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文档简介

2014年执业药师考试考前冲刺辅导 药学综合知识与技能 陈爱民,冲刺方法 1.1周之内完成全面的突击复习 2.知识点散,讲课内容是在“散”基础上“总结”。 3.完成2-3套真题,提高做题技巧 四点注意: 1.100分,务必重视复习备考 2.考卷中10-20分常识、实践性的综合考查题,需要各学科的知识。因此。考试难度加大,所以更需要掌握大纲中的知识点。 3.细心沉稳原则 4.坚持就是胜利,第一章 药学服务 一、药学服务:向公众提供服务。以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性、改善和提高人类生活质量 1.教育背景、专业知识、实践经验和能力、职业道德、交流沟通能力、药历书写、投诉应对。 药历:SOAP:主诉、检查、评价、治疗方案 中国:基本情况、病历摘要 用药记录、用药评价 2.具体工作:很多 处方调剂:药师直接面向患者的工作岗位;是对药物治疗最基础的保证;是药师所有工作中最重要的内容;是沟通医、药、患最重要的纽带 用药咨询: 1.患者:所有与药品相关的问题(书面容易理解不带数字) 2.医师用药咨询 :新药信息、合理用药信息 ADR、药物相互作用 3.护士用药咨询 :药物溶剂、药物配伍,1.药历的作用 A.客观记录药师为保证患者合理用药所采取的措施 B.药师解决临床相关问题的技术档案 C.开展个体化药物治疗的重要依据 D.保证患者用药安全、经济、有效 E.便于药师开展药学服务 2.下列哪些是用药咨询中不是护士通常咨询的问题 A.新药信息 B.注射药物用法 C.注射药物溶媒 D.配制体积、浓度 E.注射药物滴速,第二章 处方调剂(8-15分) 一、处方 1.医师开具、药师审核调配、患者用药依据 2.技术性、经济性、法律性 3.分类:法定处方/医师处方/协定处方 普通门诊处方白色 急诊处方淡黄色 儿科处方淡绿色 麻和精处方淡红色(右上角标注“麻、精一”) 精二类药品处方白色(右上角标注“精二”),二、处方书写 1.每张处方限于1名患者的用药。 2. 字迹清楚,不得涂改;如需修改,应当在修改处签名并注明修改日期。 3.患者年龄应当填写实足年龄,新生儿、婴幼儿写日、月龄,必要时要注明体重。 4. 西药和中成药可以分别开具处方,也可以开具一张处方,中药饮片应当单独开具处方。 5.开具西药、中成药处方, 每一种药品应当另起一行,每张处方不得超过5种药品。 6.中药饮片处方的书写,一般应当按照“ 君、臣、佐、使”的顺序排列,2. 处方常见外文的缩写,3.容易混淆的中文药名 他巴唑(甲巯咪唑,抗甲状腺药);地巴唑(抗高血压药),三、处方审核 审核内容:越全越好 (1)审核处方用药与临床诊断的相符性 非适应证用药 超适应证用药 撒网式用药 非规范用药 盲目联合用药 (2)审核剂量、用法的正确性 (3)审核选用剂型与给药途径的合理性 (4)审核是否有重复给药现象 (5)审核对规定必须做皮试的药物,抗毒素、抗菌药物、 维生素、凝血酶、 性激素,降糖药(常含格列本脲):消渴丸、消糖灵胶囊、 降压药(常含氢氯噻嗪):降压避风片、脉君安片、珍菊降压片(珍菊避风脉君安) 抗感冒药(常含对乙酰氨基酚),青链碘局生要皮试 (1分),审核结果: 合理处方 (四、处方点评) 不合理处方 不规范处方 该写的没写; 不按照要求写; 写得不清楚; 未写临床诊断, 未按规定开具抗菌药物,不规范处方 不适宜处方 超常处方,不适宜处方: “不适宜”,“无正当理由不首选”、“重复给药”、“配伍禁忌”出现用药错误,不是书写问题 超常处方 1)无适应证用药 2)无正当理由开具高价药的 3)无正当理由超说明书用药的 4)无正当理由为同一患者同时开具2 种以上药理作用机制相同药物的 适应症不适宜是医生水平问题 无适应症用药是医生道德问题,1)适应证不适宜的;(有适应症,但需慎用等) 2)遴选的药品不适宜的;(某些适应症对了,但所选药物不是最优选择,可能忽略了潜在不良反应、患者个体情况等。) 3)药品剂型或给药途径不适宜的; 4)无正当理由不首选国家基本药物的; 5)用法、用量不适宜的;(注意与不规范处方第7 条中“药品用量、规格、剂量等书写不规范或不清楚”、第八条中“应用遵医嘱等含糊字句”区分) 6)联合用药不适宜的; 7)重复给药的;(包括同时应用含相同成分药品的); 8)有配伍禁忌或者不良相互作用的; 9) 其他用药不适宜情况的。,3.有关重复用药的叙述正确的是( ) A.重复用药是指两种或两种以上同类药物,同时或序贯应用,导致药物作用重复 B.重复用药易发生药品不良反应和用药过量 C.一药多名现象是导致重复用药的原因之一 D.西药与中成药合用不会发生重复用药现象 E.西药与中成药合用会发生重复用药现象 4.处方用药不适宜的情况包括 A.诺氟沙星治疗消化性腹泻 B.盐酸小檗碱用于降糖 C,二甲双胍用于减轻体重 D.克拉霉素联合阿奇霉素治疗上呼吸道感染 E.人血白蛋白用于营养,五、药物的配伍 (1)药物相互作用对药效学的影响 作用相加或增加疗效 SMZ+TMP、铁维生素C 、 亚胺培南西司他丁、左旋多巴卡比多巴、 青蒿素+乙胺嘧啶/磺胺多辛 减少不良反应 普萘洛尔+硝酸甘油/硝苯地平=增效减毒 敏感化作用: 一种药物可使受体对另一种药物的敏感性增强。 