课件：高脂血症的防治.ppt

高脂血症的防治,冠心病危险因素,45岁以上的男性 55岁以上或者绝经后的女性 父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)过高 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低 高血压 糖尿病 吸烟,消 除 危 险 因 素 之 高 血 脂,血脂主要由胆固醇和甘油三酯构成 现已证明： 胆固醇水平越高，心血管病的发病率就越高 如果胆固醇水平高、甘油三酯水平也高，心血管疾病发生的危险性就大大增强 总之：胆固醇(尤其是低密度脂蛋白胆固醇) 是人类健康的克星,胆 固 醇 是 什 么 ？,胆固醇是一种必须的身体脂肪。它存在血液中，也在人体组织中，包括肝脏中合成。无论何时，总有一些胆固醇存在于血流中。 然而，当血液中胆固醇异常增高时，心脏病发作的危险性就增加。这是因为胆固醇能嵌入血管壁内，引起管腔狭窄。 胆固醇来自哪里？ 来自于食物，如动 物内脏、全奶、奶油 大部分胆固醇由身体自行制造,高脂血症引起冠心病 的机理已明确,高血脂(血液中低密度脂蛋白胆固醇过高) 血管壁上形成斑块，硬化变窄或 斑块破裂引起血栓(动脉粥样硬化) 心脏血管栓塞/冠心病/脑血管栓塞/中风 致残或死亡,斑 块 在 血 管 内 壁 的 形 成,第 一 步：脂 肪 条 纹 的 形 成 第 二 步：动 脉 粥 样 化 的 形 成 第 三 步： 发 展 成 纤 维 斑 块 ， 进 一 步 发 展 ， 可 导 致 各 种 临 床 后 果 。,泡沫 细胞,脂纹,轻度 病变,动脉 瘤,纤维 斑块,复合病变 / 破裂,动脉粥样硬化的进程,Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.,动脉粥样硬化的发展进程,高血脂或血脂异常,总胆固醇 (TC),低密度 脂蛋白 胆固醇 (LDL-C),甘油三酯 (TG),高密度 脂蛋白 胆固醇 (HDL-C),过 高,过 低,血脂的来源,血脂的来源不外乎两条途径, 一是来源于我们吃进的食物, 二是来源于我们体内的合成。 我们每天摄入的食物中，主要含淀粉和脂肪。中国人以淀粉（如大米、玉米等）为主食，所以甘油三酯的主要来源应该是淀粉。此外，猪肥肉、动物油脂、烤鸭、各种煎炸食品、奶油糕点均含有大量的饱和脂肪酸。 蛋黄、肝脏 、肾脏富含胆固醇，高脂血症患者最好少吃或不吃动物内脏，特别是肝脏。 人体内大部分的胆固醇靠自身合成，主要来自于糖的分解，其次来源于食物脂肪和体内脂肪的分解。,认识血脂化验单,总胆固醇(TC) 低密度脂蛋白胆固醇(LDL) - “坏”的胆固醇 - 过高，则冠心病危险性增加。 高密度脂蛋白胆固醇(HDL) - “好”的胆固醇 - 过低是冠心病的危险因素 甘油三酯(TG) - 条件性的危险因素 - 某些情况下，高TG增加冠心病危险,2019/4/19,21,可编辑,血脂在什么水平才被认为是正常？ 中国国家血脂异常防治建议,胆固醇每降低1% 冠心病危险性便降低2%,了解自身疾病情况,目前处于哪种状况？ 有无冠心病危险因素 有哪些危险因素： 高血压、吸烟、血脂异常、年龄、肥胖、家族史 血脂治疗目标值是多少？ 明确治疗方法 饮食控制 药物治疗,高脂血症的治疗,了解治疗目标 改善生活方式 坚持药物治疗,调节各血脂参数， 并达到推荐的治疗目标值,改善生活方式,世界卫生组织 “维多利亚宣言” 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡,合理膳食,油脂类50克（豆油、麻油、花生油、菜籽油等植物油 ，猪油、牛油、羊油等动物油 ）,奶类及奶制品100克 豆类及豆制品50克,畜禽肉类50-100克 鱼虾类50克 蛋类25-50克,蔬菜类400-500克 水果类100-200克,谷类300-500克,控制体重,限制高热量食物(脂肪、甜食) 增加体育锻炼 快步走、慢跑、体操、骑自行车 每天20-30分钟 高甘油三酯患者还应适当控制主食(淀粉类)，只吃八分饱,如何看待饮食疗法,身体内的胆固醇来自何处？ 30%来自食物 70%是身体中合成 饮食疗法是基础，是必须的，血脂异常患者须坚持进行饮食疗法 饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物干预才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的。,高脂血症的药物治疗,医生选择有效的药物和适当的剂量 全面调节各血脂参数，并且达到目标治疗水平 良好的安全性 经过大规模临床研究证实可减少并发症 患者听从医嘱，坚持长期治疗 血脂像血压、血糖一样，可以长期用药物控制在理想范围内，即“达标”,当您的胆固醇过高时， 怎么办？,1. 改变你的饮食习惯，减少脂肪摄入，进食合适的食物如新鲜水果、蔬菜 仅有第一步远远不够！ 2. 如果饮食控制仍不理想，请咨询您的医生并且可能需要药物治疗 那么，如何选择正确的降脂药物呢 ？,正确选择降脂药物 是成功治疗之关键,理想的降脂药物的标准： 既要降低低密度脂蛋白胆固醇，又能升高高密度脂蛋白胆固醇 同时还能降低甘油三酯 服用方便，最好是一天一次 必须要有大规模临床验证：安全性高，副作用少，适合长期服用 并有延续生命的证据,降脂药物的选择,高胆固醇血症：首选他汀类药物，如舒降之 高甘油三酯血症：一定在饮食控制的前提下进行药物治疗，可用贝特药物，如非洛贝特等 混合型高脂血症：可用他汀类(如舒降之)尤其在胆固醇升高为主的情况下。 当甘油三酯非常高时，则可用贝特类药物,舒降之,作用机理：抑制体内胆固醇的合成 具有全面的调节血脂的作用 降低“坏”的胆固醇 - 低密度脂蛋白胆固醇 升高“好”的胆固醇 - 高密度脂蛋白胆固醇 同时可降低甘油三酯 不仅调脂达标，更能挽救生命,舒降之,全球有超过4000万患者服用舒降之 有很多患者连续服用舒降之超过15年 长达8年的挽救生命的证据（4S研究） 是我国临床应用时间最长、治疗患者数最多的他汀类药物,中国血脂异常治疗现状,根据1999年4月北京、上海、广州1000例血脂异常治疗回顾分析： 血脂异常患者中只有10.1%的达标率 冠心病患者的血脂治疗达标率更低，只有5.1%,血脂控制不理想的原因,很多人对高脂血症的危害了解不够 过分相信饮食疗法而忽略药物治疗 相信广告宣传误导，服用一些疗效不确切的药物 对血脂治疗缺乏正确认识 很多人把血脂降至正常后就停药(这是很不正确的) 注意：降脂药物需要长期服用！,成功治疗的要素,选择合适的药物和剂量 监测治疗效果(生命网随访的意义) 复查血脂，如未达标，要调整药物