课件：功能性子宫出血的调养及防治分解.ppt

功能性子宫出血的调养及防治,功能失调性子宫出血,简称功血，由于生殖的神经内分泌调节功能失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。 功血可分为无排卵性和排卵性两类，约85%病例属无排卵性功血。,一、无排卵性功血,【病因】,青春期，尚未建立稳定的周期性调节，不能正常排卵。 围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，易发生无排卵性功血。,无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的。分为：1.雌激素撤退出血 2.雌激素突破出血。 雌激素突破出血 高水平雌激素且维持在有效浓度，则引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增厚而不牢固，易发生急性突破出血，且血量汹涌。,协和医院的不完全统计： 在月经初潮的第一年之内，大概80%的青春期女孩月经是不规律的； 在第三年大概50%人不规律； 在第六年大概有10%的女孩不规律。而这10%的人基本上都是得了多囊卵巢综合症。,正常月经表现为规律性和自限性 无排卵性功血症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。 几种类型: 月经过多:周期规则，但经量过多(80ml)或经期延长(7日); 月经频发:周期规则，但短于24日; 子宫不规则过多出血:周期不规则，血量过多。,【病理生理】,【诊断】,功血的诊断的三步的模式： 第一步，确定异常子宫出血的模式； 第二步，除外器质性疾病； 血常规和凝血功能，（除外白血病和免疫性疾病） 妇科检查和B超（除外生殖系统炎症、肿瘤和外伤） 妊娠实验（除外跟怀孕有关的异常出血情况。） 第三步, 区分有无排卵。然后再做出具体的诊断。,【诊断步骤】,了解病程经过 辅助诊断 (1)诊断性刮宫:为排除子宫内膜病变和止血。 时间：经前期或月经来潮6小时内刮宫;不规则流血者可随时进行刮宫。 无排卵时检查结果：增生期变化，无分泌期出现。 (2) 基础体温测定:是测定排卵的简易方法。 (3) 激素测定:为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。另通过宫颈粘液结晶检查及阴道脱落细胞检查间接了解体内雌激素、孕激素水平。,1.全身性疾病 如血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或低下等。 2.异常妊娠或并发症 如流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等。 3.生殖道感染 如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。 4.生殖道肿瘤 如子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。 5.性激素类药物使用不当及避孕措施。,【鉴别诊断】,二、排卵性月经失调,排卵性月经失调较少见，多发生于生育年龄妇女。患者虽有排卵功能，但黄体功能异常。常见有两种类型。 （一)黄体功能不足 （二）黄体萎缩不全,（一)黄体功能不足,月经周期中有排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。 【病理】子宫内膜表现为腺体分泌不足。 【临床表现】月经周期缩短，因此月经频发。黄体期缩短，孕激素分泌不足，以致患者不易受孕或早期流产。 【诊断】病史中常诉月经周期缩短，不孕或早孕时流产。基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间仅维持9-10日即下降。子宫内膜显示分泌反应不良。,（二）黄体萎缩不全,在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。 【病理】正常月经期第2-3日时，分泌期内膜已全部脱落。但在黄体萎缩不全时，于月经期第5-6日仍能见到呈分泌反应的内膜。 【临床表现】表现为月经间隔时间正常，但经期延长，长达9-10日，且出血量多。基础体温双相型(黄体萎缩不全),【功血的调养】,1.起居调养法 2.饮食调养法 3.药物调养法 4.针灸调养法 5.