排钾利尿药+强心苷 利血平、胍乙啶可增加使肾上腺素受体敏感性 拮抗作用:甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪 吗啡+纳洛酮 增加毒性和药品不良反应:肝素 氨基糖苷类,(2)药物相互作用对药动学的影响 影响吸收 络合金属离子 减慢排空,增加吸收抗胆碱药 可延缓胃排空,增加药物吸收。 加快排空,影响吸收胃动力药可促进胃肠排空,减少吸收。 影响分布 阿司匹林 、依他尼酸、水合氯醛 影响代谢 肝药酶诱导剂:苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平 肝药酶抑制剂:氟康唑)、红霉素、异烟肼、西咪替丁 (3)药物的体外配伍禁忌 青霉素+巴比妥类、维生素类混浊、沉淀、变色、活性降低。(青巴维) 甘露醇+头孢类、盐溶液、抗肿瘤药混浊、沉淀、变色、活性降低。(甘露头孢盐抗瘤) (4)化学药与中成药的联合应用多数可能为全选题,A.磺胺甲恶唑与甲氧苄啶合用 B.亚胺培南与西司他丁钠合用 C.青蒿素与乙胺嘧啶合用 D.甲氧氯普胺与硫酸镁合用 E.左旋多巴与苄丝肼合用 5.后者延缓前者抗药性产生的合用为( ) 6.后者可提高前者血药浓度并降低外周性心血管系统不良反应的合用为( ) 7.后者可保护前者不在肾脏被破坏,保证药物有效性的合用为( ) 8.后者与前者有协同利胆作用的合用为( ) A.保护药物免受破坏 B.促进机体利用 C.敏感化作用 D.拮抗作用 E.增加毒性作用 9.铁剂与维生素C合用属于( ) 10.排钾利尿剂可使血浆钾离子浓度降低,此时应用强心苷类药物,容易发生心律失常属于( ) 11.纳洛酮与吗啡合用属于( ) 12.氨基糖苷类抗生素与万古霉素合用( ),六、用药指导:1.提高依从性 简化治疗方案、改善服务态度 加强用药指导、改进药品包装 2. 药品服用的适宜时间 2-3 分 利尿剂宜清晨服用。 平喘药多数临睡前服用,氨茶碱宜早晨7 时服用 抗过敏药睡前服用 钙剂尤其睡前服用最好 降糖药餐中服用(二甲双胍,阿卡波糖,格列美脲);其余降糖药多为餐前服药。 胃粘膜保护剂餐前服用 糖皮质激素类药物最适合清晨给药 他汀类调血脂药夜间服药比白天更有效 非甾体抗炎药餐后服用 维生素B2餐后服用,3.服用药品的特殊提示 (1)服后宜多饮水的口服药物 平喘利胆抑蛋白 痛风结石电解质; 双磷磺胺氨基苷 (2) 服后宜限制饮水的口服药物 胃药、止咳药、心绞痛药、抗利尿剂 (3)酒遇癫痫高压失常降疗效 茶金属、蛋白、四环素、红霉素和生物碱 咖啡长期饮用诱发骨质疏松 脂肪或蛋白质 -减少铁吸收、促进脂溶性药物吸收,13.有关依从性的说法错误的是( ) A.依从性仅限于药物的治疗 B.患者如缺乏依从性可能会干扰临床试验结果 C.采用缓释或控释制剂给药有利于提高患者的依从性 D.药师加强对患者的用药指导,可提高其依从性 E.依从性差的患者有可能会发生药物中毒 A.宜睡前服用、B.宜清晨服用、C.宜餐后服用 D.宜餐前服用、E.宜餐中服用 14.辛伐他汀 15.呋塞米 16.格列本脲 17.复方铝酸铋 18.服用抗痛风药物别嘌醇时应( ) A.忌饮酒 B. 大量饮水 C.忌大量饮水 D.宜多食脂肪餐 E.忌吸烟,七、药学计算 1.给药剂量的计算 老年人:60岁以上一般给予成人剂量的3/4; 初始剂量更少,为成人剂量的1/21/3 儿童用药剂量计算 a)根据儿童年龄计算: Frieds公式:婴儿药物剂量=月龄成人剂量150 YoungS公式:小儿药物剂量=(年龄成人剂量)/(年龄+12) 不太实用,很少被儿科医师采用,(b)按体重计算:每公斤体重的剂量与成人是相同的。 若已知某种药每千克体重的剂量:直接乘以儿童体重 若不知每千克体重剂量:小儿剂量=成人剂量/70小儿体重(kg) 优点简单易记 缺点对年幼儿剂量偏小;而对年长儿,特别是体重过重儿,剂量偏大。 c)按体表面积计算:每平方米体表面积的剂量是相同的。 若已知某种药每平方米体表面积的剂量:直接乘以个人的体表面积即可。 若不知每平方米体表面积的剂量: 儿童剂量=成人剂量/1.73m2小儿体表面积(m2) 小儿体表面积=(体重0.035)+0.1(体重小于或等于30kg者) 体重大于30公斤者,体重每增加5公斤,体表面积在1.15 m2(30kg儿童的体表面积)的基础上增加0.1m2,第三章 常用医学检查指标及其临床意义 3-5分 一、指标参考范围 白细胞计数:4.010.0 中性粒细胞: 50%70% 红细胞计数:4.09/3.685.74 血红蛋白: 131 /113/ 120 172/151/140 血小板计数: 100/101300/320 血沉: 015/20 血清尿素氮: 3.27.1 血糖: 3.96.1,二、临床意义 一)、血常规 1).白细胞计数: 1. WBC:增多主见于细菌性感染 减少主见于病毒性感染 2.嗜酸性 酸多皮肤、过敏、寄生虫 酸少伤寒、副伤寒、大创伤、长期用肾上腺皮质激素 3.嗜碱性:增多慢性粒细胞白血病 减少过敏性疾病、肾上腺皮质激素 4.淋巴细胞:增多传染病/血液病/免疫排斥 减少长期应用肾上腺皮质激素 5.单核细胞:增多亚急性细菌性心内膜炎,2)红细胞:增多肾癌、肾上腺瘤 减少继发性贫血、慢性炎症 3)血红蛋白:增多缺氧 减少缺铁性、巨幼细胞性贫血 4)血小板计数:增多创伤 减少骨髓疾病/再障、巨幼、恶性贫血(磺胺药白细胞、血小板减少) 5)血沉:增快炎症、组织损伤及坏死 /恶性肿瘤/高胆固醇,二)尿常规 1.