课件：高血压高血脂健康教育知识讲座.ppt

,高血压/高脂血症健康教育 知识讲座,盐敏感性是我国人群高血压的主要类型 盐敏感性是心血管事件的独立危险因子,高血压易患人群 1、年龄55岁。 2、血压高值(收缩压130139MMhg和舒张压8589mmhg 3、超重（BMI2427.9或肥胖（腹型肥胖：腰围男女 、高血压家族史一二级亲属 、长期过量饮酒（每日饮白酒） 、长期膳食高盐,老年人高血压的特点 1、收缩压常升高，但舒张压随年龄增长越来越低，脉压差增大。 2、血压对盐很敏感，多吃盐血压就会上升， 3、动脉硬化，血压波动大，环境适应力减退，必须学会自救自测血压，防意外发生。 4、注意老年人的肾脏，容易发生肾脏硬化。它们相互影响。 5、注意直立性低血压和餐后血压改变。 6、老年人长期高血压出现并发症的几率明显比中青年高，心脑肾损害。,高血压有什么症状？,有些高血压患者并没有什么明显症状,少数患者会出现头晕、耳鸣等症状,严重时会出现血压骤增，出现高血压危象，如头痛、心慌、出汗、恶心等,高血压的主要危害,长期的血压增高容易导致心、脑、肾等器官的损害，是心脏病、脑血病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素。,心脏,高血压可导致心肌肥厚，进一步发展造成心衰。 高血压可使冠状动脉血管粥样硬化，还可导致心绞痛、心肌梗塞、高血压心脏病。 大脑 高血压引起脑动脉硬化，可以引起各种类型 的中风，如脑梗塞、脑出血、一过性脑供血不足等。,高血压的主要危害（续）,肾脏 一般510年后可出现肾小管功能损害最终导致肾衰，甚至尿毒症。 血管 动脉弹性减低、管腔变窄。 眼睛 眼底视网膜变化、眼底动脉狭窄、痉挛,高血压的主要危害（续）,可怕的并发症,据统计，我国每年死于高血压并发症的人数多达300万以上，占居民总死亡人数的三分之一。 6成以上的冠心病人、 8成以上脑梗塞病人、 9成以上脑出血病人均有高血压病史,世界卫生组织称高血压为无声的杀手 高血压是全球人类最常见的慢性病，是慢性病防治的切入点,高血压的防治现状,三高： 发病率高、致残率高、病死率高 三低： 知晓率低484%、服药率低385%、控制率低95%,“三高三低”,血压达标的目的,保护心脑肾， 远离并发症,远离高血压的8字箴言,低盐 减肥 减压 限酒,消除高血压的四个危险伙伴,高血脂 肥胖 糖尿病 吸烟,坚持良好的生活方式,少吃盐、多健康,少吃盐、多健康 控制“看不见的盐” 酱油、味精、调味汁、方便面汤料等调 味品 罐头、酱鸭、午餐肉、烧鸡等熟食 咸菜、酱菜等腌制品,日常饮食习惯 对于防治高血压有至关重要的作用,一天三顿，七八分饱 吃饭专心，细嚼慢咽 少吃油脂少放盐 少吃炸烤少吃熏,五百克蔬菜水果,注意：高血压患者晨练前一定要服用降压药物,体重指数（BMI）24 体重指数=体重（公斤）身高（米） 高血压患者应将腰围保持在： 男性腰围85（相当于2尺6寸） 女性腰围80（相当于2尺4寸）,高血压患者的减重目标,俗话说“笑一笑，十年少；恼一恼，老一老”,坚持服用降压药,高血压药物治疗原则,合理选择 规律服药 长期坚持 效不更方,高血压病人怎样服药？ 1、高血压病人尽量服用中长效降压药，每天服用1-2次，可以维持24小时，以保证清晨血压不明显升高。 2、每个病人都应在清晨醒后立即服药，并经常自测清晨起床时血压，一旦发现血压过高时，可以在长效药的基础上加服短效降压药。并再卧床休息1小时后活动。 3、早上外出锻炼，一定要吃完降压药再出去。,高血压病人怎样服药？ 1、缓释剂型药物：硝苯地平控释片、硝苯地平缓释 片、24小时服药1次，不受食物影响，不可分割服用。 2、长效作用药物一般不受食物影响，空腹服用疗效好，通常主张早上起床后第一件事就是立即服用长效降压药。 3、中长效作用药物应选择早晨及午后2点服用，一般不必再入睡前服第二顿药。 4、短效药一般一天吃3次，注意间隔时间。,应于坐位或卧位时服降压药，服药后半小时内禁止突然变换体位，尤其站立。 应坚持长期服药，血压得到满意 控制后，遵医嘱逐渐减至维持量。 切忌突然停药或自行停药，以免 发生停药综合症导致血压反跳， 心悸、烦躁、心动过速等,高血压病人怎样服药？,血压的控制 对任何年龄血压持续在200120mmHg以上者，降压速度不能太快，以免因降压太快引起眩晕、心绞痛甚至心肌梗塞。由于高血压治疗是保护心、脑、肾，当血压控制在正常或理想血压水平以下时，心脑血管疾病的发病率力最低。有糖尿病的高血压患者，血压还应该控制得更低一些，小于13085mmHg，高血压肾功能损害的患者，血压应该控制在125-13075-80mmHg以下。老年人高血压应该控制在15090MMhg以下。,老年人高血压的特点 1、收缩压常升高，但舒张压随年龄增长越来越低，脉压差增大。 2、血压对盐很敏感，多吃盐血压就会上升， 3、动脉硬化，血压波动大，环境适应力减退，必须学会自救自测血压，防意外发生。 4、注意老年人的肾脏，容易发生肾脏硬化。它们相互影响。 5、注意直立性低血压和餐后血压改变。 6、老年人长期高血压出现并发症的几率明显比中青年高，心脑肾损害。,1、选择符合标准的水银柱式血压计或上臂式电子血压计 2、取坐位，坐有靠背的椅子，裸露右臂。上臂及血压计 与心脏同一水平。