社会医学卫生管理师.doc

社会医学绪论一、社会医学的三个发展阶段：二、盖林：法国，首次提出把医学监督、公共卫生和法医学等构成一门整体的学科，统称为社会医学。他把社会医学分为四个部分：社会生理学、社会病理学、社会卫生学及社会治疗学。三、格罗蒂扬：德国，提出了社会卫生学的一整套理论和概念。四、社会医学的任务：1）倡导积极的健康观2）推动医学模式的转变3）改善社会卫生状况，提高人群健康水平4）制定卫生策略和措施5）注重特殊人群保健和控制社会病五、社会医学的作用：六、社会医学的学科性质：是医学与社会科学相互融合的一门交叉学科。七、健康概念：健康不仅是没有疾病或虚弱，而且是一种身体、心理和社会的完好状态。八、心理健康概念：从广义上讲，心理健康是一种高效而满意的、持续的心理状态。从狭义上讲，心理健康是指人的基本心理活动的过程内容完整、协调一致，即认识、情感、行为、人格完整和协调，能适应社会，与社会保持同步。九、社会医学的研究内容：1）研究社会卫生状况2）研究影响人群健康的因素3）研究社会卫生策略与措施医学模式与健康观一、医学模式转变的各个阶段：神灵主义医学模式自然哲学医学模式机械论医学模式生物医学模式生物-心理-社会医学模式二、机械论医学模式：提出“人是机器”的观点，把人当成是自己发动自己的机器，而疾病是极其出现故障和失灵，因此需要修补与完善。三、模式：是指从事物中抽象出某些特征。构成关于某种事物的标准形式，并运用到人文社会科学和自然科学领域，成为总结各种学科世界观和方法论的核心。四、医学模式：是在医学实践的基础上产生的，是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的时间中得出的对医学本质的概括。五、生物医学模式及其缺点：生物医学模式是建立在生物科学基础上，反映病因、宿主和自然环境变化规律的医学观和方法论。缺点：它把人从社会全体的环境中孤立出来，只是生命活动在结构、功能和信息统一基础生命整体，忽视了人的社会性和复杂的心理活动及主体意识。六、现代医学模式对卫生服务的影响：四个扩大从治疗服务扩到到预防保健服务，从生理服务扩到到心理服务，从院内服务扩大到院外服务，从技术服务扩大到社会服务七、现代医学模式对临床医学的影响：临床医学要求临床医师了解病人疾病的同时，还应从病人的社会背景和心理状态出发，对病人所患疾病进行全面的分析及诊断，从而制定有效的、综合的治疗方案。提高对病人的心理社会因素作的观察和分析能力，提高治疗效果。这就使临床医学逐步脱离孤立的生物医学思维方法，改变过去“只见疾病，不见病人，头痛医头，脚痛医脚，只治疾病而不治病人”的倾向。八、生物-心理-社会医学模式产生的动因：1）医学发展的社会化趋势2）疾病谱和死因谱的改变3）健康需求的普遍提高4）医学学科的内部融合与外部交叉发展九、影响健康的四大因素：1）环境2）生活方式及行为3）生物遗传4）医疗卫生社会因素与健康一、社会因素影响健康的机制：1）感知觉系统社会因素作用的门户2）神经-内分泌-免疫系统调节网络社会因素作用的中介3）中枢神经系统社会因素作用的调节控制器社会因素被人的感知系统纳入，经过中枢神经系统的调节和控制，形成心理折射，产生心理反应及行为、社会适应和躯体功能的变化。二、社会因素影响健康的特点：1）非特异性和泛影响性2）恒常性与累积性3）交互作用三、社会因素的概念：是指社会的各项构成要素，包括环境、人口、文明程度（政治、经济、文化等）。四、社会制度：是指在一定历史条件下形成的社会关系和社会活动的规范体系，是社会经济、政治、法律、文化制度的总和，包括观念、规范、组织、设备等。五、文化：广义指人类在其生产和生活活动中所创造的一切社会物质财富和精神财富的总和。狭义即精神文化，指人类一切精神财富的总和，包括了思想意识、观念形态、宗教信仰、文化艺术、社会道德规范、法律、习俗、教育以及科学技术和知识等。六、社会心理行为因素：七、生活方式：不同的个人、群体或全体社会成员在一定的社会条件制约和价值观念指导下所形成的满足自身生活需要的全部活动形式与行为特征的体系。八、生活事件：是指日常生活中引起人的心理平衡失调的事件，包括在童年期家庭教养和境遇、青年期学校教育和社会活动、成年期社会环境和生活环境中发生的各种事件。九、文化对健康的影响：1）教育对人群健康的影响2）风俗习惯对健康的影响3）宗教对健康的影响4）亚文化与反文化对健康的影响十、经济发展对健康的影响：1）经济发展可明显改善人民的生活水平和生活质量，促进健康状况的提高2）经济发展在促进人类健康水平提高的同时，也带来一系列新的社会问题环境污染与破环严重、不良行为和心理压力突出、社会负性事件增多、社会流动人口增加，对人类健康有着潜在危险。