尿PH:升高草酸盐和磷酸盐结石症、 肾小管性酸中毒 降低尿酸盐和胱氨酸结石 2.尿比重:增高滤过功能差:急性肾病 降低浓缩功能差:慢性肾病 3.尿蛋白:多粘灰黄氯丙嗪、甲氨蝶啶蛋白尿 4.胆红素:肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸 注意溶血性黄疸,无尿胆红素阳性。 5.尿隐血 -引起肌红蛋白阳性的药物-他汀类 6.尿肌酐:增加糖尿病/甲退/肢端肥大/伤寒 减少肌萎缩/肌营养不良/肾病/甲亢 7.尿酸:增高痛风/甲亢/高嘌呤 8.尿淀粉酶:增高急性胰腺炎发作/胰头癌,三)大便常规 1.外观 稀糊状或水样粪便感染或非感染性腹泻、急性胃肠炎 脓血便细菌性痢疾(以脓为主)、 阿米巴痢疾(以血为主、暗红色果酱色) 米泔水样便霍乱、副霍乱 鲜血便下消化道出血 柏油便上消化道出血 白陶土便阻塞性黄疸 细条便-直肠癌 药物引起 黑色解热镇痛药、橘红利福平、红色抗凝血药 2.粪隐血(消化道溃疡、消化道肿瘤) 3.粪胆原 正常粪便中粪胆原检查呈阳性 4.粪便细胞显微镜检查 白细胞增多、吞噬细胞增多各种肠炎、痢疾 检出红细胞细菌性痢疾,四)肝功能 急性肝病ALT、慢性肝病AST 五)肾功能 1.血清尿素氮增高: 反应各种类型的肾功能不全,尤其是慢性、严重性肾病。 不能作为肾病早期的诊断指标 易受影响。 2.血肌酐增高: 各种类型肾病:肾小球滤过功能下降 3.肌酐清除率,六)生化 1.淀粉酶:增高是诊断急性胰腺炎的重要、决定性指标 2.磷酸激酶:增高作为急性心肌梗死的早期诊断指标 3.血糖:糖化血红蛋白:反映测定前1-2 月内的平均血糖水平 4.胆固醇、5.甘油三酯、 6.低密度脂蛋白、7.高密度脂蛋白,七)乙肝两对半 一、乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg) 二、乙型肝炎病毒表面抗体(HBsAb) 三、乙型肝炎病毒e 抗原( HBeAg) 四、乙型肝炎病毒e 抗体(HBeAb) 五、乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb),可出现于乙肝患者发病的各个时期,也可出现于无症状的病毒携带者感染了,是保护性抗体,其阳性表明机体对乙肝病毒具有免疫力:病情恢复期、曾经感染过、接种过疫苗,病毒在复制:急性、慢性肝炎的发病期,发病或恢复时,是判断病毒复制活跃(急性乙肝、慢性活动性乙肝)的重要指标,19.大便呈橘红色与服用下列哪种药物有关 A.番泻叶 B.利福平 C.保泰松 D.华法令 E.铋制剂 A.米泔水样便 B.乳凝便 C.柏油便 D.细条便 E.白陶土便 20.直肠癌易出现 21.霍乱易出现 22.儿童消化不良易出现 23.上消化道出血易出现 24.阻塞性黄疸易出现,第四章 常见病症的自我药疗 一、发热 1.临床表现 体温升高、脉搏加快、伴有感冒症状 WBC高 细菌性 WBC低 病毒性 持续高热、铁锈痰是肺炎 持续高热、无寒战是伤寒 2.药物治疗 非处方药:对乙酰氨基酚、阿司匹林 处方药:安乃近、惊厥+地西泮 3.用药与健康提示 纯属对症治疗/胃肠刺激、餐后服/出血倾向者禁用/有交叉过敏反应/自用药不超3 天,二、头疼 1.先兆症状:急性感染性发热最常见 2.药物治疗: 非处方药:对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬 处方药:反复麦角胺、三叉卡马西平 3.用药与健康提示 精神紧张加用谷维素、维生素B1(缺乏可致丙酮和乳酸堆积 对慢性钝痛效果好,对创伤性剧痛和痉挛性绞痛效果差; 有胃肠道刺激性,餐后服用 阿司匹林有抗凝血作用,可致阿司匹林哮喘,出血倾向者、支气管哮喘者慎用。,三)咳嗽 1.临床表现: 感冒所伴随咳嗽多为轻咳或干咳 百日咳:多发生于儿童,为阵发性剧烈痉挛性咳嗽,当痉挛性咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声,病程长-喷托维林 肺结核:低热、消瘦、有黄绿色痰液 肺炎所伴随咳嗽:高热、吐铁锈色痰 2.药物治疗: 非处方药:苯丙哌林右美沙芬喷托维林 处方药:剧烈干咳伴胸痛,可待因; 大量痰液,司坦、氨溴索来祛痰 3.用药与健康提示,四)消化不良 1.药物治疗 非处方药: 对食欲减退者-B1、B6、酵母片 对胰腺、胃肠、肝胆疾病引起的消化酶不足者-胰酶片、多酶片) 对偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者-乳酶生 对中度功能性消化不良或餐后伴有上腹痛、上腹胀-多潘立酮 处方药:蠕动不足莫沙比利 胆汁分泌不足-复方阿嗪米特肠溶片(餐后) 2.用药与健康提示 乳酶生和酵母片不宜口服与抗菌药同服,二者过量可致腹泻。 胃蛋白酶在弱酸性环境,消化力最强。 胰酶在碱性中活性好,胰酶可降低阿卡波糖、吡格列酮的降糖疗效,五)腹泻 1.临床表现(略) 2.药物治疗: 非处方药治疗 感染性腹泻,首选小檗碱,也可药用炭和鞣酸蛋白 消化不良性腹泻,用治疗消化不良的药 激惹性腹泻,用蒙脱石,也可合用微生态制剂 肠道菌群失调性腹泻,补充微生态制剂 处方药治疗 细菌感染性腹泻用沙星 病毒性腹泻用洛韦 腹痛呕吐用山莨菪碱、颠茄 激惹性腹泻用硝苯地平 非感染性腹泻抗动力药:首选洛哌丁胺、地芬诺酯也可以。