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文档简介

妊娠高血压综合征护理查房,重症医学科 李明辉,一、综述 妊娠高血压疾病简称妊高症,为常见而又严重影响母婴安全的疾病,提高产前检查及处理,则可使妊高症引起的孕产妇死亡率明显降低。我国19841988年在选取地区的7485例孕产妇死亡中,其占据前5位的主要死因有:产后出血、心脏病、妊高症、羊水栓塞、产褥感染,妊高症居第3位,其预防极期重要。,妊娠高血压疾病概述,妊娠高血压综合症简称妊高症(PIH),是妊娠特有的疾病,常发生于妊娠20周后,是引起孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一,主要临床表现为水肿、蛋白尿、高血压。轻者无症状或有轻度头晕,血压轻度增高。重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐等,甚至抽搐、昏迷。,二、概念,妊娠高血压疾病概述,妊娠高血压疾病概述,五、好发因素 1988年我国25省市的流行病学调查约9.4%的孕妇发生不同程度的妊高症,即10%左右。好发时间一般是妊娠20周以后。好发因素多见于低龄或高龄初产妇,多胎,羊水过多,营养不良,有子痫家族史者等。好发季节多于冬春寒冷季节发病。,妊娠高血压疾病概述,六、对母儿的影响 对母亲的影响:重度妊高症患者可发生心力衰竭、肝肾功能衰竭、肺水肿、DIC、胎盘早剥、产后出血等,其中妊高症并发的心力衰竭、脑出血是导致产妇死亡的主要原因。 对胎儿的影响:主要有早产、羊水过少、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息及死亡,全身小动脉痉挛是妊高症的基本病变。,三、病因病理:,妊娠高血压疾病概述,四、临床表现,高血压、蛋白尿、水肿,严重时出现抽搐、昏迷甚至母婴死亡,妊高症的分类,水肿的分类,重度妊高症可分为先兆子痫和子痫,妊高症的诊断,1.病史 2.高血压:持续血压升高至收缩压140mmHg,或舒张压90mmHg(全身小血管痉挛) 3.尿蛋白 4.水肿分度 5.辅助检查,妊高症治疗原则(中重度患者),解痉 首选硫酸镁 镇静 地西泮和冬眠合剂 降压 心痛定、卡托普利(血压过高者) 合理扩容 白蛋白、全血等 利尿 呋塞米、甘露醇(肺、脑水肿) 适时终止妊娠,解痉,硫酸镁 控制子痫抽搐及防止再抽搐 预防重度子痫前期发展为子 痫 子痫前期临产前用药预防抽搐,解痉,2)用药方案:静脉给药 静脉给药: 25%MgSO4 20ml+25%葡萄糖20ml 静脉注射(慢) 10分钟以上 25%MgSO4 60ml+5%葡萄糖500ml 静脉滴注 15-20滴/分,解痉,3)硫酸镁的毒性反应: 硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制,危及生命。 中毒症状首先为膝反射消失,继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清,严重者可出现呼吸肌麻痹,甚至呼吸、心跳停止。,观察内容,每次用药前和用药过程中,定时做膝腱反射检查,测定呼吸次数,观察排尿量,抽血查血镁浓度值(正常值约0.81mmol/L;1.75mmol/L为高镁血症;0.75mmol/L为低镁血症,)出现膝腱反射明显减弱或消失,或呼吸次数每分钟少于1416次,每小时尿量少于2530ml或24小时少于600ml,应及时停药。,镇静,(1)安定 10mg 肌肉注射 (2)冬眠药物:冬眠1号合剂(度冷丁100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg) 冬眠1号合剂+10%葡萄糖液500ml,静脉滴注。 或 1/3量+25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注 或2/3量+10%葡萄糖液250ml静脉滴注。 ( 3)其他镇药,降压,(1)硝苯地平缓释片:又名心痛定: 10mg舌下含服 (2)硝普钠:25mg+5%葡萄糖液50ml,微量泵泵入。用药期间,严密监测血压及心率。,19,可编辑,合理扩容,扩容可改善重要器官的血液灌注,纠正组织缺氧,改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。 指 征:红细胞压积0.35,全血粘度比值3.6,血浆粘度比值1.6及尿比重1.020等。 禁忌证:心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指标者。 扩容剂:白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。,利尿,利尿剂的应用,可加重血液和电解质紊乱,不能缓解病情,有时甚至使病情加重,因此,利尿剂的使用仅限于全身性水肿,急性心力衰竭,肺水肿 ,脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。 1)速尿 2)甘露醇,妊高症的并发症,HELLP综合征是妊高症严重的并发症 在妊高症子痫前期(重度)诊断明确后 以溶血酶、肝酶升高、及血小板减少为特点 血管内溶血,胆红素升高,以间接胆红素升高为主 常危及母儿生命,护理查房,患者武贯银,女,42岁。因“孕8+月,头晕,视物模糊1天余,晕厥1次,抽搐1次”于2017年07月24日21时34分入院,因病重于201707月25日2时38分转入重症监护室,立即与机械通气,心电监护。 