十一、生活方式与健康的关系：1）饮食行为2）运动行为3）吸烟行为4）酗酒行为5）不良性行为6）医疗行为十二、家庭与健康：1）家庭结构与健康一个幸福美满的家庭有利于每个家庭成员的身心健康，而一旦家庭出现问题、家庭结构遭到破坏、家庭功能失调将会损害家庭成员的健康，引起各种疾病。2）家庭功能与健康家庭的社会功能主要表现在生育、生产和消费、赡养、休息和娱乐四个方面，家庭功能失调主要是通过破坏提供物质及文化生活的微环境对人的健康产生不良影响，尤其是老年人及儿童早缺乏家庭支持的情况下，将会出现诸多健康问题。3）家庭关系与健康家庭中各种关系协调，家庭气氛和谐，有利于家庭成员生理、心理调节处于稳定状态，促进身心健康。十三、人口与健康：1）人口规模与健康“人口过剩”会加重社会负担，加重教育及卫生事业的负担，加重环境污染与破坏，从而影响人类健康。2）人口结构与健康与健康较为密切的是年龄及性别结构3）人口素质与健康人口素质是身体素质、文化素质和思想道德素质的综合体现，人口素质对健康促进的正效应不容忽视4）人口流动与健康人口流动可促进经济繁荣与社会发展，给居民健康带来有利的影响，但是人口流动也会出现一些特殊的卫生问题。十四、生活事件与健康：1）学习问题2）恋爱婚姻问题3）健康问题4）家庭问题5）工作与经济问题6）人际关系问题7）环境问题8）法律政治问题社会调查研究方法一、社会研究方法的6种类型：调查研究、实验研究、评价研究、德尔菲法、文献研究二、信度：是指所得结果的可靠程度，通过测量结果的稳定性及一致性来判断结果的信度，通常用信度系数来评价。三、效度：是指测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度。四、常用概率抽样方法：单纯随机抽样、分层抽样、系统抽样、整群抽样等五、常用非概率抽样方法：方便抽样、定额抽样、立意抽样、雪球抽样等六、社会调查的基本程序：1）选择课题称述假设2）制定研究方案3）收集资料4）整理和分析资料5）解释结果七、定性研究和定量研究的异同：同异1）定性研究注重事物的过程，定量研究重点是了解事物的结果2）定性研究是对少数特殊人群的研究，其结果不能外推，定量研究通常采用概率抽样的方法选择研究人群，用统计分析得出对总体的推论3）定性研究需要与研究对象保持较长时间的亲密接触，定量研究按照固定的程序，在较短的时间内即可获得所需的资料，研究者与研究对象之间只有短暂的接触4）定性研究一般是对某一事件进行具体描述，或用分类的方法对收集的资料进行总结，定量研究结果多是通过概率统计分析得出八、定性研究的用途：1）辅助问卷设计，估计问卷调查的非抽样误差2）验证因果关系，探讨发生机制3）分析定量研究出现矛盾结果的原因4）了解危险因素的变化情况5）作为快速评价技术，为其他研究提供信息9、 问卷的基本结构：1）封面信2）指导语3）问题及答案4）编码十、问卷设计的步骤：1）明确研究目的2）建立问题库3）设计问卷初稿4）试用和修改5）信度和效度的检验十一、应当注意的问题：1）问题设计时应避免双重填装、含糊不清、抽象的提问、诱导性提问、敏感性提问2）问题的排列应先排列容易回答的，无反感的问题、先排列封闭式问题、问题要按照一定的逻辑顺序排列、检验信度的问题需分隔开十二、问卷设计的主要内容：1）明确研究目的2）建立问题库3）设计问卷初稿4）试用和修改5）信度与效度的检验13、 观察法的概念：通过对事件或研究对象的行为进行直接的观察来收集数据的方法。14、 观察法的分类：参与性观察和非参与性观察十五、观察法的应用和缺点：1）应用2）优缺点优点是常常可以获得其他方法不易获得的资料，缺点是该法对观察者的要求很高，须掌握地方方言及较高的调查技巧，其调查结果一般是定性的，量化和分析往往比较困难，且难于重复调查。参与性观察常常要花费几个月甚至更长的时间，对许多研究人员来说可能难以进行。十六、专题小组访谈的概念：通过召集一小组同类人员，对某一研究议题进行讨论，得出深入结论的定性研究方法。十七、专题小组访谈的应用：十八、专题小组访谈的优缺点：19、 专题小组访谈提纲编写的注意事项：二十、专题小组访谈对主持人的要求：二十一、个别深入访谈的概念：二十二、个别深入访谈的用途：二十三、个别深入访谈的优缺点：健康状况评价一、健康状况评价指标的获得途径：二、健康相关指标：1）单一指标婴儿死亡率、孕产妇死亡率和平均期望寿命2）复合指标减寿人年数（PYLL）、无残疾期望寿命（DFLE）、活动期望寿命（ALE）、伤残调整生命年（DALY）、伤残调整期望寿命（DALE）3、 用寿命表法评价健康的指标：四、健康状况综合评价的意义：五、POLI：六、ASHA：七、婴儿死亡率的概念和应用：婴儿出生后不满周岁死亡人数同出生人数的比率，一般以年度为计算单位，以千分比表示。