,六)便秘 临床表现与药物 1.意识性便秘-刺激性泻药:比沙可啶,睡前吞服 2.功能性便秘-容积性泻药,乳果糖,安全性好 3.痉挛性病变-膨胀性泻药:聚乙二醇、CMC-Na 4.低张力性便秘-润滑性泻药:甘油栓、开塞露 5.药物性便秘-容积性泻药:硫酸镁、欧车前亲水胶 年老体弱多病的慢性便秘者需长期规律应用 儿童一般直肠给药,不宜应用缓泻药 一般缓泻药可在睡前给药,七)痛经 非处方用药:对乙酰氨基酚、山莨菪碱 处方药:黄体酮、可待因、阿托品 八)鼻黏膜肿胀 非处方用药:伪麻黄碱、氯苯那敏 处方药:尽早应用抗菌药 红霉素等,发热、鼻塞滴鼻3 天; 头痛、痛经5 天,其余7 天。,常见疾病的自我药疗 一)口腔溃疡 免疫力低下 非处方用药: 口服维生素B2 和维生素C 甲硝唑含漱剂、口颊片 西地碘含片(华素片) 地塞米松粘贴片(最多1日3片、不得超过1周) 处方药:硝酸银灼烧、口服激素 健康提示: 氯己定,有刺激性,可使牙齿着色;与阴离子表面活性剂配伍禁忌,含漱后30 分钟方可刷牙。 甲硝唑含漱剂和地塞米松粘贴片可引起继发性真菌感染。,二)咽炎 急性:常伴有发热 慢性:不发热,病程长,反复发作,不易治愈 非处方用药: 首要是口服抗炎中成药:复方青果冲剂、清咽丸、双黄连口服液、穿心莲片或金莲花片 外用药与口腔溃疡基本相同 处方药(抗菌素和激素;轻喷,重口服。) 健康提示,同溃疡。加大量喝水,三)感冒与流感 感冒与流感的区别: 感冒由副流感病毒、鼻病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒感染;不会造成大流行。 流感由流感病毒各型感染;发病急骤,全身症状重;可造成大流行。 非处方用药:(依照症状,对症下药) 发热解热镇痛 鼻塞口服含伪麻黄碱的制剂,苯甲唑啉滴鼻收缩鼻黏膜 打喷嚏、流鼻涕抗过敏 咳嗽含右美沙芬的制剂 处方药(抗病毒药:金刚烷胺、奥司他韦、扎那米韦),神经氨酸酶抑制剂,健康提示 1.首先明确抗生素对感冒和流感均无作用 2.明确药物禁忌症 抗过敏-嗜睡 鼻黏膜收缩剂-青光眼、高血压 3.病程1周、无症状者不用或少用药 4.注意休息、多饮用白开水、1周用药无效者去医院,四环素、胰酶 牛奶、咖啡 VC,四)缺铁性贫血,五)蛔虫病 多见于515 岁儿童 血常规检查可见嗜酸性粒细胞增多 非处方用药:(阿苯达唑、枸橼酸哌嗪) 达唑、咪唑-杀虫 哌嗪、嘧啶-驱虫 处方药:左旋咪唑、依维菌素 要空腹服用,不能长时间用药,否则影响人体糖代谢。 蛔虫游走,可加用塞嘧啶、左旋咪唑以快速驱虫。 麻痹肌肉的塞嘧啶和枸橼酸哌嗪互相拮抗,不可合用。,六)脓疱疮 是由细菌感染(首为金黄色葡萄球菌;其次为溶血性链球菌)引起的一种皮肤病,具有传染和化脓性。愈后无瘢痕(区别于痤疮) 药物治疗: 脓疱期:锰酸钾液或0.1%苯扎溴铵溶液清洗。然后涂敷0.25%0.5%聚维酮碘溶液、2.5%碘甘油。(注意用药顺序) 结痂期应先去痂,再按上法治疗,亦可涂敷0.5%克林霉素软膏、复方新霉素软膏、莫匹罗星软膏、杆菌肽软膏等,任选其一。,七)寻常痤疮(粉刺) 雄性激素增高、皮脂分泌旺盛 首选过氧苯甲酰,轻、中度也可用维A 酸;(非抗生素) 炎症突出或感染,加用红霉素和克林霉素 (抗生素)。 提示:1.过氧苯甲酰禁用于急性及皮肤破裂者 2.VA酸增加光敏性,白天禁用,皮肤癌 3.外用抗生素疗程48 周,八)冻伤(疮) 1 度(红斑型)2 度(水疱型)3 度(坏疽型) 非处方用药 症状很轻紫云膏; 1 度冻疮樟脑、肌醇烟酸酯; 1-2 度冻疮辣椒、氧化锌、冻疮膏。 水泡、糜烂依沙吖啶氧化锌糊剂; 溃烂、感染高锰酸钾清脓后,用红霉素、林可霉素。(与脓疱疮同) 瘙痒严重加用氯苯那敏或赛庚啶,抗过敏。 烟酸、VE 口服来配合。,九)荨麻疹 与变态(过敏)反应有关,为型过敏反应 分为热性、冷性、巨大、人工 一般性荨麻疹氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪(组胺H1 受体阻断剂) 巨大荨麻疹赛庚啶(组胺H1 受体阻断剂,作用强,另可阻断胆碱受体) 局部用药薄荷酚洗剂、炉甘石洗剂 推荐口服第2 代抗组胺药西替利嗪、氯雷他定,十)过敏性鼻炎 变应性炎症反应(鼻塞、鼻痒、流涕、打喷嚏) 非处方用药(提前用药) 口服首选氯雷他定,也可用其他抗过敏药,与过敏性鼻炎相同 滴鼻唑啉类、麻黄碱类(与鼻粘膜肿胀相同)。 十一)阴道炎(10天、曲古霉素) 真菌性阴道炎豆渣、奶酪样白带,阴道壁有白色膜状物-首选硝酸咪康唑、可用克霉唑、益康唑、小苏打水 滴虫性阴道炎泡沫状白带,阴道壁和宫颈有出血点-首选甲硝唑、可用替硝唑和制霉菌素; 连续用药不宜超过10d,常同服复方维生素B,帮助粘膜修复,十二)手足浅表性真菌感染(手、足癣) 水疱型酊剂、溶液剂、软膏剂 鳞屑型和角化型软膏剂、霜剂 间擦型、糜烂型溶液剂、酊剂擦洗无渗出后,用粉剂或软膏剂。 可选药物复方苯甲酸、十一烯酸、克霉唑、咪康唑、水杨酸、硼酸、特比萘芬,外用涂擦 妇女妊娠时并不禁忌在皮肤上局部应用克霉唑 在体、股癣尚未根治前,禁止应用糖皮质激素制剂,十三)沙眼 病原体:沙眼衣原体(不是沙眼支原体) 外用制剂乙酰磺胺、硫酸锌、酞丁安、红霉素 酞丁安对轻度沙眼疗效好,红霉素对沙眼、结膜炎、角膜炎均有效。 