腺(Zeis腺) 变态汗腺(Moll腺) 后唇:睑板,眼睑纵切面,皮肤层: 最薄 皮下组织层: 疏松的结缔组织, 脂肪 易出现水肿,眼睑血液供应特点:静脉无静脉瓣,化脓性炎症可能蔓延至海绵窦导致严重后果,眼睑血液供应特点:静脉无静脉瓣,化脓性炎症可能蔓延至海绵窦导致严重后果,经常性瞬目运动:除微生 物,泪膜形成,睫毛:除尘、减弱异常刺激,保证与眼球的正常关系。,维持眼睑的功能,眼睑病的治疗注意点,内 容,概 述,眼睑炎症,眼睑肿瘤,眼睑位置、功能和先天异常,特点,易感性: 眼睑位于体表 多种腺体开口位于睑缘 反应显著性: 皮肤菲薄,皮下组织疏松,第二节 眼睑炎症,睑腺炎(hordeolum),分类: 外睑腺炎:睫毛毛囊或其附属皮脂腺或 变态汗腺感染(麦粒肿) 内睑腺炎:睑板腺感染 病因:葡萄球菌(金葡菌) 表现:红、肿、热、痛,定义眼睑腺体的细菌性感染,外睑腺炎,发病部位:睫毛根部睑缘处 病变范围:弥散 疼痛:剧烈 硬结压痛(+);如临近外眦角,疼痛明显 伴随体征:耳前淋巴结肿大和压痛,内睑腺炎,发病部位:睑板腺内 病变范围:肿胀局限 疼痛:明显 硬结压痛(+) 伴随体征:较少,外睑腺炎,内睑腺炎,病程转归,炎症早期 治疗有效 炎症消退 扩 局 限 散 化脓破溃 眼睑脓肿、败血症、海绵窦血栓 内睑腺炎病程长于外睑腺炎,化脓破溃炎症减轻消退,外 睑 腺 炎,内 睑 腺 炎,抵抗力低下患者 (老、幼、消耗性疾病患者) 炎症向皮下组织扩散 眼睑蜂窝织炎 眼睑脓肿、败血症、海绵窦血栓,治 疗,早期或脓肿未形成时 A 局部热敷 3/日 B 局部抗生素点眼 脓肿形成后 切开排脓: 外睑腺炎- 切口与睑缘平行 内睑腺炎-切口与睑缘垂直,外睑腺炎- 切口与睑缘平行,内睑腺炎-切口与睑缘垂直,注意点: 眼睑与面部静脉无静脉瓣,切忌挤压排脓 如发生眼睑蜂窝织炎: 全身应用广谱抗生素,二、睑板腺囊肿,定义是睑板腺特发性、无菌性、慢性、肉芽肿性炎症(又称为霰粒肿) 病因睑板腺出口阻塞-分泌物潴留-对周围组织产生慢性刺激 病理包囊:纤维结缔组织 内容物:睑板腺分泌物+慢性炎性细胞,临床表现,好发人群:青少年或中年人 (可能与其睑板腺分泌功能旺盛有关) 发病部位:上睑(多发)、下睑 双眼可同时发生 症状体征:无痛性圆形肿块 大小不一 相应睑结膜面紫红色,转归: -小囊肿可自行吸收 -大多数病例长期不变 -囊肿破溃形成肉芽肿 -继发感染表现同内睑腺炎,诊断:无明显疼痛+眼睑硬结 鉴别诊断:睑板腺癌 治疗: -小 自行吸收 -大 热敷 ,局部注射氟美松 -如不消退 手术切除(切口,刮匙,囊壁剥除),霰粒肿刮除术,三、睑缘炎(blepharitis),定义睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症。 分类: 鳞屑性睑缘炎(squamous blepharitis) 溃疡性睑缘炎(ulcerative blepharitis) 眦部睑缘炎 (angular blepharitis),鳞屑性睑缘炎 (squamous blepharitis),定义:睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症 病因:卵圆皮屑芽孢菌,将脂类物质分解为有刺激性的脂肪酸 诱因:屈光不正、视疲劳、营养不良、不良卫生习惯,临床表现: 症状-眼痒、刺痛、烧灼感 体征-睫毛与睑缘表面附有鳞屑,皮脂 -黄 色-结痂。无溃疡无脓点,睫毛可再生,溃疡性睑缘炎 (ulcerative blepharitis),定义:睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症 病因:葡萄球菌,也可由鳞屑性转变而来; 诱因:与鳞屑性有相同诱因,临床表现: 症状: 症状与鳞屑性相似但更重,刺痛和烧灼感最明显,有时患者难以忍受 体征:睑缘皮脂多,小脓疱位于睫毛根部痂皮覆盖去痂后溃疡形成,睫毛脱落形成秃睫、睫毛乱生,眦部睑缘炎 (angular blepharitis),病因: 莫-阿(Morax-Axenfeld)双杆菌感染引起,与维生素B2缺乏有关。 