课件：骨质疏松症的护理.ppt

骨质疏松症的护理,学习目标,定义 分类 好发人群 危险因素 常用的检测方法 饮食指导 用药指导,什么是骨质疏松症,简单地说，骨质疏松症是一种全身性疾病，其特点是骨量减少和骨组织的微细结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折。 正如糠了的萝卜，皮和肉的水分都减少，因此轻轻触动或不碰它都会裂开; 正如树上的朽木，干枯老化，木内结构中空，轻微晃动或无任何外界刺激都会自行产生裂缝。,骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微细结构受损导致骨脆性增加和易于发生骨折 的一种全身性骨骼疾病。 世界卫生组织 (WHO), 1993,正常骨组织 骨质疏松性骨组织,分类,第一类 原发性骨质疏松症 型 绝经后期骨质疏松症 型 老年性骨质疏松症 第二类 继发性骨质疏松症 内分泌、骨髓、药物、营养、慢性疾病、先天性、先用性 第三类 特发性骨质疏松症 妇女妊娠、哺乳期,骨质疏松症意味着曾经强健的骨骼变得非常脆弱。不经意的一些小动作，如弯腰拾起一份报纸或抱起小孩，或打喷嚏都有可能使骨质疏松症患者出现骨折。 正因如此，我们切不可忽视这种疾病,最常见的临床症状,是不同程度、不同部位的骨折及关节疼痛，常常伴随有腰腿乏力，双下肢抽筋，弯腰、翻身、下蹲、行走等活动困难或受限制。 由于脊柱在人体是负重最大的松质骨，所以常常最先出现腰背痛，其次为髋部、膝、双下肢及全身。 一些患者有身材变矮、脊柱畸形、弯腰驼背。 许多病人还反复发生骨折，甚至轻微外力作用，如用力咳嗽、大笑都可能导致骨折。,骨质疏松的症状,骨痛 身高缩短 骨折,经济负担上升,生活质量下降,临 床 表 现,骨痛 骨量小于正常的12%,可出现腰背痛、髋骨及双下肢疼痛 特点: 由静止状态开始活动时疼痛加重,运动后缓解 较长时间保持某一固定位置疼痛加重 性质: 酸、胀、麻、冷痛、压痛、叩痛、关节疼痛、肌肉痉挛 男性仅为乏力、疲倦、易骨折,临 床 表 现 ,驼背 锥体前部多为松质骨。 OP致使骨小梁萎缩, 数量减少, 造成疏松, 脆弱的锥体受压后, 引起胸锥后凸畸形, 致背曲加重造成驼背。 可并发肺不张、肺部感染、呼吸困难。,临 床 表 现 ,骨折 当骨量小于正常的20%, 可能发生骨折。 OP造成骨力学强度下降,骨脆性增加,患者常常在扭转身体、持物、肢体活动或自发的、轻微的倒地均可出现骨折 常见的骨折部位有脊椎压缩性骨折、股骨颈骨折、桡骨远端骨折,警惕！,心血管疾病 骨质疏松症 -绝经后妇女死亡的主要原因 女性骨折的风险年龄为 45-55岁,骨质疏松性骨折 骨质疏松性骨折通常在负重较大的部位容易发生。如胸椎（尤其是胸12、腰尤其是腰1，2）、桡骨远端（Colles骨折）、髋部（股骨颈骨折）和踝骨骨折,骨质疏松症的发病率,60到 70岁的妇女发病率为1/3 80岁或80岁以上的妇女发病率为2/3 50岁以上的妇女中约20-25% 有一次 或一次以上的椎体骨折,骨质疏松症的检测手段有哪些,前面我们提到骨质疏松症是“静悄悄的流行病”，很多人在早期根本没有症状，那么，怎样才能知道自己患有骨质疏松症呢？ 诊断骨质疏松症，首先必须进行骨密度的测定。骨密度实际上就是表示骨的健康程度，或是反过来说表示骨的老化程度。,常用的检测手段,X线摄片法：使用历史最早，但由于有放射性，其测验结果不能量化，已逐渐被取代。 单光子测定仪：费用低、方便、辐射量小而安全。但因不能测躯干骨以及不能区别皮质骨、松质骨、软组织等而受限制，已逐渐被取代。 定量超声法：低廉、方便、又无放射性损伤。适合各年龄段人群的骨状态普查工作。不仅能检测骨密度，还能了解骨的质量即可反应骨的微结构及弹性。但目前只用于跟骨、胫骨和指骨，不能进行全身骨骼的检测。,双能X线吸收法：是目前最理想的测定法，国内外通用，可测全身各部位骨骼，也能测软组织厚度。 您可以先选择定量超声法检测作为筛查，有必要时再进一步用双能X线吸收法测量，从而，您可以知道您的骨骼健康状态。,DEXA：双能 X 光骨密度仪,骨密度（1994，WHO）,骨质疏松症的危险因素,骨质疏松症早期诊断的意义主要在于人们自我警惕。