十四)急性结膜炎 急性卡他性结膜炎抑菌、杀菌:四环素、金霉素、红霉素、利福平、杆菌肽眼膏、酞丁安、磺胺醋酰钠 流行性结膜炎抗病毒:碘苷、酞丁安、阿昔洛韦 流行性出血结膜炎抗病毒:羟苄唑、利巴韦林(出血立马便坐) 过敏性结膜炎抗过敏:可的松、氢化可的松、色甘酸钠(连用不超2 周) 春季卡他性结膜炎抗过敏:同过敏性结膜炎 (酞丁安对沙眼衣原体、病毒、细菌均有较好抑制作用。,第五章十二种疾病的药物治疗 (15-20 分) 一、高血压(3-7 分) 主要并发症心、脑、肾、视网膜 治疗目标减少高血压对靶器官损害 治疗原则: 1)采用最小有效剂量 2)要求每天24 小时内血压稳定于目标范围内 3)针对高血压的发病机制用药 4)联合治疗 5)需长期坚持治疗,不要随意停药或频繁改变治疗方案,血压平稳控制12 年,合理用药 1.明确最佳的首选药治疗 2.注意剂量个体化 最小有效剂量,1 个月增量 3.给药方案要科学 一日1 次的长效降压药要早7 点服用; 氨氯拉西复方平、依那缬沙索他尔 一日2 次的长效降压药要在早7 点和下午14-16 点服用; 具有血压昼夜节律者,降压药不宜于睡前或夜间服用 1)老年人:要逐步降低血压 2)妊娠高血压:只适合受体阻断剂洛尔类和钙通道阻滞剂地平类 3)司机等: ARB(沙坦类)应注意服药与工作间隔时间:服用后可引起头昏、步履蹒跚,合并症的治疗 高血压合并冠心病或心力衰竭ACEI 和-R阻断剂。 高血压合并糖尿病或慢性肾病ACEI 和ARB 高血压合并左心室肥厚ARB 和CCB 高血压合并高脂血症首选-RB,次选-RB。 老年人收缩、舒张压均高、脉压差大CCB 药学监护 1.监护血管紧张素转换酶抑制剂所引起的干咳 2.注意监护肾毒性 ACEI 和ARB(高血压伴肾病的首选药)可能引起肾衰血肌酐升高30%以上,提示肾缺血,应停药 3.规避服用可使血压升高的药物 非甾体抗炎药 人促红素 抗鼻粘膜充血药和感冒药 抗肿瘤药替尼类 抗菌药利福平、异烟肼 4.适量补充叶酸和维生素B12 使脑卒中风险显著下降 5.降压同时联合应用他汀类调脂药,25.对于多数高血压患者而言,长效抗高血压药的最佳服药时间为( ) A.清晨7 时B.睡前C.夜间 D.晚7 时E.中午 A.受体阻断剂和血管紧张素 B.ACEI 或ARB C.硝普钠或硝酸甘油 D.利尿剂或醛固酮受体拮抗剂 E.受体阻断剂或利尿剂 26.对高血压合并心力衰竭者宜选用( A) 27.对高血压合并糖尿病者宜选用( B ) 28.对高血压危象者宜选用( C ),二、高脂血症(2-3 分) 血脂:胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、 磷脂(PL)、游离脂肪酸(FC) 治疗原则 首先采用饮食疗法.膳食控制;其次消除恶化因素(吸烟.饮酒.肥胖)最后考虑药物治疗: 药物选择 TC 升高,首选他汀类;其他均首选贝丁酸。 TC 和TG 均衡升高:加用胆酸鳌合剂 HDL-ch 低下:还可首选阿昔莫司 防止脂质浸润沉积:吡卡酯.泛硫乙胺,药学监护 有横纹肌溶解的危险,必须监测肝毒性和肌肉毒性。 与贝丁酸类合用,肌病危险增加,必须合用时应采用中等剂量合用.早晨晚上交替服用或隔日交替服用; 烟酸.肝药酶CYP3A4 抑制剂(环孢素.伊曲康唑.酮康唑.大环内酯类抗生素,环孢依曲酮康唑)也可增加肌病危险,慎重! 用药期间不喝酒. 他汀晚上用药、贝丁酸早晨用药效果好,三、糖尿病(3-5分) 临床表现 :多食、多饮、多尿、体重减轻 主要并发症:心、血、肾、眼、足/急性并发症/合并感染 治疗原则费用效益比值 治疗理念首要保护和逆转胰岛细胞功能,尽早地采用药物治疗 药物治疗: 胰岛素代表药物: 超短效:门冬胰岛素、赖浦胰岛素 餐前10 分钟 短效:普通胰岛素 餐前30 分钟 中效:低精蛋白锌胰岛素 餐前60 分钟 长效:精蛋白锌胰岛素 早餐前60 分钟 超长效:甘精胰岛素、地特胰岛素 睡前60 分钟 双时相胰岛素:预混胰岛素 单纯餐后血糖升高,空腹和餐前血糖不高:首选-糖苷酶抑制剂(阿卡波糖、伏格列波糖) 餐后血糖升高为主,伴餐前血糖轻度升高:首选胰岛素增敏剂(列酮) 空腹.餐前血糖高,不管是否有餐后血糖高:磺脲类、双胍类、胰岛素增敏剂,特殊人群 病情急.初次发现、年轻、I 型、妊娠和哺乳期、有急性病症胰岛素 老年人瑞格列奈(诺和龙) 儿童二型肥胖双胍 依从差一日1 次,格列美脲 根据并发症选药: 糖尿病伴高血压合用他汀类和普利。 糖尿病伴冠状动脉疾病.吸烟.左心肥厚.55 岁以上合用他汀类 糖尿病伴肾病首选格列喹酮 规避合用升高血糖的药品 甲腺肾腺利尿剂,非甾肿瘤精神病,沙星血糖升,29.患者男,65 岁,患2 型糖尿病12 年,前来就诊,血压156/98mmHg,消瘦,颜面及双下肢轻度可凹形水肿,检查尿蛋白(+)。血清肌酐130umol/L。对其宜选用的药品是( ) A.二甲双胍+氨氯地平 B.二甲双胍+福辛普利 C.格列喹酮+氨氯地平 D.格列喹酮+福辛普利 E.格列美尿+氢氯噻嗪 A.他汀类 B.胆酸螯合剂+贝丁酸类 C.胆酸整合剂 D.贝丁酸类 E.酯酶抑制剂 30.对总胆固醇血症者应首选的血脂调节药是( A ) 31.对高三酰甘油血症者应首选的血脂调节药是( D ) 32. 