临床表现: 多为双侧,主要发生于外眦部。主要症状:痒 体征:外眦部睑缘和外眦部皮肤充血、肿胀,36,鳞屑性睑缘炎 溃疡性睑缘炎 眦部睑缘炎,睑缘皮脂溢出所造成的慢性炎症,卵圆皮屑芽孢菌,将脂类物质分解为有刺激性的脂肪酸,屈光不正、视疲劳、营养不良、不良卫生习惯,眼痒、刺痛、烧灼感,睫毛与睑缘表面附有鳞屑,皮脂 -黄色-结痂。无溃疡无脓点,睫毛可再生,睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症,金黄色葡萄球菌,屈光不正、视疲劳、营养不良、不良卫生习惯,眼痒、刺痛、烧灼感,睫毛根部散布脓疱,痂皮覆盖,去痂后溃疡形成,毛囊破坏,秃睫、乱生,Morax-axenfeld双杆菌引起,莫-阿双杆菌引起。也可能与维生素B缺乏有关,不详,眼痒、烧灼感,多为双侧,外眦部,睑缘充血、糜烂,37,治 疗,去除诱因,避免刺激因素,注意个人卫生,生理盐水或3%硼酸液清洗局部,抗生素眼膏点眼,3-4/日 持续2-3W,防止复发 1%硝酸银涂眼,生理盐水冲洗,眦部睑缘炎:0.25-0.5%硫酸锌滴眼液,抑制Morax-axenfeld双杆菌产生的酶; 口服维生素B2,内 容,概 述,眼睑炎症,眼睑肿瘤,眼睑位置、功能和先天异常,第三节眼睑肿瘤,眼睑血管瘤 色素痣 黄色瘤,基底细胞癌 鳞状细胞癌 皮脂腺癌,一、良性肿瘤,(一)眼睑血管瘤 1 毛细血管瘤,(二)色素痣,(三)黄色瘤,PINGAN,最常见 老年人多见,手术+放疗,好发部位:下睑 内眦部,基底细胞癌,PINGAN,中老年人多见,好发部位:睑缘 皮肤黏膜移行处,鳞状细胞癌,PINGAN,眼睑恶性肿瘤2位 中老年妇女多见,手术,易复发 对放疗不敏感,好发部位:上睑 起源:睑板腺 和皮脂腺,皮脂腺癌,内 容,概 述,眼睑炎症,眼睑肿瘤,眼睑位置、功能和先天异常,1.2、食亚州金字塔,眼睑与眼球紧密相贴,中间有一潜在间隙,第四节眼睑位置、功能和先天异常,正常眼睑位置,眼睑与眼球紧密相贴 睫毛充分向前伸展,不与角膜接触 平视睑裂高78mm,上睑缘遮盖角膜12mm 上下睑能紧密闭合,2019/4/19,49,可编辑,一、倒睫与乱睫 睫毛向后生长、不规则生长,引起睑内翻的各种原因均可造成倒睫: 炎症及外伤 眼痛、流泪、异物感 结膜充血角膜混浊、溃疡,1-2根倒睫:拔除 电解法:破坏毛囊 倒睫较多时:手术,治 疗,病因及临床表现,睫毛位置,正常睫毛位置,倒睫,睑内翻,一、倒睫与乱睫 睫毛向后生长、不规则生长,引起睑内翻的各种原因均可造成倒睫: 炎症及外伤 眼痛、流泪、异物感 结膜充血角膜混浊、溃疡,1-2根倒睫:拔除 电解法:破坏毛囊 倒睫较多时:手术,治 疗,病因及临床表现,PINGAN,眼睑,特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。当睑内翻达一定程度时,睫毛也倒向眼球。,瘢痕性睑内翻(cicatricia entropion),先天性睑内翻(congenital entropion),痉挛性睑内翻(spastic entropion),二、睑内翻(entropion),55,倒睫,先天性睑内翻 痉挛性睑内翻 瘢痕性睑内翻,婴幼儿,内眦赘皮,睑板发育不全,睑缘轮匝肌过度发育,肥胖等,流泪,观察至5-6岁 超过6岁,手术。