课件：化脓性骨髓炎病人的护理.ppt

第四节 化脓性骨髓炎病人的护理,化脓性骨髓炎 是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨质、骨髓的急性化脓性感染。,好发部位 长骨干骺端,按病程和病理改变分,急性骨髓炎 慢性骨髓炎,最多见,按病程和病理改变分,病因,1、细菌入侵 2、抵抗力下降（多见于儿童）,reserved,reserved,Reserved,金黄色葡萄球菌,病理变化,1、骨质破坏 2、骨吸收 3、死骨形成,急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次为乙型溶血性链球菌,1、急性血源性骨髓炎 （1）全身症状 表现为寒战、高热等全身中毒症状 （2）患肢局部持续性剧痛及深压痛，患肢活动受限 （3）当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，才出现明显的局部红、肿、热、痛或有波动感。脓肿穿破组织可形成窦道。,临床表现,1、慢性血源性骨髓炎 （1）病变不活动阶段可无症状，骨失去完整的形态，患肢增粗变形，缩短畸形，局部皮肤色素沉着，窦道口肉芽组织突起 （2）体质不好或抵抗力低下可致急性发作，表现为发热、患肢疼痛，局部软组织红、肿、热及压痛，窦道口排出脓液或死骨,临床表现,辅助检查 1、白细胞计数增高，一般都在10109/L以上，中性粒细胞可占90%以上。 2、血培养可获致病菌，在寒战高热期抽血培养或初诊时每隔2小时抽血培养一次，共三次，可以提高血培养阳性率。 3、局部脓肿分层穿刺，在压痛最明显的干骺端刺入，边抽吸边深入，抽出浑浊液体或血性液可作涂片与细菌培养。 4、X线检查：早期X线表现不明显，发病2周后，当微小的脓肿合并成较大脓肿时，才会在X线片上出现干骺区散在性虫蛀样骨破坏 5、有条件者可行MRI及CT检查,2019/4/19,12,可编辑,1、体温过高 与急性化脓性感染毒素吸收有关 2、急性/慢性疼痛 与炎症刺激有关 3、躯体活动障碍 与疼痛及患肢制动有关 4、潜在并发症：病理性骨折、脓毒血症等,护理诊断/问题,治疗原则为：全身支持治疗，抗生素控制感染，患肢制动，尽早行开窗引流术,护理措施,（一）一般护理 1、体位：卧床休息，局部用皮牵引或石膏托固定，抬高患肢，搬动肢体时，应协助支托上下关节，动作轻柔，以防诱发病理性骨折，床上安置护架避棉被直接压迫患处 2、饮食：三高饮食，高蛋白、高热量、高维生素、富含纤维食物，多吃蔬果 3、基础护理,护理措施,（二）病情观察 1、生命体征、治疗效果 2、观察畸形、反常活动判断是否出现病理性 骨折 3、测量肢体周径，了解骨骼增粗情况，观察 邻近关节活动，了解关节强直情况 4、观察并记录引流液及灌洗液的量及性状,护理措施,（三）治疗配合 1、控制体温 2、控制感染：选用敏感而有效的抗生素；体温正常后，继续使用抗生素3周，以巩固疗效 3、全身支持：补液，纠正体液失调；少量多次输新鲜血或血浆，以提高病人的机体抵抗力、纠正贫血、低蛋白血症 4、缓解疼痛：制动并抬高患肢；搬动病人应动作轻柔；必要时应用镇痛剂,护理措施,护理措施,5、闭式灌洗引流的护理,(1)干骺端钻孔或开窗，在骨髓腔内放置2根引流管作持续冲洗引流 (2)保证冲洗引流的通畅。 (3)高处的引流管以15002000ml抗生素溶液作连续24h滴注 (4)滴入管应高出床面60-70cm，引流瓶应低于患肢50cm，以防引流液逆流,护理措施,5、闭式灌洗引流的护理,(5)冲洗期间，密切观察并记录冲洗液的量、颜 色、性状 (6)若出入量差额较大时，提示有管道堵塞，应 调整引流管的位置，加大负压吸引力或加压冲洗 (7)引流管一般放置3周，当体温正常、引流通畅、 引流液连续3次培养阴性即可拔管,护理措施,5、闭式灌洗引流的护理,心理护理 健康指导 1、加强营养，提高抵抗力，防复发 2、定期复诊 3、每日进行