治疗胆固醇和三酰甘油酯均高者宜选用( B),四 、痛风 临床表现:形成痛风结石,导致关节炎症和疼痛 治疗与合理用药 (1)抑制粒细胞浸润药 秋水仙碱(首剂量加倍) (2)非甾体抗炎药 对乙酰氨基酚、吲哚美辛、 双氯芬酸 (3)抑制尿酸生成药 别嘌醇、奥昔嘌醇 (4)促进尿酸排泄药 丙磺舒、苯溴马隆 痛风急性期禁用别嘌醇、 镇痛不能选用阿司匹林,五、消化性溃疡 幽门螺杆菌感染治疗与根治方案 抗HP 的一线方案(三联疗法) PPIs+2 种抗菌药 抗HP 的二线方案(四联疗法) PPIs+铋剂+四环素+甲硝唑 合理应用与药学监护 H2受体阻断剂:餐后、睡前服;产生幻觉、定向力障碍 质子泵抑制剂:肠溶制剂;疲乏、嗜睡,六、慢阻肺 治疗原则-对症治疗 排痰化痰 镇静催眠 吸入型糖皮质激素 预防用药,坚持使用,不要随意停 不适于急性哮喘;急性发作应合并用肾上腺素2受体激动剂 剂量要适当,分起始和维持剂量,一般连用2 年 结白三烯受体阻断剂 不宜用于急性哮喘,不可单独使用一般连续应用4 周急性发作应合并应用糖皮质激素和2受体激动剂(同吸入型糖皮质激素) 茶碱类 有兴奋中枢和心脏的作用,急性心肌梗死者和惊厥者禁用,七、骨质疏松 老年性骨质疏松“三联药物”治疗: 钙制剂+维生素D+骨吸收抑制剂(双膦酸盐) 绝经后骨质疏松激素替代治疗: 钙制剂+维生素D+雌激素(或雌激素受体调节剂) 肾上腺糖皮质激素所致的骨质疏松 钙制剂+维生素D+双膦酸盐 抗癫痫药所致的骨质疏松 长期口服维生素D 双膦酸盐的合理使用: 第1 代依替膦酸钠,是唯一的可导致骨软化的抗骨质疏松药。 可导致食管炎、粪便潜血、消化溃疡者禁用;早晨空腹给药,足量水送服,服后30min 内不宜进食和卧床。 对高钙血症者禁用。 多价阳离子(抗酸剂、铁剂)影响其吸收。 不宜与非甾体消炎镇痛药和氨基糖苷类抗生素合用,容易诱发低钙血症。,八、抑郁症 临床表现:忧郁/焦虑/猜疑/自主神经紊乱/躯体症状。晨重晚轻 单胺氧化酶抑制剂:吗氯贝胺 三环类:去甲替林、阿米替林、马普替林、丙米嗪、多塞平 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂:氟西汀、帕罗西汀、曲舍林 5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂:洛西汀、文拉法辛 1.尽可能单一用药(不是联合用药) 2.一般46 周方可显效,通过乳汁,致畸性,九、甲状腺功能亢进症 甲亢初治患者的三阶段治疗: 首选抗甲状腺药:丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑。 初治阶段以控制症状为准确定合适剂量 减药阶段症状减轻、指标接近正常,每2-3 周递减药量1 次,持续2-3 个月 维持阶段甲状腺功能正常后,采用维持量,避免间断,维持数年或更长时间;有应激,酌情增量,稳定后再递减 碘剂仅用于甲亢危象和甲状腺次全切除的术前准备,有铜腥味,肾功受损者慎用 可硫脲类引起白细胞减少、致畸。对结节性甲状腺肿合并甲亢者、甲状腺癌患者禁用。,十一、结核病 异烟肼(H);利福平(R);吡嗪酰胺(Z);链霉素(S) 乙胺丁醇(E)对氨基水杨酸钠(P) 短程化疗方案:2SHRZ/4HR 标准方案:2HSP(E)/10HP(E) (12)遵循“早期、联合、适量、规律和全程”的原则。 (2)采用全程督导服药,提高用药的依从性 (3)提倡短程疗法 链霉素和对氨基水杨酸毒性较强,剂量不宜加大 利福平和异烟肼损伤肝、肾,注意监测 SHER 具有抗生素后效应,可间歇治疗 十二、艾滋病 是人类细胞免疫缺陷病毒(HIV)侵入人体后,破坏T4 细胞,引起人体细胞免疫严重缺陷 治疗:鸡尾酒疗法,第六章 药学监护 (10-15 分) 一、抗菌药物的治疗监护 一)治疗性应用的基本原则 1.诊断为细菌性感染者2.尽早查明感染病原 3.合理综合选药 二)预防性应用的基本原则 外科:预防术后感染 接受清洁手术者,在术前0.52小时内给药,或麻醉开始时给药。如果手术时间超过3小时,或失血量大于1500ml,可手术中给予第2 剂。抗菌药物的有效覆盖时间应所括整个手术过程和手术结束后4小时,总的预防用药时间不超过24小时,个别情况可延长至48小时;接受清洁-污染手术者的手术预防用药时间为24小时,必要时延长至48小时 选一代头孢。过敏针对革兰阳性球菌可选克林霉素,针对杆菌可用氨曲南,联合用药指征 病原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感染; 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染,2 种或2 种以上病原菌感染; 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染; 长程治疗,病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染,如结核病、深部真菌病; 由于药物协同抗菌作用,联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。 联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合:,(三)特殊病理、生理状况患者应用的基本原则 1.肾毒性、肾功减退者避免应用的抗菌药物 替考拉宁万古素,抗真菌氨基苷 2.