课件：结肠黑病变.ppt

结肠黑病变,南十六区 20140129,一、定义,结肠黑变病（MC）是一种少见的非炎症性、良性、可逆性以色素沉着为特征的病变，其色素沉着主要与结肠固有膜内巨噬细胞含有脂褐素样物质有关。,二、病因,1）与泻药的关系：目前国内外的研究多数认为，MC与长期便秘及服用泻药有关，主要是蒽醌累泻药：如番泻叶、大黄、波希鼠李皮等。其他如二苯甲烷类泻药（如便塞停）、果导、芦荟、硫酸镁、麻仁胶囊等也有引起此病的报道。,2）与结肠上皮细胞的凋亡有关：有人认为MC是发生是由于各种刺激因素使结肠上皮受损，凋亡的细胞核细胞碎片被固有层中的巨噬细胞吞噬，经消化后的残余物形成脂褐质样一般的物质，使肠粘膜呈脂褐质外观，且发现凋亡上皮细胞的数量与MC程度呈正相关。但也有人提出不同看法认为与上皮细胞凋亡有关。故还需进一步研究。,3）部分慢性炎症肠病及溃疡性结肠炎可能是导致MC的另一个因素，有报道部分合并MC的病人均无服泻药史，其中关系有待进一步研究。,4）与便秘有关：有发现无服泻药的MC病人也发生了黑变病，经治疗排便正常后结肠黑变均有减轻趋势，提示了便秘本身可能是引起MC的一个重要因素。 5）其他：如慢性腹泻、腹部枪击伤后引起MC均有报道。,三、临床表现,结肠黑变病主要有腹胀、便秘及排便困难，少数患者有下腹部隐痛及食欲欠佳等，可能与黑变病侵犯结肠神经丛，使黏膜内神经丛产生退行性改变，导致肠功能失调及电解质紊乱有关。少数患者有低血钾、低血钠、低血钙。偶见水肿性结肠狭窄。较多伴发结肠癌、腺瘤和息肉 。,2019/4/19,9,可编辑,四、检查,1、实验室检查 ：血常规检查正常，少数患者可有低钠、低钾、低钙。 2、其他辅助检查 ：（1）肠镜检查 结肠黑变病的内镜下表现为，结肠黏膜光滑、完整，可见浅棕色、棕褐色或黑色的色素沉着，呈条纹状、斑片状、虎皮状改变，可网络状间断或连续分布，肠腔明显变暗。可伴有白色或粉红色息肉隆起，个别病例黏膜无明显着色，而于乙状结肠的息肉活检意外证实为MC。根据肠黏膜色素沉着的程度。,（2）MC分为度 度 呈浅黑色，类似豹皮，黏膜血管纹理隐约可见，病变多较局限，与周围正常黏膜分界不很清楚。度 暗黑褐色，在暗黑褐色黏膜间有线条状的乳白色黏膜，多见于左半结肠或某一段结肠黏膜上，黏膜血管不清楚，与正常黏膜有明显分界。度 深黑褐色，在深黑褐色黏膜间有细小乳白色线条状或斑点状黏膜，黏膜下血管看不见，此种表现多见于全结肠型。从病变发生的部位来看，如病变局限则多见于近段结肠，严重时可累及全结肠。,五、治疗,对MC目前尚无特效的药物治疗。多数学者认为，MC是一种良性可逆性的非炎症性肠道黏膜病变，随着便秘症状的改善和泻药的停用，大量脂褐素经溶酶体消化、分解，MC的色素沉着可减轻甚至消失。因此，建议多食蔬菜、水果及纤维丰富的饮食，以及多喝水、多锻炼，以减少便秘或排便困难，养成良好的排便习惯，停用或不用含有色素的泻药而改用油性的缓泻剂，必要时使用胃肠动力药和微生态制剂等药物治疗缓解便秘，可减少MC的发病及逆转已经产生的病变。对直肠前突、直肠内套叠等一些可能引起黑变病的原因应给予治疗，如行直肠前突修补、内套固定术等。对于已经确诊为MC的患者，要定期随访肠镜，及时发现伴发的结肠息肉、腺瘤及结肠癌，早期内镜下进行高频电切或手术根除治疗。但对无服用泻药史而有本病者，治疗方法尚待进一步探讨。,六、护理措施：,1、饮食指导：多食蔬菜、水果及纤维丰