课件：宫腔镜应用.ppt

宫腔镜应用,中山大学附属第一医院 陈玉清,1、适应证,异常子宫出血，尤其绝经后出血 月经过多 不孕症 宫腔细胞学、病理组织学检查异常 异常宫腔内声像学所见 子宫内膜癌的分期 粘膜下子宫肌瘤 检查宫内节育器。,2、禁忌症：,绝对禁忌证 急性子宫内膜炎 急性附件炎 急性盆腔炎 相对禁忌症： 大量子宫出血 妊娠 慢性盆腔炎,3、检查时间选择,一般以月经干净后5天内为宜 （但不绝对）,4、术前检查；常规,有条件者 应做阴道B超 子宫畸形者 应做三维B超,7、观察内容：,宫腔形态 双侧输卵管开口 内膜 表面光滑度、色泽，质地， 腺管开口， 血管分布表现 宫腔内肿块或赘生物 位置，大体形态 色泽、表面血管情况等,8、宫腔镜下所见：,正常子宫内膜（月经各期表现有差异 子宫内膜增殖症：单纯型复杂型 子宫内膜息肉 粘膜下肌瘤 宫腔粘连：周边型，中央型 子宫畸形 子宫内膜癌 子宫腔炎症：子宫内膜炎、宫腔积脓，子宫内膜结核 宫腔内异物 宫内组织残留。,正常子宫内膜,子宫内膜息肉,子宫内膜增殖症,子宫内膜癌,宫腔粘连：,子宫畸形,宫腔内异物,宫内组织残留,10、术后处理,术后禁性生活两周 防治感染,11、术中后并发症,子宫穿孔 出血 人流综合征 空气栓塞 感染,12、宫腔镜检查与HSG、B超比较,宫腔镜： 仅能窥视子宫内表面， 不能了解子宫壁和输卵管内情况 可估计宫腔粘连类型 HSG： 假阳性率高，易受技术操作因素， 造影剂选择及读片解解误差。 可估计宫腔闭锁程度 B超： 宫腔线不明显时， 难以确定属粘膜下或壁间肌瘤， 并难以定位为何壁何侧。 宫腔线增厚时： 不能排除子宫内膜息肉 诊刮：易漏诊2025%。,宫 腔 镜 手 术,1、膨 宫：,液体膨宫：单极用5%GS； 双极用5%GS或NS,2、麻醉：,静脉麻或硬膜外,2、软化宫颈,海绵棒 导尿管 米索前列,3、手术时机：,月经干净后近期进行,几种常见的宫腔镜手术,（一）子 宫 内 膜 切 除：,1、适应症：,久治无效的异常子宫出血 排除恶性疾患 无生育要求 子宫89周妊娠大小，宫深1012cm 粘膜下肌瘤5cm。,2、禁 忌,宫颈瘢痕，不能充分扩张 子宫屈展过大，宫腔镜不能进入宫底 生殖道感染的急性期 心肝肾功能衰竭的,3、切除范围：,范围：整个宫腔直达宫内口 深度：宫内膜下23cm,4、 疗效评价：,主要指标 月经改变 其他指标 术后子宫血流阻力增加？,2019/4/19,25,可编辑,5、 手术效果：,全世界的经验提示： TCRE受术者中： 满意 7090% 无月经 4060% 月经量减少 3050% 正常月经量 1015% 失败率 512% 五年内避免子宫切除 91%,6、与其它技术比较：,与全宫切除比较： 并发症少、创伤少、术后恢复快、 基本保持了内生殖器基本解剖结构、 对卵巢功能不影响。 与其他各种子宫内膜去除术比较： 直视下进行、可得组织道病理 可同时解决如合并有肌瘤，息内等问题,（二） 粘 膜 下 肌 瘤,1、病例选择，术前评估：,术前应阴超结合宫腔镜确定： 有无粘膜下肌瘤 肌瘤内突的程度 部位、大小、数目、 有无变性 评估宫腔镜下手术的可行性,2、粘膜下肌瘤分类如下：,按肌瘤与子宫肌层的关系 有蒂性粘膜下肌瘤： （1）肌瘤脱出 （2）肌瘤未脱出 无蒂性粘膜下肌瘤： （1）50%突出度20% （2）20% 接近宫腔的壁间肌瘤： （1）粘膜下肌瘤切除后再次突出的壁间肌 （2）陷入性粘膜下肌瘤,3、手术适应证：,任何有症状的 内突型壁间肌瘤 粘膜下肌瘤 宫颈肌瘤 大小一般限于5cm 无癌变 病例选择关键： 结合术者条件选择适宜的手术对象：,（二）子宫纵隔切除：,1、适应证：,反复流产，不育的病人 子宫纵隔危害： 使流产，早产的相对危险度达5%-95% 一般20-25%妊娠失败率,2、术前评估：,结合HSG，三维B超、宫腔镜,腹腔镜检查,： 诊断 双角子宫？,双子宫 子宫纵隔（完全，不全？ ）,3、手术后处理：,术后防感染 术后放节育环，用人工周期2-3个月 术后2-3个月宫腔镜复查，取环,（三) 宫 腔 粘 连：,1、适应证：,不孕 月经异常：闭经，月经过少，痛经，周期性腹痛 妊娠异常：流产，早产,2、宫腔粘连分类：,根据粘连带组织结构：膜性 肌纤维性 结缔组织性 根据粘连累及宫腔范围：轻度：2/3 根据粘连部位:周边性 中央性,3、预后,生殖预后 粘连类型 多数报道：术后 月经恢复率：约80-90 妊娠率：约6580不等,宫腔闭锁的范围,有关,与,4、术中后处理：,最好在B超或腹腔镜监护下手术 防子宫穿孔 术后应用人工周期，放置IUD 争取术后近期宫腔镜检查,（四）子宫内膜息肉,1、适应证：,有临床症状:如子宫出血 不育,2、评价：,TCRPS是唯一能看清息肉蒂部并自根部 切除的方法 -切除息肉基底层可预防其持续存在及复发,（四）宫腔电切术中后并发症：,子宫穿孔； TURP综合症； 出血； 空气栓塞； 感染； 宫腔粘连； 宫腔积血； 子宫内膜切除-输卵管绝育术后综合征； 子宫腺肌瘤； 妊娠； 子宫内膜恶变。,TURP综合症（急性水中毒）,发生率: 0.17- 0.2 主要特征: 稀释性低钠血症 血容量过多 主要临床表现:循环系统 神经系统功能异常 -出现烦躁,淡漠，恶心，呼吸 困难，低血压，少尿，惊厥和 昏迷，严重者可引起死亡,