肾功减退者禁用四环素、土霉素、呋喃妥因、 特比萘芬 3.青霉素类、头孢菌素类等-内酰胺类较安全,可应用于老年人、新生儿和儿童; 4.肾毒性的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素对于老年人、新生儿和儿童均尽量避免使用。 5.氟喹诺酮类避免用于18 岁以下儿童,无需减量,抗菌药物的治疗监护点 1.所选药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相对应。 2.无明确指征不宜联合应用抗菌药物 3.重视抗菌药物的相互作用与配伍禁忌 青霉素、头孢类要现用现配、盐水配、不与酸碱、钙离子共配 头孢曲松钠与环丙沙星注射液混合后会出现混浊 氨基糖苷类+氨基糖苷类耳毒性和肾毒性增强,神经-肌肉阻滞。 氨基糖苷类与克林霉素联合用药,可引起神经-肌肉阻断作用。 氨基糖苷类与头孢菌素联用可致肾毒性增强; 氨基糖苷类与强效利尿剂联用,可使耳毒性增强。 4.滴注速度 亚胺培南西司他丁:以1-2h 为宜 阿奇霉素胃肠道反应,20-30 滴/分钟 氟喹诺酮类胃肠道反应,滴注时间1h 两性霉素B避光缓慢静滴6h,二、肾上腺糖皮质激素的治疗监护 1.用药原则 大剂量冲击疗法用于严重中毒性感染及各种休克 一般剂量长期疗法顽固性慢性疾病 小剂量替代疗法肾上腺功能减退 隔日疗法慢性顽固性疾病 2.监护点 1.做到能不用就不用,能少用就少用 2.逐渐减量至停用。切不可大量长期应用,也不可骤然停药 3.感染时应用糖皮质激素应权衡利弊 4.规避禁忌证和慎用患者(严重的骨质疏松症/活动性消化性溃疡病) 糖皮质激素在体内的分布,以肝中最多 严重肝功能不全者,不宜服用泼尼松治疗,而宜选用不需肝脏代谢能直接发挥药物作用的泼尼松龙(氢化泼松),三、维生素的治疗监护 VA颅内压增高,VB头痛,神经衰弱 VC腹泻,VD骨骼硬化 VE乳腺发育 妊娠哺乳缺叶酸;肝肾不好缺维C;严重肝病缺维K,小孩夜惊哭闹缺维D 维生素一般均为餐后服用 (1)维生素B6 可消除左旋多巴的治疗作用 (2)广谱抗生素可抑制肠道细菌,使维生素K 合成减少 (3)维生素C 可破坏维生素B12,四、非甾体抗炎药的治疗监护 用药原则 热:先查明原因,后用药 痛:对钝痛有效,对锐痛无效 餐后服药、选用肠溶剂 避免两种或两种以上非甾体抗炎药同时服用 定期检查肝、肾功能 发热时,应首选对乙酰氨基酚 阿司匹林、吲哚美辛等易透过胎盘屏障,诱发畸胎 坚持阶梯式增加用药量直至达到最好疗效和阶梯式渐次减量。,五、抗凝血药和抗血小板药的治疗监护 1.华法林:1. 一般在全量肝素已出现抗凝作用后,再用2.华法林维持剂量存在较大个体差异,可通过基因检测法制定个体用药方案. 2.肝素:1.监护肝素所致的出血,对抗药物硫酸鱼精蛋白2.长期应用可导致骨质疏松 3.低分子肝素具有抗栓作用强,皮下注射易吸收,副作用小。不可肌内注射。(同肝素) 4.阿司匹林普通制剂早上6-8 点服用,肠溶制剂晚餐后30-60min 服用 5.氯吡格雷对肾功能不全或有尿结石者忌用 (INR)控制在2.0-2.5,六、抗心力衰竭药监护(强心扩管扩冠利尿) (一)利尿剂 1.有尿潴留或有尿潴留历史者方可应用利尿剂; 2.呋塞米是多数心力衰竭患者的首选药 3.小剂量开始逐渐加量 4.静脉给予利尿剂应用增加肾血流量的药物,如短期应用小剂量多巴胺或多巴酚丁胺 5.利尿剂一般应与ACEI 和受体阻断剂联合应用 (二)醛固酮系统抑制剂的治疗监护点 防止高钾 正在使用胰岛素的糖尿病患者,绝对不能使用醛固酮拮抗剂 (三)受体阻断剂的治疗监护点 可能加重尿潴留和心衰症状;因此利尿剂与受体阻断剂合用,应注意密切监测液体潴留和心力衰竭恶化情况 (四)强心苷的治疗监护点 地高辛首选用于并发房颤的心衰患者,或其他治疗无效的窦性心衰患者;安全范围窄,药动学易受影响,需要药物监测;可引起的不良反应有心律失常、胃肠道反应和神经系统症状,七、抗心律失常药的治疗监护 治疗的原则 尽量避免联合用药 避免同时应用同一类药物; 联合用药时应减少各药的剂量 选药原则 室上性快速心律失常首选受体阻断剂、维拉帕米、地尔硫卓; 房性心动过速、房扑和房颤均可选用上述三药 监护:(1) 胺碘酮较少引起心律失常,但影响甲状腺功能、有肺损害作用;高度亲脂性,可在多器官沉积,导致角膜碘沉积、中枢神经系统和外周神经病变,皮肤对光线过敏,皮肤变成蓝灰 (2)奎尼丁+胺碘酮(或普罗帕酮):心动过速,八、抗癫痫药的治疗监护 失神性小发作首选乙琥胺 强直阵挛性大发作首选苯妥英钠 复杂部分性发作首选卡马西平 失张力发作和青少年肌阵挛发作的首选丙戊酸 避免使用镇静药,如巴比妥类和地西泮。 抗癫痫药的不良反应有急性和慢性两种;急性神经系统反应,与药物剂量浓度有关;长期不良反应是骨软化和骨质疏松,需补充维生素D 怀孕妇女能不用就不用,必须用,则尽量单一用药,最小有效剂量,监测血药浓度,前3 个月加用叶酸;苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平可致维生素K 缺乏,妊娠最后1 个月药口服维生素K,防止出血 依从性不好是抗癫痫药治疗失败最常见的原因,九、免疫抑制剂的治疗监护 (一)环孢素治疗监护点 1.环孢素属于钙神经蛋白抑制剂,可选择性抑制免疫反应 2.环孢素室温放,忌冷冻;乳汁分泌,忌哺乳 3.