2017年中西医助理医师《医学伦理学》备考笔记之辅助生殖技术.doc

医学考试之家论坛（）2017年中西医助理医师医学伦理学备考笔记之辅助生殖技术一、辅助生殖技术的概念和发展(一)人工受精：AIR和AIH(二)体外受精胚胎移植：试管婴儿体外受精的发展经过三代：第一代：胚胎受精：1978年英国的妇产科专家Steptoe和胚胎学家R.Edwards合作，将卵子和精子在体外受精成功，胚胎移植于子宫后顺利发育并成功分娩，称为第一代试管婴儿，主要解决女性不孕问题。第二代：卵细胞浆内单精子注射(ICSI)1992年比利时医生G.Palermc宣布，将单个精子直接注入卵子细胞浆内受精获得成功，称为第二代试管婴儿，主要解决男性不育问题)第三代：人类胚胎移植前基因遗传学诊断(PGD)20世纪90年代中期，S.Mumne等科学家采用胚胎活检的方法，从早期体外发育至4-8个细胞的胚胎中取出1-2个细胞进行遗传学分析，在胚胎植入子宫前，可以判断若干遗传疾病，称为第三代试管婴儿，这一生殖技术不仅能帮助男女不育，还可以帮助患有遗传病的夫妇选一个健康婴儿。(三)代孕母亲取出女性的卵子，与男性的精子在体外授精，然后将胚胎移植到代孕母亲的子官内直至胎儿成熟分娩的过程。代孕母亲有两种：一种为胚胎来源于另外的妇女和男性，妇女与孩子没有任何血缘关系。另一种为代孕母亲与孩子有血缘关系。二、伦理问题与争议(一)人工受精、体外受精的伦理问题挑战人类的传统道德胚胎的命运可以随着捐赠人的意愿而改变做人工受精、体外受精的妇女身份是否有要求(二)人类精子库的伦理问题知情与保密的冲突甚至纠纷名人精子库是否促使优生促使卵子和精子的商品化(三)代孕母亲的伦理问题三、辅助生殖技术伦理问题及伦理原则1、人类辅助生殖技术的伦理原则：有利于患者的原则;知情同意的原则;保护后代的原则;社会公益原则;保密原则;严防商业化的原则;伦理监督的原则。2、人类精子库的伦理原则有：有利于供受者的原则;知情同意的原则;保护后代的原则;社会公益原则;保密原则;严防商业化的原则;伦理监督的原则。3、人工受精的伦理准则：对供精者进行检查，在供精者中排除肝炎、性病、艾滋病病毒感染者，无遗传性疾病者;设法扩大供精来源，避免依靠少数供精者提供精子，防止利用这些少数供精者的精子向一大群接受精子者受精，并反对供精者商业化;接受人工受精的妇女如果未婚，会引起一系列家庭和社会问题，应尽量避免。在中国目前经济文化水平条件下，未婚单身妇女抚养一个通过人工受精的孩子，对母子双方都会产生不利影响，因此，应加以劝阻;接受人工受精需经已婚夫妇双方同意，避免引起家庭纠纷，医务人员应向接受供体精子的夫妇说明人工受精机理和可能产生的问题，及其可采取的防治措施。在接受者获得充分理解的基础上要求他们签署知情同意书;应努力保护妇女和孩子的利益，孩子出生后具有与通过自然途径出生的孩子同样的地位和权利，对孩子和母亲不得歧视;应对供精者严格保密，不允许他知道他所提供的精子的去向;应明确告知供精者仅提供遗传物质，不能成为孩子的父亲;医务人员要向有关各方做好知情同意工作，并要求供精者和接受供精的夫妇在互不知情的前提下，分别在不同的同意书上签字。为保障妇女和孩子的权益，参与者应严格遵循保密原则。4、体外受精的伦理准则体外受精的成功率目前仍较低，在一定的程度上其成功率取决于转移到子宫内的胚胎的数量;受精可能导致多胎妊娠未使用的胚胎，保留还是舍弃应协商后由母亲决定;应先告知体外受精技术的费用;接受体外受精者也必须签署知情同意书。在从事体外受精过