更重要的是认识骨质疏松症的危险因素，才能及早诊断，及时防治。,危险的因素,年龄增长 早绝经、绝经后、卵巢切除者 有骨质疏松症家族史 身材瘦小 白种人和亚洲人 服用皮质类固醇和抗惊厥药物 服用咖啡因较多者 吸烟、酗酒者 因饮食习惯、偏食等原因摄入钙质过少或完全食素者,长期在室内工作（阳光照射皮肤不足）或不爱室外活动者（缺少运动） 肌肉不发达或各种原因引起肌肉萎缩者 骨质疏松症的预防比治疗更重要。因为骨矿含量丢失后，任何治疗措施都是难以恢复的，也就是说已丢失的骨矿含量，不可能全数地补回来，以后的治疗只能阻止今后更大量的丢失，减少或延缓丢失速率。,骨质疏松,危险因素,疾病,日照不足,低钙饮食,缺乏运动,不良生活习惯,药物,遗传,绝经,年龄65岁,体形瘦小 57Kg,种族,个人因素：跌倒,预防骨质疏松症 越早越好,提高骨峰值含量 争取在骨峰值年龄前增加储存 收入支出,骨质疏松症的治疗手段,需要多种手段长期综合治疗。归纳起来有以下5个方面 1.健康的生活方式 不吸烟 不喝酒 不喝咖啡 2.持之以恒的健身运动,3.合理的膳食架构 著名的内分泌专家孟迅吾教授指出“食补比服钙剂更为重要并易于吸收”，“最好的天然钙剂来源于食物”，所以应以钙吸收率高的食品来补充钙质。 4.每日至少15分钟的日照以保证生成适量的维生素D 5.必要时辅予药物治疗中药、性激素补充、降钙素、二磷酸盐等,是否人人都需要补钙,人体自身功能不能制造钙。而钙不仅对于骨骼重要，而且对于维持心脏、肌肉、神经功能的正常，以及血液的正常凝结和一些酶的组成、功能都是不可缺少的。 而且我们每天都会在尿液、粪便、汗液中损失一些钙。这些损失必须通过食物中摄入的钙来弥补。如果食物中补充的钙不够，人体就从骨骼中动员钙出来补足。因而降低骨骼中钙质储备，形成骨钙的流失。 人体的钙99%存在于骨骼中，确保骨内有足够的钙储备就能预防骨质疏松。,缺钙造成的骨丢失，补钙后的恢复需要漫长的时间。尤其在绝经后需要的是维持终身的补钙。 中老年妇女一天应摄入钙1000-1200mg 每日从膳食中获取约300-500mg 每日应另外补钙600-800mg,2019/4/19,27,可编辑,钙对人体的作用,骨骼和牙齿的主要构成成份； 调节神经肌肉兴奋性； 降低毛细血管通透性； 参与凝血过程； 促进体内酶的活性； 生物体内重要的信息因子。,家庭健康顾问咨询热线:8008865892 防伪查询电话:8008865893,钙缺乏疾病谱,钙缺乏可导致人体多个系统的功能紊乱，引起100多种疾病。例如： 皮肤： 婴儿湿疹、痤疮、手足皲裂、荨麻疹、手足癣等； 内分泌系统： 肥胖症、糖尿病、甲状旁腺疾病、甲状腺疾病、 柯兴氏综合症等； 心血管系统： 动脉硬化、高血压、妊高症、心脏病等。,家庭健康顾问咨询热线:8008865892 防伪查询电话:8008865893,钙多的食物,豆制品、奶及奶制品、鱼 每100克食物中的含量（毫克）,植物的含钙量,动物含钙量,补钙为什么要补充维生素D,钙吸收同维生素D的关系就像一扇门锁住的门与一把钥匙的关系，维生素D就是打开这扇门的钥匙。 如果没有维生素D。钙质就会很快排泄掉。 人体在接受阳光后（其中的紫外线中高能量光子照射），由皮肤自然生成维生素D。,每天接受15分钟的日光，对人体生成并存储所需的维生素D已经足够。 然而对于绝经后妇女，维生素D转化功能减退。因此需要加强日照时间，每日至少半小时，可以选择室外散步、体育锻炼、日光浴等方式。 避免在太阳光下暴晒，可以用衣物适当遮盖裸露的皮肤； 不要让太阳光直接照射皮肤，可以选择树荫、房檐下等地方； 晒太阳时要注意保护眼睛，最好准备一副有色眼镜。,体育运动的重要性,适当运动是维持骨骼健康的重要因素。运动可以缓解骨质疏松症的发生时间，也可以减轻骨质疏松的程度。 运动可以改善骨内血流量，促进骨细胞成熟，增加骨量。 运动可以增加肌肉强度及行动灵活程度，增加应急能力，减少创伤机会。,骨质疏松症的病理生理,调节钙的激素：甲状旁腺激素（PTH）、钙三醇（1，25（OH）2D3）、降钙素（CT），维持体内钙平衡。 PTH：促进骨转换，低钙-骨-细胞外液；增强肾羟化酶的活性；增强肾对磷的排泄；提高肠钙的吸收。 