课件：功能失调性子宫出血1.ppt

十堰市红十字医院妇产科,一、功能失调性子宫出血的定义？,功能性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病，是指异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。可分无排卵性功血和排卵性功血两类，无排卵性功血约占85%。,二、功能失调性子宫出血病因？,主要是由于神经系统和内分泌系统功能失调而引起的月经不正常，正常月经周期有赖于中枢神经系统控制，下丘脑垂体卵巢性腺轴系统的相互调节及制约。任何内外因素干扰了性腺轴的正常调节，均可导致功血。,青春期功能性子宫出血 月经初潮时，下丘脑垂体卵巢轴正处在逐渐成熟的过程中，所以月经初潮两年内，月经周期不规则比较正常，一般能自行调整恢复。如果出血时间长，出血量多而造成贫血、头晕、心悸等症状，说明性腺轴还未完全成熟，容易受营养、精神因素等情况影响。,更年期功能性子宫出血 在无排卵型功能性子宫出血患者中，更年期功能性子宫出血比较多见，但这个年龄的器质性病变也比较多，必须做病理检查。,三、子宫内膜病理改变,无排卵性功血患者子宫内膜由于受雌激素持续作用而无孕酮拮抗，可发生不同程度的增殖性改变，少数可呈萎缩性改变。 1、子宫内膜增生症包括：单纯型增生（约1 %可发展为子宫内膜腺癌）和复杂型增生（ 3%可发展为子宫内膜腺癌）及不典型增生（ 约1/3可发展为子宫内膜腺癌且不属功血范畴)。 2、增生期子宫内膜 3、萎缩型子宫内膜,临床表现可能闭经一段时间后发生出血，出血亦可为无规律性，量的多少与持续及间隔时间均不定，有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血时，可造成严重贫血。 根据出血特点可将异常子宫出血分为： 1、月经过多：周期规律但经期延长或量多。 2、经量过多：周期规律但经期正常，经量多。 3.子宫不规律过多出血：周期不规律经期延长， 经量过多 4.子宫不规律出血：周期不规律，经期可延长而经量不太多。,功能性子宫出血诊断要点,（一） 病史 1 详细询问发病年龄、月经周期、经期变化、出血持续时间、失血量、出血性质、病程长短及伴随症状，并与发病前月经周期比较。 2 出血前有无停经，有无早孕反应。 3 了解有无慢性病如肝病、高血压、血友病等。 4 了解孕产史、避孕情况，有无不良精神刺激。 5 就诊前是否接受过内分泌治疗。 6 出血时间过长或出血量过多，应询问有无贫血症状。,（二）体格检查 病程长者或有贫血貌，须全面体检，除外周身器质性疾病。妇科检查一般无特殊发现，有时子宫略有增大，或可触及胀大的卵巢。,（三） 辅助检查 1诊断性刮宫 用于已婚妇女，可了解宫腔大小、形态，宫壁是否平滑，软硬度是否一致，刮出物性质及量。刮取组织送病理检查可明确诊断。 2基础体温测定 无排卵型呈单相型曲线；排卵型呈双相型曲线。 3宫颈粘液结晶检查 经前出现羊齿状结晶提示无排卵。 4阴道脱落细胞涂片 无排卵型功血时反映有雌激素作用。黄体功能不全时反映孕激素作用不足，缺乏典型的细胞堆集和皱褶。 5激素测定 若需确定排卵功能和黄体是否健全，可测孕二醇。 6子宫输卵管造影可了解宫腔病变，除外器质性病变。 7 查血常规、出凝血时间、血小板计数，可了解贫血程度及除外血液病。,鉴别诊断：,1、异常妊娠或妊娠并发症：如流产，异位妊娠，葡萄胎，子宫复旧不良，胎盘残留等。 2、生殖器官肿瘤：子宫内膜癌、宫颈癌。滋养细胞肿瘤，子宫肌瘤，卵巢肿瘤等。 3、生殖器官感染：如急慢性子宫内膜炎等。 4、性激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血。 