按摩调养法 6.药熨调养法,(1)起居调养法,病人要解除思想顾虑，正确看待本病，避免情绪紧张、焦躁和不良刺激，因为急火内攻更会使血流妄行，病情加重；出血期间适当休息，保证充足的睡眠时间，切勿剧烈运动或过度劳累；严禁房事，注意外阴卫生，每日用温开水清洗，并使用干净的卫生纸垫或卫生纸，不宜坐浴；居住环境要安静、整洁、舒适，冬天要温暖，夏天要防潮；急性大量出血时，应尽快去医院治疗。,(2)饮食调养法,长期或大量出血，易造成贫血，因此在饮食方面，应加强营养，多吃富含蛋白质、铁和维生素C的食物，如牛奶，鸡蛋，猪、牛、鸡肉及动物肝类，菠菜，芹菜，油菜，桃，李，杏，红枣，桔子，橙子等。属热证者，还可选食小麦、小米、赤小豆、绿豆等；属血淤者，可适当配用酒及食醋等；血热者忌吃辛辣、葱、姜、蒜、芥末、茴香、花椒等动火食物；虚寒者忌吃生冷果瓜及寒凉之品。此外，还可适当食用食疗方。,2019/4/19,21,可编辑,生地藕节饮,组成：鲜生地黄50克，鲜藕节100克，红糖20克，牡丹皮30克。 制法：将生地黄、藕节、牡丹皮放入砂锅内，加清水适量，煎半小时，加糖，去渣取汁即可。 功效：清热凉血止血。 用途：适用于湿热引起的功能性子宫出血。 用法：每日一剂，分二次服。,荷叶粥,组成：荷叶50克，白糖30克，大米150克。 制法：将鲜荷叶洗净，煎去蒂及边缘，再将大米淘洗干净入锅，加水适量，将荷叶盖于大米上，先用大火烧开，再转用小火熬煮成稀粥，揭去荷叶，放入白糖，拌匀即成。 功效：清暑利湿，止血。 用途：适用于功能性子宫出血等。 用法：日服1剂，分数次服用。,乌梅大枣粥,组成：乌梅15克，大枣5克，冰糖50克，大米100克。 制法：将乌梅洗净，入锅加水200克煎煮至减半，去渣取汁，再与淘洗干净的大米、大枣一同加水900克，先用大火烧开，再转用小火熬煮成稀粥，加入冰糖继续煮至粥成。 功效：益气养胃，利水消肿，收敛生津，安蛔驱虫，防癌抗癌。 用途：适用于肺虚久咳，腹泻久痢、便血、尿血、功能性子宫出血、虚热烦渴、蛔厥腹痛、呕吐等 用法：每日早晚空腹食用,荠菜黑木耳炖豆腐,组成：嫩豆腐200克，荠菜100克，黑木耳30克，土豆50克，胡萝卜、黄瓜各25克，精盐、味精、湿淀粉、麻油。植物油各适量。 制法：将嫩豆腐切成小丁。荠菜洗净，切断。黑木耳泡发，择洗干净，撕成小片。胡萝卜、黄瓜洗净，切小丁。土豆洗净，去皮，切小丁。炒锅放入植物油，烧至七成热，加豆腐、黑木耳、胡萝卜、黄瓜、土豆、荠菜、精盐、汤烧沸后，用湿淀粉勾芡，撒味精，加入麻油，即可。 功效：凉血，止血，降压。 用途：适用于功能性子宫出血、高血压病、肾炎、痢疾等 用法：佐餐食用,艾叶炖鸡,组成：老母鸡一只，艾叶15克，米酒60克。 制法：将鸡宰杀后去毛及内脏，洗净后入锅，同时放入米酒几艾叶，加适量清水，慢火炖熟即成。 功效：温经散寒，止血止崩 用途：适用于血瘀型功能性子宫出血 用法：吃鸡喝汤。隔日1剂，连服4剂,鳜鱼补养汤,组成：鳜鱼1条，黄芪15克，党参15克，三药30克，当归12克，黄酒、葱、生姜、精盐适量。 制法：将鳜鱼剖杀去鳞、鳃及内脏，洗净备用；黄芪、党参、当归、山药入布袋，与鳜鱼一同入锅，再加黄酒、葱、生姜、精盐和清水适量，先用大火烧沸，再转用小伙煎熬约1小时，捞出药袋不用，即成 功效：调补气血，健脾益胃。 用途：适用于功能性子宫出血 用法：佐餐食用，吃鱼喝汤,桂圆大枣饭,组成：桂圆肉10克，大枣8个，大米250克，白糖20克。 制法：将桂圆肉、大枣、大米、一起洗净入锅，加白糖，再加适量水，煮熟即可。 功效：补气血，益心脾。 用途：适用于思虑过度，劳伤心脾引起的惊悸怔忡、失眠健忘、食少体倦、脾虚气弱、便血、功能性子宫出血、气血不足、贫血等 用法：当主食食用,陈醋煮豆腐,组成：豆腐250克，陈醋150克。 制法：用陈醋煮豆腐，小火煮约半小时，即成。 功效：凉血止血 用途：适用于功能性子宫出血。忌食辛辣刺激性食物 用法：每日2次饭前服用,腰果鸡丁,组成：鸡脯肉1片，腰果75克，青椒半只，鸡蛋清半只，植物油200克，精盐、味精、胡椒粉、黄酒、湿淀粉、干淀粉各适量。 制法：将鸡脯肉平切成两大块，切成长条再切成鸡丁，放人盛器内，加入精盐、味精、胡椒粉、鸡蛋清、干淀粉拌匀上浆。青椒去蒂和子，冲洗后切成青椒丁待用。炒锅烧热，放油烧至死成热，下腰果翻炸成熟后捞出沥油，待油温升至5成热时，下鸡丁用勺划散，待鸡丁变色成熟时捞出沥油。锅内留底油，烧热后下青椒煸炒一会，加入少许鲜汤、精盐、黄酒，烧沸后下鸡丁，烧沸半分钟后加味精，淋入湿淀粉勾芡，倒入腰果，再淋入少许热油，翻匀后即可装入盒里，撒上胡椒粉，吃时拌匀即可。 