行穹隆-眼睑皮肤穿线术,下睑缩肌无力,皮肤松弛 炎症刺激,睑轮匝肌痉挛,下睑,单侧,畏光、刺痛,流泪 倒睫,睑板、睑缘向眼球方向卷曲,肉毒杆菌毒素局部注射 手术,老年人,睑结膜、睑板瘢痕性收缩,常见于沙眼、结膜烧伤,上下睑,单侧,畏光、刺痛,流泪 倒睫,睑板、睑缘向眼球方向卷曲,手术,睑板楔形切除,老年人,瘢痕性睑内翻,痉挛性睑内翻,先天性睑内翻,定义:睑缘向外翻转离开眼球,睑结膜常不同程度的暴露在外,常合并睑裂闭合不全,三、睑外翻(ectropion),病因和分类:瘢痕性;老年性;麻痹性 临床表现: 轻度:泪溢 中度:结膜改变 重度:角膜改变,治疗: 轻度:不需矫正 瘢痕性、老年性:手术 麻痹性:治疗面瘫+对症处理,四、上睑下垂(ptosis),定义:提上睑肌和Muller平滑肌的功能不全或丧失,导致上睑部分或全部下垂,病因:先天性或获得性,临床表现:双侧或单侧,常伴有眼球上转功能障碍,休息十分钟,教师卡,泪器病,概述 泪液排出系统疾病 泪道阻塞或狭窄 急性泪囊炎 慢性泪囊炎,泪器在结构上分为泪液分泌部和泪液排出部。 前者包括泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞等。 泪液排出部(泪道)包括上下泪点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管。,泪道阻塞或狭窄,泪液的排出,泪液 眼表(泪膜) 泪河(泪带) 泪湖 泪小点 泪小管 泪囊 鼻泪管 鼻腔,泪道阻塞或狭窄,泪小点 原因 泪小管 先天性:Hasner瓣未开 鼻泪管:狭窄、阻塞 后天性:炎症、肿瘤、外伤 异物、手术,缺如,狭窄,闭塞,外翻,息肉,症状 溢泪 流泪是泪腺分泌增多所致。 泪溢则是泪道阻塞的结果,诊断,泪道冲洗 染料排空试验 泪道造影 探通术,泪器,泪道通畅:冲洗无阻力,液体顺利进入鼻腔 泪小管阻塞:冲洗液完全从注入原路返回 泪总管阻塞:冲洗液下泪小点注入,由上泪小点返流 鼻泪管狭窄:部分自泪小点返回,部分流入鼻腔 鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎:自上泪小点返流,粘液 脓性分泌物,急性泪囊炎,急性(在慢性基础上): 泪囊区红肿痛脓肿形成抗生素、切开引流,急性泪囊炎(acute dacrocystitis)大多在慢性泪囊炎的基础上发生,与侵入细菌毒力强大或机体抵抗力降低有关。也可以无泪溢史而突然发作。 常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。,临床表现 充血、流泪。 泪囊区红肿,疼痛 数日后脓肿形成可穿破皮肤, 脓液排出,炎症减轻。有时形成泪囊瘘管,大多在慢性泪囊炎基础上发生 临床表现 泪囊区红肿痛明显 可伴全身症状 治疗 局部热敷 点抗生素药水 切开排脓,临床表现,患眼充血、流泪,有脓性分泌物; 泪囊区皮肤红肿、疼痛、压痛; 炎症可蔓延到眼睑和鼻根部,严重时可出现畏寒、发热等全身症状; 数日后炎症局限形成脓肿,破溃后症状减轻,部分病人形成泪囊瘘管,经久不愈。,治 疗,早期局部热敷,全身和局部应用抗生素。炎症期切忌泪道冲洗或泪道探通。 一旦脓肿形成,应切开排脓,放置引流条,炎症消退后按慢性泪囊炎处理。,慢性泪囊炎,概念:泪囊粘膜慢性卡他性或化脓性炎症。好发于中老年女性。 病因:鼻泪管阻塞+细菌感染 ( 沙眼)( 肺炎双球菌 多发于中老年妇女的常见病 因鼻泪管狭窄或阻塞泪液滞留细菌感染 泪囊炎 ( 易成 眼部病灶 ),临床表现,泪溢,伴有粘脓性分泌物 压迫泪囊区,有粘液或脓性分泌物自 泪小点溢出 冲洗液自上、下泪小点返流,伴有粘 脓性分泌物 并发症及其危害性: 形成泪囊粘液囊肿 角膜溃疡和化脓性眼内炎 慢性结膜炎等,眼外伤或行内眼手术时,易引起化脓性感染 白内障或青光眼等内眼手术前,必须预先治疗,1药物治疗 用生理盐水冲洗泪道或

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