5全身性疾病：如血液病，肝肾功能衰竭等。,2019/4/19,12,可编辑,治疗原则,1、一般治疗：贫血者应补充铁剂；严重贫 血需输血；流血时间长者给予抗生素预防染。 2、药物治疗： 2.1.止血：联合用药效果优于单一用药，可口服复方低剂量避孕药，如妈富隆。雌激素：如乙烯雌酚。孕激素：甲地孕酮。雄激素。 2.2.调整月经周期:方法为人工周期,2.3.宫内孕激素释放系统:即在宫腔内放置含孕酮的宫内节育器. 2.4.促排卵. 3：手术治疗 3.1.刮宫术：适用于急性大出血或存在宫 内膜癌高危因素的功血患者。 3.2.子宫内膜切除术：适用于经量多的绝经过渡期功血和经激素治疗无效且无生育要求的生育期功血。 3.3.子宫切除术:患者经药物治疗效果不佳,并了解了所有治疗功血的可行方法后,可由患者和家属知情选择接受子宫切除术.,排卵性月经失调,临床表现及特点： 1.有规律的月经周期，但周期缩短，或经前数日即有少量出血，经血量可无变化。 2.多发生在生育年龄的妇女，大都发生于产后或流产后的恢复期中。一般来说，育龄妇女的性腺轴应该处于稳定状态，发生异常的子宫出血多数是器质性病变，如炎症、赘肉、子宫肌瘤、子宫内膜异位等，应及时到医院检查确诊。也有时出现在更年期。可分为黄体功能不全和黄体萎缩不全两种。,1黄体功能不全,可因排卵前雌激素分泌不足，致黄体发育不良而过早萎缩。黄体发育不全时，则分泌功能欠佳，使孕酮分泌量不足。临床表现有规律的月经周期，但周期缩短，或经前数日即有少量出血，经血量可无变化。经前期子宫内膜活检可见腺体分泌不良或不均。间质水肿不明显。基础体温双相型，但上升缓慢，黄体期较正常短，一般在10天左右。由于孕期不足，往往形成不孕或早期流产。,治疗：,1.促进卵泡发育 2促进月经中期LH峰形成 3黄体功能刺激疗法 4黄体功能替代疗法,2黄体萎缩不全,黄体发育多良好，功能可因黄体未能及时全面萎缩而持续过久。孕酮量分泌不足，但分泌时间延长，此时子宫内膜不规则脱落，出血时间延长，经血量增加，但月经间隔时间仍多正常，在经期第2、3天量多，以后淋漓不净可长达十余日。如在月经第5、6天取内膜，仍见有分泌反应，可为诊断依据之一。基础体温双相型，常在排卵后缓慢上升，上升幅度偏低，且升高后维持时间不长，以后缓慢下降。,治疗：,1孕激素：方法：自排卵后第12日或下次月经前1014日开始，每日口服甲羟孕酮10mg连服10日。要生育要求者可肌注黄体酮注射液，无生育要求者也可口服单项口服避孕药，自月经周期第日开始，每日一片，连续22日为一周期。 绒促性素：HCG有促进黄体功能的作用。,危害,1、贫血：因长期出现引起不同程度的贫血，部分患者造成重度贫血。 2、继发感染：长期的子宫出血，给细菌、病毒侵袭造成可乘之机。因此，功血患者容易继发盆腔感染，引起腹痛，分泌物异常等表现。 3、不孕：功血患者因不排卵或黄体功能不足，造成不孕；此外，贫血、盆腔感染也是造成不孕的原因。 4、增生型子宫内膜腺瘤或子宫内膜腺癌：长期无排卵的不规则子宫出血患者，或长期用雌激素治疗者，须注意子宫内膜的变化是否发展成为腺瘤型增生期子宫内膜或子宫内膜腺癌。,如何区别功能性子宫出血和月经不调,一、排卵期出血。月经干净之后10天的时间左右，阴道会有少量出血，一两天就会干净，这就是排卵期出血了。而功血的情况是一种出血比较频繁的疾病，流血量会比月经多，而且时间也长，所以患者大多会感觉到贫血和乏力，精神非常不好，如果严重的话，还会出现休克甚至是死亡，所以阴道出血的情况如果长时间不停的话就要引起高度的重视了。 二、月经频繁。月经量多的情况则体现为月经周期缩短，一般少于21天，但是出血量和出血的天数都比较正常。 三、月经量多。一般来说，月经周期正常，但是每次出血的量会过多