老年人、糖尿 病患者及体位性低血压患者应加 测站立位血压 。 3、应该间隔1-2分钟重复测量，取 2次读数平均值记录。 4、提倡家庭自我测量血压，可排 除白大衣性高血压、假性高血 压、隐蔽性高血压。,如何正确测量血压,高血压防治误区,误区一：没症状就不管用 误区二：只高一点没关系 误区三：只吃药就可以降 血压 误区四：一旦开始吃药就 会上瘾,三个“半分钟“,三个“半小时“ 1三个“半分钟”: 醒后躺半分钟，起来坐半分钟，垂腿坐半分钟。 避免两个“三连贯”：早晨、寒冷、劳累；饱餐、喝酒、激动。 2三个“半小时”: 早晨 活动半小时，晚上活动半 小时，中午午睡半小时 避免连续长时间工作,谢谢大家！,,关注高血脂,,患病率高，未受重视,我国现有1.6亿高血脂患者，但很多人并未重视,,高血脂危害严重,高脂血症的危害？,,高血脂,动脉粥样硬化,冠心病/脑中风/肾功能不全/周围血管病变,致残或死亡,CRP=C反应蛋白；; LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇. Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.,单核细胞,LDL-C,黏附分子,巨噬细胞,泡沫细胞,氧化的 LDL-C,斑块破裂,平滑肌细胞,CRP,“LDL-C斑块事件”链 动脉粥样硬化性疾病的共同发病机制,事件,,致残、致死率高,,高血脂是“无声杀手”,高血脂没有任何症状，很多人血脂高了也无从知道；有的即使知道自己血脂高，也不进行有效治疗 很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、脑梗死，猝死，因此有人称高血脂是“无声杀手”,,什么是血脂？,TC,TG,2019/4/19,61,可编辑,,什么是高血脂？,高血脂是指血液中胆固醇和/或甘油三酯水平升高 主要包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症,赵水平临床血脂100问第15页,,高胆固醇血症危害更大,胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，危害更大 高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系 因此，应更加警惕胆固醇增高,,胆固醇有“好”“坏”之分,“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生 “坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件,,“坏”胆固醇(LDL-C) 危害人体的三个步骤,,第一步：“钻入”血管壁,高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管内膜破损 血液中“坏”胆固醇 (LDL-C)增多时，通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中沉积下来,,第二步：沉积成斑块,,,不稳定斑块象“不定时炸弹”,,斑块使血流“变细”或“中断”,,第三步：发生疾病或事件,稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等 不稳定斑块：引发各种急性事件如急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等,,,,,,,,避免事件发生的关键： 积极降胆固醇治疗,血胆固醇每降低1%，冠心病危险性减少2% LDL每增加0.26mmol/L，冠心病危险性增加10% HDL每增加0.13mmol/L，冠心病危险性减少10%,,为什么要降胆固醇治疗？,,降胆固醇治疗可以清除“坏”胆固醇,降胆固醇治疗使血液中“坏”胆固醇减少，减缓斑块的形成和进展,,减少稳定斑块诱发的疾病,降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发的疾病 心绞痛 心肌梗死 脑缺血 脑梗塞等,,降胆固醇治疗使不稳定斑块变得稳定,降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的不稳定斑块中的“油汤馅”减少，“饺子皮”变厚，从而使血管内的“不定时炸弹”不再爆炸,,减少不稳定斑块诱发的事件,降胆固醇治疗可以减少不稳定斑块诱发的急性事件 急性心肌梗死 脑栓塞 猝死等,,从现在开始 关注自己的胆固醇状况,,看看自己是否需要查血胆固醇,如果您存在下列状况中的一种，就应该查血液的胆固醇水平 已有冠心病或中风 有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压 有冠心病、高血脂家族史 绝经后女性 40岁以上男性,高胆固醇与冠心病防治知识手册中国胆固醇教育计划(CCEP),,,诊断高胆固醇血症的标准,2006年中华心血管病年会，厦门,,得了高胆固醇血症怎么办？