患者系第三胎,预产期2017年09月09日,双下肢浮肿1+月,半月前于当地测血压145/90mmhg,未重视,近1周来水肿加重,自昨天开始出现头痛、头晕伴视物模糊,患者于今日下午4时许于家中晕厥1次,并于来院途中、呕吐,随之出现四肢抽搐、口吐白沫、意识丧失,持续约2分钟后缓解,但患者烦躁不安,水肿三度。,治疗与病情,2017-07-24血常规示:血红蛋白108g/L,红细胞压积34.8%,血小板数目242*109/L;尿沉渣+33.0g/LP T36 P90次/分 R20次/分 BP171/111mmhg 201707月25日:T36.2 P82次/分R16次/分 BP178/110mmhg 2017年07月26日:T36.5 P80次/分 R20次/分BP150/86mmhg 017-07-27血常规示:血红蛋白123g/L,红细胞压积36%,血小板数目242*109/L;尿沉渣0.15g/LP 遵医嘱给予舒芬太尼镇痛镇静,硫酸镁解痉,乌拉地尔降压,头孢哌酮抗感染,纠正低蛋白血症,维持水电解质平衡。,术前护理诊断,护理诊断】 组织灌注量改变:与妊高征全身小动脉痉挛有关。 体液过多、水肿:与各种因素引起水钠潴留有关。 有受伤的危险(母亲):与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关。 有受伤的危险(胎儿):与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致胎儿宫内缺氧有关。 焦虑:与担心本病对母儿的影响有关。 知识缺乏:缺乏本病的相关知识。 潜在的并发症:胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾功能衰竭。,妊高症的护理,一般护理 (1)卧床休息,左侧卧位。病室保持安静,避免各种刺激。 (2)间断吸氧:Bid,30分/次,给予5%GS500ml+VC静滴,增加胎儿对缺氧的耐受能力。 (3)遵医嘱测血压(Q4h)随时观察并询问孕妇有无自觉症状,做好记录。 (4)护士遵医嘱定时监测胎心(正常胎心120-160次/分),教会孕妇数胎动(正常胎动3-5次/h或30-40次/12h),定时观察询问孕妇子宫敏感性(肌张力)有无改变。 (5)给予高蛋白、高维生素、富含铁钙食品。一般不限盐。适当限盐3g/日,每日测体重、记出入量、测尿蛋白,必要时测24h蛋白定量。,妊高症的护理,用药护理 硫酸镁治疗浓度与中毒浓度相近,用药期间需严格控制入量,密切观察 (1)滴速:1g/h为宜,不超过2g/h (2)维持量:1520g/d (3)首发中毒现象:膝反射减弱或消失 (4)检测指标:膝腱反射存在 R 16次/分 尿量600ml/24h或25ml/h (5)解毒 方法:10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注 时间:每次3分钟以上,24h内不超过8次,妊高症的护理,子痫的护理 (1) 暗室单处,护士的治疗等操作尽可能集中进行,以减少对孕妇的刺激。 (2)专人监护,去枕平卧,使患者头偏向一侧,保持呼吸道通畅,并立即遵医嘱吸氧。准备开口器,压舌板,舌钳以防窒息发生。挡好床栏,防止外伤,准备好抢救器材。 (3)严密观察胎儿,胎心音,产妇的宫缩,并详细记录。 (4)按医嘱及时、准确用解痉、降压等药物,同时注意疗效。,妊高症的护理,子痫的护理 (5)做好孕妇及家属的宣教工作,让其了解本病的基本知识,积极配合治疗。 (6)定时送检血、尿常规等各项检查。 (7)一旦发生抽搐,可选用硫酸镁静滴,持续给氧,平卧位,防止误吸及病人自伤,必要时可行气管插管。,术后护理诊断,1、出血的危险:与妊娠引起子宫收缩欠佳有关 沙袋加压包扎12H;监测血压1H;观察阴道流血量和色,以及伤口有无渗血、渗液;使用缩宫素;观察尿量和尿色。 2、疼痛:与术后伤口有关尊重患者,耐心的向患者解释疼痛的原因;安抚患者情绪,做好心理护理;协助患者取舒适体位;分散患者注意力;做好患者家属工作,争取理解与信任,支持与配合。 3、尿路感染的危险:定时进行会阴护理;排气后多饮水;遵医嘱因用抗生素;观察尿色、量,防止尿液反流。,4、焦虑:与术后对疾病的不理解有关。 主动与患者沟通,安抚患者情绪,鼓励患者保持积极向上的心态;介绍患者病情,治疗及预后,有条件的可请其他妊高症康复的患者进行劝说;做治疗、护理时,要保护患者隐私;必要时给予镇静药物的使用。 5、自理缺陷:手术创伤,带有各种管道,(导尿管及O2管输液管等) 向患者解释,等病情好转,身上的管道就可以拔掉了;护士应主动交流协助患者自我护理,并一边引导患者主动自我护理;教会家人帮助其护理 6、母乳喂养中断:与母婴分离有关 教会患者合理泌乳,定时挤出奶水;条件允许可让其自己喂养,以增进感情,促进其发育。,7、心理状态的改变:与产后体内激素水平急剧下降,社会角色改变,不受社会关注有关 应尊重患者,主动与患者交流,关心开导患者,保持积极乐观的心态; 告知患者家属患者的情况,让家属配合支持,适当让家属在床边陪伴; 回到家中让家人加强看护,防止误伤等。 8,有潜在并发症的危险:DIC,肾功能衰竭,术后护理目标,1、出血减少 2、疼痛耐受 3、预防感染。 4、无潜在并发症的发生:DIC、肾功衰 5 、解决自理缺陷,帮助患者度过难关。 6 、保持泌乳,讲解母乳喂养知识,继续哺乳 7、心理状态良好,术后护理措施,1、宫缩及阴道流血的观察:术后应严密观察病人阴道流血及宫缩情况,注意宫底高度,防止血块堵塞宫口造成宫腔大量积血,发现异常及时报告医生积极处理。 2、严密观察患者的BP、P、R及意识的变化,预防病情加重。,3 、每日使用抗生素,定时协助翻身、拍背,每天清洗外阴,防止感染。 4、保持导尿管通畅,观察尿色、量,如尿量100200ml/24h,提示肾功衰。 5、

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