婴儿死亡率是反映一个国家和民族的居民健康水平和社会经济发展水平的重要指标，特别是妇幼保健工作的重要指标。八、平均期望寿命的概念和应用：平均期望寿命又称“生命期望值”或“平均余命”，是对人的生命一种有根据的预测，即预测年龄某岁的人今后尚能生存的平均寿命。平均期望寿命是根据各个年龄死亡率计算出来的一项重要指标，可以综合表达各个年龄的死亡率水平，反映某一地区每一成员未来存活年龄的平均值。通过平均寿命的比较分析，可以衡量出该国家（或地区）人们的健康水平，同时为办理人身保险业务的保险人提供了重要的数据资料。健康危险因素评价一、健康危险因素的概念：是指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素，包括环境、生物、社会、经济、心理、行为诸因素。二、健康危险因素评价的概念（HRA）：是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。三、健康危险因素评价的意义：促进人们改变不良的行为生活方式，降低危险因素，提高生活质量和改善人群健康水平。四、健康危险因素计算：存在死亡危险存在死亡危险表明在某种组合危险分数下，因某种疾病死亡的危险可能性。存在死亡危险等于疾病平均死亡率乘上该疾病危险分数。可达到年龄通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。评价所需的资料当地性别年龄别的疾病死亡率、个人健康危险因素、计算危险分数的有关资料五、结果评价：生活质量评价一、生活质量的概念：以社会经济、文化取向为基础，人们对自己身体状况、心里功能、社会功能及个人综合状况的一种感觉体验。2、 日常生活活动能力三、生命数量4、 心理和社会健康的概念五、健康相关生活质量的特征六、生活质量：不同的文化和价值体系中的个体对与他们的生活目标、期望、标准，以及所关心事情有关的生活状态的体验。七、健康相关生活质量：是指在疾病、以外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活时间相联系的主观状态和个体满意度。8、 生活质量评价内容：生理状态、心理状态、社会功能状态、主观判断与满意度九、生命质量评价的应用：1）人群健康状况的评定2）疾病负担的评估3）卫生服务效果评价4）卫生服务方案的选择5）卫生资源配置与利用的决策6）健康影响因素与防治重点的选择十、世界卫生组织生活质量评价量表社区卫生服务一、社区的概念：是由若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里形成的一个生活上相关联的大集体。二、倡导社区发展的机构三、社区卫生服务（CHS）的概念：是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合连续的基层卫生服务。四、社区卫生服务的对象：健康人群、亚健康人群、高危人群、重点保健人群、病人五、社区卫生服务的基本工作内容：社区健康教育和健康促进、社区医疗、社区预防、社区康复、社区保健、社区计划生育服务六、社区卫生服务组织形式：七、社区诊断的概念：通过一定的方式和手段，收集必要的资料，通过科学、客观地方法确定，并得到社区人群认可的该社区主要的公共卫生问题及其影响因素的一种调查研究方法。八、社区诊断的基本内容：九、社区诊断和临床诊断的区别：社会卫生策略一、初级卫生保健（PHC）概念：初级卫生保健是一种基本的卫生保健，它依靠切实可行、学术上可靠又为社会所接受的方式和技术，是社区的个人与家庭通过积极参与，普遍能够享受的费用是社区或国家在发展的各个时期本着自力更生及自行解决精神能够负担的起的。二、21世纪人人享有卫生保健的概念：三、初级卫生保健的基本任务：1）促进健康加强自我保健，增强体质和心理健康2）预防在发病前期采取措施，防止疾病的发生3）治疗在发病初期采取措施，防止疾病继续发展，早期发现、早期诊断、及时治疗4）康复病人症状和体征已经出现，防止并发症和残疾，防止病残，加强康复四、21世纪人人享有卫生保健的目标：1）三个总体目标提高平均期望寿命的同时提高生活质量在国家内部和国家之间改善健康的公平程度卫生系统可持续发展，保证人民利用这一系统所提供的服务2）具体目标到2005年在各国和国家之间确定并实施公平性评估，各成员国制定具体的行动计划，并开始实施和评估到2010年消灭麻风病，全体居民获