环孢素主要由肝脏代谢,肝功能障碍调整剂量;肾衰竭和透析者不需调整 4.升高环孢素血药浓度阻滞钙抗真菌,红替丁糖激素 5.降低环孢素血药浓度具有药酶诱导作用的利福平、 环孢素不良反应肾毒性、肝毒性、高血压、高血脂、高血钾;糖皮质激素合用高血糖;还有震颤多毛症 (二)他克莫司 免疫抑制作用强于环孢素,尤其适用于肝移植 2.服用前后需禁食1h 3.对儿童患者,通常需用成人推荐剂量的1.5-2倍才能达到与成人相同的血药浓度 4.强效药酶抑制剂 5.避免与有肾毒性药物联用,十、抗肿瘤药的治疗监护 1.用药原则 联合应用 2.抗代谢药 叶酸类不良反应抑制骨髓、导致自发性出血、严重感染;甲氨蝶呤尚有肾毒性、肝毒性和神经毒性作用 巯嘌呤的主要毒性是骨髓抑制 3.植物来源生物碱 长春碱的优点在于神经毒性小,长春新碱对骨髓抑制作用较小,而长春瑞滨的神经毒性和骨髓抑制作用均居中。 三尖杉酯碱-尿酸增多 紫杉醇易发生过敏反应 4.铂类化合物抗肿瘤药具有肾毒性,可通过大量输液和利 尿取消;卡铂肾毒性较少,顺铂肾毒性较大可致停药后恶化的外周运动和感觉神经病变;可致血中钾镁钙磷减少不能与铝制品接触,治疗药物监测(2-3 分) 至少5 个半衰期以后取样 荧光免疫法目前我国临床TDM 最常应用的方法,治疗药物监测歌 心律失常又癫痫 镇静催眠强心苷 抗瘤平喘抑免疫 狂躁抑郁氨基苷 最后还有华法林,第七章 特殊人群的用药指导 (10 分) 一、儿童 1.新生儿:体表面积大、胃排空时间长不用肌注 实例:氯霉素灰婴综合征;新生霉素高胆红素血症;磺胺药、硝基呋喃类药新生儿出现溶血 2.婴幼儿期:镇静剂,年龄越小,越耐受 禁用:吗啡、吲哚美辛、左旋多巴、依他尼酸、 苯海拉明、甲氧氯普胺 3.儿童期:新陈代谢旺盛 实例:四环素牙齿着色变黄;氟喹诺酮类药软骨损害,二、老年人 1.药动学特点 老年人用药,效应增强,不良反应增加;但对于一些维生素、铁剂、钙剂等吸收减少 2.药效学特点: 对中枢神经系统药、抗凝药、利尿剂、降压药敏感性增强; 对受体激动剂与阻断剂敏感性降低。 1.不用或少用药物 2.抗菌药物剂量一般不必调整 3.从小剂量开始,逐渐增加 4注意药物对老年人其他疾病的影响 5.提高老年人用药依从性,三、孕妇 1.最易发生先天性畸形-受精后3 周至3 个月 2.畸形:甲氨蝶呤:可致颅骨和面部畸形、腭裂等; 氮芥类:引起泌尿生殖系异常,指趾畸形; 3.神经中枢抑制和神经系统损害 妊娠期妇女服用镇静、镇痛、麻醉、抗组胺药或其他抑制中枢神经的制剂,可抑制胎儿神经的活动,并改变脑的发育 4.溶血:磺胺药、硝基呋喃类、解热镇痛药、大剂量维生素K 5.噻嗪类利尿药:可引起死胎 哺乳期: 1.小分子、溶解度好,易进入乳汁 2.游离状态才能进入乳汁 华法林、青霉素不从乳汁排泌;红霉素易从乳汁排泌 (二)哺乳期妇女用药注意事项 1.选药慎重权衡利弊 2.适时哺乳。3.非用不可,选好替代,四、驾驶员 1.嗜睡:感冒过敏了,镇静催眠偏头痛,质子泵 2.出现眩晕或幻觉:(1)右美沙芬(2)解热镇 痛药(3)抗病毒药 3.模糊或辨色困难:布洛芬、吲哚美辛、阿托品、麦角碱、硝酸甘油、抗癫痫药 4.定向力障碍的药物:哌替啶、 xx替丁 1.开车前4h 慎用 2.改用替代药 咪唑斯汀、氯雷他定、地洛他定,五、运动员(禁用) 1.精神刺激剂:麻黄碱、可卡因、苯丙胺 心力衰竭和呼吸衰竭 2.合成类固醇:甲睾酮、苯丙酸诺龙 均会诱发高血压、冠心病、心肌梗死 3.利尿剂:呋塞米、依他尼酸、螺内酯 4.麻醉镇痛剂可待因、哌替啶、芬太尼 呼吸困难和药物依赖。 5.受体阻断剂:普萘洛尔 6.肽激素类:人生长激素、人促红素或重组人促红素、促性腺激素 肝功能和心脏功能衰竭,并将引起糖尿病。,六、肝功能不全 代谢性肝损伤抑郁癫痫精神病、甲亢避孕 抑免疫、甲基多巴巴比妥。 急性实质性肝损伤癫痫抑郁利尿异烟肼 慢性实质性肝损伤甲基多巴、氨基酚 药物引起的脂肪肝异烟肼、甲氨蝶呤 七、肾功能不全 一般规律:排泄减慢、作用增强、毒性增强 排泄较正常人快的药物:苯妥英钠、苯巴比妥、普萘洛尔 评价肾功能,调整剂量:内生肌酐清除率血肌酐尿素氮,第八章 临床常见中毒物质与解救(8-10 分) (一)、中毒的一般处理 1.吸入性中毒 脱离中毒环境 2.皮肤冲洗时间达1530min 3.消化道吸收中毒: 4-6h 内、洗胃液不超过500ml、惊厥未被控制之前禁止洗胃、强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃、挥发性烃类化合物(如汽油)口服中毒患者不宜洗胃引起脂质性肺炎 (二)加速毒物排泄的方法 1.导泻:硫酸钠或硫酸镁 镇静药与催眠药中毒时,避免使用硫酸镁导泻 2.洗肠:用1%微温盐水、1%肥皂水,或药用炭 3.利尿:静脉补液后静脉注射呋塞米 4.血液净化:血液透析、腹膜透析 (三)中毒后药物的拮抗 1.物理性拮抗剂药用炭等可吸附中毒物质,蛋白、牛乳可沉淀重金属 2.化学性拮抗剂如弱酸中和强碱,弱碱中和强酸 3.生理性拮抗剂,一、特殊解毒剂 二巯丙醇砷 二巯丁二钠砷、汞、铅、锑 谷胱甘肽主要用于解救 丙烯腈中毒、氟化物中毒 一氧化碳中毒、重金属中毒 依地酸钙钠、青霉胺铜 亚甲蓝(美兰)氰化物中毒 乙酰胺-有机氟中毒,二、巴比妥类: 1:5000 高锰酸钾

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