,千万不要忽视 积极与医生沟通，首先了解自己正常的胆固醇水平是多少 按医生指导进行降胆固醇治疗,,积极降胆固醇治疗 防治心脑疾病,了解治疗目标 改善生活方式 坚持药物治疗,调节各血脂参数， 并达到推荐的治疗目标值,降胆固醇治疗方法的选择,,了解自己的目标胆固醇水平,2006中华心血管病年会，厦门,,选择理想的降胆固醇药物,常用的降脂药有4类 胆酸螯合剂 烟酸及其衍生物 其中，他汀类是降胆固醇治疗的理想药物,他汀类 贝特类,赵水平临床血脂100问第43，44页,,选择他汀类药物的理由,证据最充分 从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据 降胆固醇疗效最强 具有对血管的保护作用 可以预防冠心病、中风的发生 可以延长寿命,,他汀类药物对冠心病、中风的预防,使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34 他汀类药物可使中风降低21,胡大一健康未来从“心”开始第52页 Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909,,服用他汀类药物要足够剂量,降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达到目标胆固醇水平 只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、中风、减少死亡 因此，服用他汀类药物要足够剂量，足以使血胆固醇降至目标水平,,“达标”使心脑血管事件减少50,一项达标研究的启示 在该达标研究中，冠心病患者血脂达到LDL-C100mg/dL的目标，与未达标的病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50左右,GREACE研究,,他汀类药物要长期坚持,高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人的胆固醇水平在12周后又回升到治疗前水平 降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的,,他汀服用时间越长获益越多,在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服药时间与获益的关系,Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423,,长期服用他汀安全性勿庸置疑,很多研究均证实，他汀长期服用是安全的 他汀类药物的研究，从数月至数年不等 其中很多研究在35年之间 有的研究进行了10年之久,,下列人群应格外重视达标和坚持,已有冠心病、中风的病人 装了支架或做过搭桥手术的病人 高血压病人 糖尿病病人,,胆固醇,,装支架或搭桥术后的降胆固醇治疗,装了支架或做完搭桥手术并非万事大吉，因为这只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能 装支架或搭桥术后，更应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C至少100mg/dL，从而控制斑块进展,血脂异常防治建议1997,,高血压病人的降胆固醇治疗,最新研究表明，对胆固醇水平正常或轻微升高的高血压病人降胆固醇治疗，可降低心肌梗死36，降低中风27 因此，高血压病人胆固醇达标后，也要长期坚持降胆固醇治疗,ASCOT研究,,糖尿病病人的降胆固醇治疗,“坏”胆固醇(LDL-C)对糖尿病病人的危害更大，这是因为，糖尿病病人的LDL-C颗粒更小，更容易钻入血管壁沉积成斑块 最新研究证实，糖尿病病人降胆固醇治疗，可使心血管事件的危险降低37，中风降低48 因此，糖尿病病人更要坚持降胆固醇治疗，LDL-C应至少100mg/dL,UKPDS研究，CARDS研究,,服药期间定期复查,在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药 胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月1年复查一次）,赵水平临床血脂100问第89页,,服药同时积极改善生活方式,合理膳食 适量运动 控制体重 戒烟限酒,改善生活方式,世界卫生组织“维多利亚宣言” 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡,合理膳食,油脂类50克,奶类及奶制品250克 豆类及豆制品50克,畜禽肉类50-100克 鱼虾类50克 蛋类3-4个/周,蔬菜类400-500克 水果类100-200克,谷类300-500克,糖 10克,合理膳食,身体内的胆固醇来自何处？ 30%来自食物；70%是身体合成 饮食疗法是基础，是必须的，血脂异常患者须坚持进行饮食疗法 饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物干预才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的,减少胆固醇的摄入,含胆固醇高的食物有猪脑、蛋黄、猪肝、松花蛋、鳗、蟹黄、猪腰子、禽类肉皮、对虾、鱼子、奶油、肥肉等，对于冠心病、血脂高、身体肥胖的人食用后容易使冠状