1，25（OH）2D3 ：促进钙在肠粘膜的吸收。 CT：抑制破骨细胞的骨吸收。,骨质疏松的病理生理,骨吸收骨形成，总骨质量减少。 ,原发性骨质疏松的发病机制,唑来膦酸注射液,常用药物：密固达 应用：用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症 剂量：100ml：5mg 静脉滴注 每年一次 不良反应：发热，肌痛，流感样症状，关节痛，头痛，绝大多数出现于用药后三天内。,用药护理,1.给药前患者必须进行适当的补水，特别是接受利尿剂治疗的患者。 2.本品给药时间至少15分钟以上，恒量恒速输注。 3.对于骨质疏松症女性患者，若饮食摄入量不足，有必要进行适当补充钙剂和维生素D。 4.使用本品后短时间内给予对乙酰氨基酚或布洛芬，那么使用本品后三天内出现的用药后症状发生率大约可降低50%,用药方法,用药当天鼓励患者多喝水，喝水至少1000 ml 。 静脉注射密固达前应先静脉注射1000ml液体 开始用药前15min协助患者使用双氯酚酸钠栓一粒塞肛，告知患者用药的目的及注意事项。睡前再次予双氯酚酸钠一粒塞肛，以预防患者出现发热。 用药后至少住院观察三天，密切观察患者有无发热情况。 用药后每天应该适量补钙。,降钙素,常用药物：密盖息、斯迪诺 应用：对破骨细胞有急性抑制作用，迅速止骨疼痛、抑制骨溶解、促进钙固定。 剂量：50iu 肌肉注射，每天一次。 不良反应：消化道不适，面部潮红，发热感，低血压、头昏，极少数病人有局部或全身过敏反应。 药物护理 针剂及鼻喷剂应置于28 冰箱内保存 有过敏史的病人，在使用密盖息治疗之前，应做皮试。,骨化三醇,常见药物：盖三淳 应用：维生素D3的活性代谢物。具有促进小肠吸收钙并调节骨的无机盐等作用。 用法用量：1颗/次，23次/日 不良反应：高血钙症或钙中毒 药物护理： 1、血清钙及磷酸盐的浓度必须定时测定。 2、服用本品时，不应同时服用其他维生素D制剂及其衍生物,碳酸钙,常见药物：钙尔奇、凯思立 应用：补钙剂，用于预防和治疗钙缺失。 用法用量：口服，1次/日，1片/次。 副作用：1、嗳气、便秘2、可引起胃酸分泌反跳性增加，并可发生高钙血症。 药物护理 1、肾功能不全、高钙血症、高尿血症、含钙肾结石或有肾结石病史者禁用。 2、服用洋地黄类药物期间禁用。,选择性雌激素受体调节剂,常见药物：易维特（雷洛昔芬） 应用：用于预防和治疗绝经后妇女的骨 折发生率，显著降低椎骨骨折发生率。 用法用量：60mg/日 口服 不良反应：腿部痉挛、潮热（常见）深静脉血栓（罕见） 药物护理： 潮热症状严重的未绝经期妇女慎用此药 有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用,甲状旁腺激素,代表药物：特里帕肽（复泰奥） 用法用量：20ug/次，一日/次，28天/疗程，皮下注射。 不良反应：胃肠道反应如恶心，肢体疼痛，肌肉痛性痉挛，心悸、低血压等。 药物护理 1、正确使用药物，掌握药物注射方法。 2、骨骼疾病放射治疗期，肿瘤骨转移禁用。 3、药物需放置于28 冰箱内保存，注射笔应在使用后立即放回冰箱，不得冷冻，不得将注射笔在安装有针头的状态下贮藏。 4、使用洋地黄的患者应慎用复泰奥。,注射方法,如果已经注射，不得在同一天进行第二次注射。 移除针头。 安装一个新的针头，将针头外罩取下并收好。 向外拉出黑色注射按钮至不能拉动，并确认红色条纹已出现。 将针头内罩取下并丢弃。 将针头朝下指向一个空容器。按下黑色注射器按至不能按动。保持按压并慢数至5。 如果仍看见黄色轴，请联系医生或礼来公司。 将针头外罩套在针头上，旋转35圈将针头旋松，拔下针头并按照医生指导的方法将其丢弃。,药物护理,1、正确使用药物，掌握药物注射方法。 2、如果当天已经注射，不得在同一天进行第二次注射。 3、药物需放置于28 冰箱内保存。 4、注射前常规使用钙片，预防因血钙降低导致的下肢痉挛。,阿仑磷酸钠片,常用药物：福善美 应用：适用于绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折。 用法用量：口服：70mg