功效：健脾益气 用途：适用于功能性子宫出血 用法：佐餐食用,酸梅蒸鱼头,组成：酸梅3个，大鱼头1个，蒜瓣2个，生姜丝15克，白糖、精盐、酱油、植物油各适量。 制法：将鱼头去鳃，洗净，用刀斩成块，摆入盘中待用。酸梅去核，捣烂。蒜瓣剥去外衣，剁成蒜茸。豆豉洗净，用刀头剁烂。酸梅、蒜茸、豆豉、生姜丝装入碗内，加入酱油、植物油、精盐、白糖，调拌均匀，浇在鱼头上待用。取装有鱼头的盘子上笼，蒸熟后取出即成。 功效：补益脑髓，开胃助食 用途：适用于功能性子宫出血 用法：佐餐食用,（1）豆腐2块，米醋100克，煮熟，饭前服食；或将木耳炒香，加适量水煮汤，白糖调服。适用于血热型崩漏（阴道突然大量下血，或淋漓日久，色鲜红，尿黄便结，舌红苔黄，脉滑数）。 （2）黄芪30克，核桃肉20克，大米适量，共煮粥服食。或用牛肉250克，当归20克，生姜15克，加水煮熟，调味后吃肉喝汤。适用于脾肾虚型崩漏（经来无期，量多或淋漓不断，色淡质薄，面色苍白，神疲乏力，四肢不温，腰酸腿软，纳差，大便溏，小便清长，舌淡苔白，脉沉而细）。 （3）益母草50克，香附15克，鸡蛋2个，加适量水同煮，蛋熟后去壳再煮片刻，吃蛋喝汤。或将鲤鱼500克，开膛去杂物，洗净，切成鱼片，放入锅内，加入黄酒煮熟吃；鱼骨烤干研成细末，晨起用黄酒冲服。适用于血淤型崩漏（出血淋漓不断，或突然下血量多，色紫黑，有血块，小腹疼痛拒按，舌质暗红或有淤斑，脉弦涩）。,（3）药物调养法,1单方验方 （1）槐花18克，焙焦研成细末，用黄酒送服。 （2）红鸡冠花烘干研粉，每次6克，每日2次，温水送服。 （3）美人蕉花9克，晒干研成细末，黄酒送服。每日两次。 （4）贯众3克，炒后研成细末，醋调服，每日3次。 （5）仙鹤草、血见愁、旱莲草各30克，水煎服，每日3次。 （6）丝瓜络炭15克，棕榈炭15克，水煎服，每日剂，分2次服。,2中成药方 （1）云南白药，每次0.5克，每日3次，温水送服。 （2）固经丸，每次9克，每日3次，温水吞服。 （3）宫泰冲剂，每次包，每日2次，开水冲服。 （4）乌鸡白凤丸，每次粒，每日2次，开水化服。 （5）崩漏出现虚脱时，可用参三七粉3克，温水一次吞服，每日2次。或宫血宁，每次2粒，每日3次。,（4）针灸调养法,（1）断红穴（二、三掌骨之间，指端下1寸），先针后灸，留针20分钟，有减少出血量的作用。 （2）体针：关元、三阴交、隐白穴，崩漏初起，量多色暗者，加刺血海、水泉；伴头晕耳鸣、午后潮热者，加刺太冲、太溪；漏下日久，神疲乏力者，灸脾俞、足三里；失血过多，汗出肢冷或昏厥者，重灸百会、气海。 （3）耳针：子宫穴、内分泌、皮质下，针刺，留针1520分钟。,（4）耳穴压丸法：取子宫穴、内分泌、卵巢穴、肾穴、肾上腺及神门穴。每日取穴4个，用针柄测得所选耳穴的敏感点，并稍加压，使之留下压痕，用酒精棉球消毒后，将王不留行籽贴在0.50.5厘米的胶布上，敷于所选穴位上，边敷边按摩，直至产生酸、麻、胀、痛等感觉。每日按压35次，两耳交替按压。 （5）灸法：取精盐适量，填满脐孔，放上姜片，再将艾炷放在姜片上点燃，稍感灼痛即压灭，再换1壮（即一个艾炷）。每次灸68壮，每日或隔日灸一次，35次为一疗程。,（5）按摩调养法,（1）仰卧，自行用指腹揉按气海穴数次。 （2）坐起，用拇指按揉双侧三阴交、足三里穴，每穴1分钟，以有酸胀感为宜。 （3）腑卧，由家人用双手拇指捏按患者背部的肾俞穴1分钟，以有沉胀感为宜。 （4）俯卧，由家人用双手按压患者命门穴至有沉胀感，并向小腹传导，然后双手顺势下移至八髎穴处，以中等力度揉按2分钟。,（6）药熨调养法,川芎15克，当归30克，炒延胡索、炒五灵脂、小茴香、肉苁蓉、白芍、白术、白芷、苍术、乌药、陈皮、半夏各9克，柴胡6克，黄连、炒吴茱萸各3克，共研粗末，瓶贮备用。取适量药末用黄酒炒热，放于布袋，热熨脐孔及四周，熨后将药末敷于脐孔，外以胶布固定，每天1次。,【功血的预防】,1.多了解生理卫生知识：青春期是功血的高发期，只要了解基本的生理卫生知识，不仅可以帮助女性认识功血，还可以消除疑惑和紧张哦。 2.避免剧烈运动：如果运动太激烈了，就会加快速宫内膜的剥落，子宫内膜因为难以修复，于是就出现经血淋漓不尽的现象。 3.注意个人卫生：出血时一定要注意外阴清洁，勤换内裤及月经垫等月经用品，月经期还要每日清洗血污；可适当选用外阴清洁剂，也可用温开水清洗，但不要用盆浴；当然月经期还要避免性生活。 4.加强营养